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    肝膽科手術(shù)病人留置胃管時(shí)間的探討

    2019-10-21 19:12:30李紅艷
    中國保健營養(yǎng) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:時(shí)機(jī)

    李紅艷

    【摘 要】目的:探討肝膽科手術(shù)病人術(shù)前留置胃管的最佳時(shí)機(jī)。方法:于2017年1月~2017年6月,選取100例肝膽科手術(shù)患者作為研究對象,隨機(jī)分為兩組,每組各50例。對照組采用常規(guī)方法,病人在清醒狀態(tài)下術(shù)晨在病房留置胃管;觀察組于術(shù)前在手術(shù)室靜脈全麻后在喉鏡的引導(dǎo)下留置胃管。比較兩組患者留置胃管產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及一次性留置胃管的成功率。結(jié)果:與對照組相比,觀察組的在留置胃管產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);同時(shí)一次性留置胃管的成功率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:肝膽科手術(shù)病人在手術(shù)室全麻后留置胃管,可減少患者的不良反應(yīng),增加患者的舒適度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高一次性留置胃管的成功率。

    【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人;留置胃管;時(shí)機(jī)

    【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2019)01-0250-01

    肝膽科手術(shù)患者術(shù)前留置胃管的主要目的是減輕胃腸道脹氣,增加手術(shù)安全性,術(shù)中減少胃腸液對吻合口的刺激,促進(jìn)吻合口愈合。按照護(hù)理常規(guī),通常情況下是手術(shù)前在患者清醒的狀態(tài)下在病房留置胃管,但在插管過程中大多數(shù)患者感到鼻腔咽喉部疼痛,惡心嘔吐明顯,導(dǎo)致患者極度不合作,甚至有部分患者有恐懼感,極易導(dǎo)致留置胃管失敗。因此為了減少患者恐懼感,減少不良反應(yīng)發(fā)生,增加患者的舒適度,提高一次性留置胃管的成功率;筆者通過探討肝膽科手術(shù)病人術(shù)前留置胃管的時(shí)機(jī),幫助患者改善對留置胃管所帶來的不適,提高患者的舒適度,減少并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月—2017年6月我科100例需留置胃管手術(shù)患者作為研究對象,隨機(jī)分為2組,每組各50例。觀察組男28例,女22例,年齡18-89歲,其中肝硬化門脈高壓3例,膽道探查22例,開腹膽囊7例,肝癌5例,脾破裂4例,膽管癌2例,胰頭癌1例;肝血管瘤2例,其他手術(shù)4例。對照組男24例,女26例,年齡21-87歲,其肝硬化門脈高壓4例中膽道探查20例,開腹膽囊6例,肝癌7例,脾破裂5例,膽管癌3例,肝血管瘤3例,其他手術(shù)2例。兩組患者在年齡、性別及病種方面無顯著差異,有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)方法,病人在清醒狀態(tài)下術(shù)晨在病房留置胃管,按照引流管常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組,術(shù)前在手術(shù)室行全麻后在喉鏡的引導(dǎo)下留置胃管。方法,在全麻插管后去枕,協(xié)助患者頭后仰,將胃管插至?xí)挷繒r(shí),左手將患者頭部托起,使下額靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的幅度,便于胃管頭端沿后壁滑行,然后迅速插管直至預(yù)定長度。

    1.3觀察指標(biāo) 惡心、嘔吐及咳嗽反應(yīng) 留置胃管一次性成功率

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),表示為[n(%)]。當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者插管過程中惡心、嘔吐及咳嗽反應(yīng)的比較

    見表1.從表中可見,與對照組比較,插管過程中觀察組患者惡心、嘔吐及咳嗽反應(yīng)明顯減少,P<0.05.

    2.2 兩組患者插胃管一次性成功率的比較

    兩組患者插胃管一次性成功率比較。見表2.從表中可見,觀察組一次性插管成功率明顯高于對照組,P<0.05.

    3 討論

    3.1 手術(shù)患者術(shù)前精神處于緊張狀態(tài),對各種刺激高度敏感,在患者清醒的狀態(tài)下留置胃管,可引起患者強(qiáng)烈的惡心和嘔吐等應(yīng)急反應(yīng),胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位疼痛不不適,以及插 入胃管時(shí)咽反射和喉反射等一系列癥狀,可引起部分患者心率增快,血壓升高等。本次研究對照組有2例高血壓患者因置入胃管失敗,反復(fù)插管導(dǎo)致控制好的血壓再度升高,暫停手術(shù),待血壓控制后再行手術(shù)。而且術(shù)前常規(guī)留置胃管,更加增加了患者對手術(shù)強(qiáng)力的恐懼和不安心理,無法確保留置胃管的一次成功率,給操作者增加了留置胃管的難度。而全麻是利用麻醉藥物的作用,使人體神經(jīng)系統(tǒng)收到不規(guī)律的下行性抑制,產(chǎn)生意識喪失的麻醉狀態(tài),具有鎮(zhèn)痛,意識喪失、肌肉松弛及神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)[1]。因此在全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管,不僅可減少患者惡心、嘔吐等不適的癥狀,病人幾乎對留置胃管不知曉,無任何不適的感覺,盡可能的減少患者的痛苦,增加患者的舒適度,而舒適護(hù)理一直是護(hù)理工作者在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中追求的目標(biāo)[2]。本次研究的觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐等不適癥狀明顯優(yōu)于對照組;而且發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率及一次性置管的成功率也明顯優(yōu)于對照組。

    3.2 肝膽科手術(shù)患者,特別是肝癌、膽管癌、胰頭癌及肝硬化門脈高壓等病情重,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,患者及家屬本身對疾病缺乏認(rèn)識,擔(dān)心預(yù)后,更容易在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。而且肝癌、肝硬化門脈高壓患者往往伴有不同程度的凝血功能障礙,胃管的擺動(dòng)會(huì)刺激食管胃底曲張的靜脈,容易誘發(fā)消化道出血[3]。本次研究顯示,有一例肝硬化門脈高壓患者術(shù)晨留置胃管發(fā)生消化道出血,而觀察組無一例消化道出血發(fā)生。因此肝膽科病人,特別是肝癌和門脈高壓患者在全麻后留置胃管,更有利于保障病人的安全,減輕病人的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且留置胃管使患者鼻咽部不適顯著增加,刺激咽喉部的喉返神經(jīng)易引起惡心、嘔吐,患者為避免此期間胃管擺動(dòng)帶來的不適,會(huì)減少活動(dòng),不利于術(shù)后病人胃腸功能的恢復(fù)。因此,對留置胃管耐受性差的患者在病情允許的情況下宜盡早拔管。

    總之,肝膽科手術(shù)病人在全麻后留置胃管,最大程度減少患者不舒適的感覺,增加了患者的舒適度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了一次性留置胃管的成功率。真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

    參考文獻(xiàn)

    [1]盛卓人,實(shí)用臨床麻醉學(xué).第3版。沈陽遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1996:241

    [2]揚(yáng)楠.媽雄飛 揚(yáng)文選 探討婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前留置胃管及術(shù)后拔出胃管的時(shí)機(jī)選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(30):246- 247.

    [3]林平順.王淑英 廖培嬌 原發(fā)性肝癌患者行半肝切除術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)的探討[J].醫(yī)廣東醫(yī)學(xué),2012,5,10(33):3023-3024.

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