放化療結(jié)合靶向治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床有效性探究

李燕瑞　李艷林　陶友誼　武桂波

【摘 要】目的：探究分析非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者應用放化療聯(lián)合靶向治療的臨床效果。方法：將本院收治的70例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，雙盲隨機均分納入對照組（n=35）采用放化療治療、觀察組（n=35）采用放化療結(jié)合靶向治療。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率77.1%、不良反應發(fā)生率11.4%、遠處轉(zhuǎn)移率5.7%、局部復發(fā)率2.9%、生存率91.4%均依次優(yōu)于對照組患者的48.6%、40.0%、25.7%、22.9%、74.3%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。結(jié)論：非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用放化療結(jié)合靶向治療效果明顯，既改善了患者的生活質(zhì)量又延長生存期。

【關(guān)鍵詞】放化療；靶向治療；非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移；治療效果

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0111-02

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，可由吸煙、遺傳、肺部慢性感染和大氣污染等多種病因造成，是我國城市人口惡性腫瘤死亡的首位原因。非小細胞型肺癌約占所有肺癌的80%且病死率較高，主要包括腺癌、大細胞癌和鱗狀細胞癌（鱗癌），其癌細胞生長、分裂、轉(zhuǎn)移、擴散相對較慢；非小細胞肺癌病情發(fā)展緩慢發(fā)現(xiàn)相當困難，大多數(shù)患者診療時已處在中晚期，非小細胞肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位之一就是腦部，在治療時務(wù)必非常慎重[1]。本文旨在研究非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者應用放化療聯(lián)合靶向治療進行治療的臨床有效性，并作如下總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院于2015年12月至2018年12月期間收治的70例非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，雙盲隨機均分納入對照組（n=35）和觀察組（n=35）。觀察組男患者20例，女患者15例，年齡25-56歲， 平均年齡 （38.6±1.7） 歲； 對照組男患者21例， 女患者14例，年齡24-55歲， 平均年齡 （38.4±1.5） 歲。兩組常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學意義，研究可比（P>0.05），所有患者均符合非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移病理相關(guān)診斷，兩組患者及家屬均知情本次研究詳細內(nèi)容并簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法

觀察組患者施予放化療+靶向治療，具體方法如下：（1）放療治療方法：將DT參數(shù)設(shè)置為40GY/20f/4周，使用6MVX線直線加速器以等中心水平進行常規(guī)對穿照射全腦放療。病灶部位≥5枚的患者在完成放療治療的一個月內(nèi)，再接受一次劑量為10GY-15GY的立體定向放療。（2）化療治療方法：采用EP、NP、GP、TP等以鉑為主的化療方案，第一天使用Taxol和Alimta靜脈滴注，劑量分別為135mg/m2-175mg/m2和500mg/m2，第一天至第三天以25mg/m2劑量的DDP持續(xù)靜脈滴注治療，3周-4周為一個化療周期，所有患者均接受2-4個化療周期治療。（3）靶向治療方法：患者接受完放化療治療后，每天以250mg/次、1次/d的劑量服用易瑞莎（吉非替尼）進行靶向治療，服用時間≥1個月[2]。對照組單純施予患者化療和放療治療，方法和周期與觀察組患者的相一致，兩組患者均未行腦部病灶切除術(shù)，放療治療完整。

1.3評價標準

統(tǒng)計記錄兩組患者出現(xiàn)皮疹、惡心、肝腎功能異常及皮膚黏膜反應等不良發(fā)應的發(fā)生情況，觀察兩組非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者遠處轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)情況和生存等情況，并按照顯效、有效、無效三個標準對其治療效果進行評定?；颊呓邮芡暾闹芷谥委熀?，腫瘤病灶消除，臨床癥狀緩解顯著并且病情穩(wěn)定時間超過一個月， 則判定為治療顯效；患者接受治療后縮小的腫瘤病灶超過50%，病情穩(wěn)定時間超過一個月則判定為治療有效；患者接受治療后腫瘤病灶未發(fā)生變化，臨床癥狀沒有轉(zhuǎn)好則判定為治療無效。治療總有效率= （總例數(shù)-無效例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用X2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療效果

觀察組患者治療總有效率77.1%（27/35，顯效12例、有效15例、無效8例）較于對照組患者的48.6%（17/35，顯效9例、有效8例、無效18例）顯著更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.2對比兩組患者的不良反應

觀察組患者不良反應發(fā)生率11.4%（4/35，皮疹、惡心、肝腎功能異常、皮膚黏膜反應各1例）較于對照組患者的40.0%（14/35，皮疹3例、惡心5例、肝腎功能異常3例、皮膚黏膜反應3例）顯著更低，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.3對比兩組患者遠處轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)和生存情況

觀察組患者遠處轉(zhuǎn)移率5.7%（2/35）、局部復發(fā)率2.9%（1/35）、生存率91.4%（32/35）依次優(yōu)于對照組患者的25.7%（9/35）、局部復發(fā)率22.9%（8/35）、生存率74.3%（26/35），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3 討論

非小細胞肺癌（NSCLC）是除小細胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。腺癌（占肺癌40%）、鱗癌（占肺癌25%）及大細胞癌（占肺癌10%）為非小細胞肺癌最常見類型[3]。在異常的組織學變異作用下，任意一種非小細胞肺癌都有可能發(fā)生，盡管非小細胞肺癌的發(fā)病與吸煙息息相關(guān)，但是從未吸煙的人也可能發(fā)生腺癌。與小細胞肺癌相比，非小細胞肺癌對放療和化療的敏感度相對較低，對于可手術(shù)切除的癌癥患者，患者在手術(shù)治療或手術(shù)后輔以化療后可治愈；對于不能手術(shù)切除的癌癥患者，雖然大多數(shù)患者接受放療后病情可以得到局部控制，但只有少數(shù)患者能夠治愈；局部晚期且不可手術(shù)切除的癌癥患者，用放化療結(jié)合療法，患者可獲得長期生存。晚期轉(zhuǎn)移性疾病患者在化療、靶向藥物治療和其他支持性治療下可有效緩解癥狀并延長生存期[4-5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率77.1%、不良反應發(fā)生率11.4%、遠處轉(zhuǎn)移率5.7%、局部復發(fā)率2.9%、生存率91.4%均依次優(yōu)于對照組患者的48.6%、40.0%、25.7%、22.9%、74.3%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于肺癌患者的肺部血管和淋巴管較為豐富，在胸腔壓力和咳嗽震動之下會導致癌細胞轉(zhuǎn)移至血液循環(huán)系統(tǒng)中，當癌細胞進入顱內(nèi)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，聚集在終末部位后阻塞血管出現(xiàn)缺血性痙攣造成腦功能障礙，腦轉(zhuǎn)移是肺癌晚期的主要表現(xiàn)[6]。單純施予非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者化療能夠?qū)⒛[瘤細胞殺滅，但化療藥物的毒性會對正常的組織系統(tǒng)造成損傷減弱抵抗力；單純施予放療則對局部腫瘤的控制較難，會有轉(zhuǎn)移和復發(fā)的可能性；因此兩者聯(lián)治并結(jié)合靶向治療能夠在互補基礎(chǔ)上強化腫瘤細胞的殺傷力。

綜上所述，非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用放化療結(jié)合靶向治療效果明顯，既改善了患者的生活質(zhì)量又延長生存期。

參考文獻

[1]王小磊， 安琳， 劉德澤. 靶向藥物和全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的研究現(xiàn)狀[J]. 國際腫瘤學雜志， 2016， 43（3）：216- 219.

[2]靶向和化療的治療先后順序?qū)ν砥谶M展性非小細胞肺癌療效影響[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2017， 40（2）：175-178.

[3]魏慧梅. 對非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者進行全腦放療聯(lián)合靶向治療與同步放化療的效果對比[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（16）：94-95.

[4]賀騰. 分子靶向藥物治療聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌的研究進展[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（6）：104-106.

[5]佚名. 腦放療聯(lián)合靶向治療與同步放、化療治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移對疾病控制率及中位生存期的影響分析[J]. 當代醫(yī)學， 2018， v.24；No.494（15）：25-27.

[6]劉柯， 黃維， 王昌平，等. 放化療結(jié)合靶向治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床療效觀察[J]. 智慧健康， 2018， 4（3）：180-181.