持續(xù)性房顫患者行房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)一例

汪正艷　姚瑤

【摘 要】目的：探究持續(xù)性房顫患者實(shí)施房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)治療效果。方法：選擇在我院進(jìn)行房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)治療的1例患者為研究樣本，通過回顧分析其基本資料，了解其手術(shù)過程，明確房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)在治療持續(xù)性房顫方面價(jià)值。結(jié)果：患者手術(shù)過程順利，手術(shù)后第二天經(jīng)心臟彩超檢查無異常，予以出院。結(jié)論：使用房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)治療持續(xù)性房顫效果明顯，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);房間隔缺損;左心耳封堵

【中圖分類號(hào)】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0275-02

1 臨床資料

患者，男性，63歲，以“胸痛1年”為主訴入院。既往糖尿病、高血壓多年。2年前，患者因“胸悶、氣短”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為房顫，口服華法林治療。1年前，出現(xiàn)胸痛，呈悶痛，有壓迫感，陣發(fā)性發(fā)作，無放射，與勞累、呼吸、飲食無關(guān)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作不頻繁，無夜間呼吸困難，時(shí)有胸悶氣短，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，未明確診斷，未用藥。入院前于我院門診查超聲心動(dòng)圖示：先心病房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（12*10m、5mm），左向右分流，房間隔膨出瘤（11*11mm），右心系統(tǒng)大，EF58%;冠脈CT示：左前降支、左回旋支、右冠輕度狹窄。CHA2DS2-VASc評(píng)分2分，HAS-BLED評(píng)分3分，患者無法長(zhǎng)期口服抗凝藥。入院查體：T：36.2℃，P：88次/分，BP：160/90mmHg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，干濕性啰音未聞及，心界不大，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)雜音未聞及，脈搏短絀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能均正常，入院心電圖提示：心房顫動(dòng)。入院后經(jīng)食道超聲示：房間隔中部較薄，膨向右房側(cè)，基底約22mm，膨出高度約14mm。房間隔可探及多處回聲失落，較大的一處位于房間隔前上部;左心耳：入口處約1.6*1.5cm，深度約2.7cm。診斷：1、先天性心臟病房間隔缺損（繼發(fā)孔型，多孔）2、心律失常持續(xù)性心房顫動(dòng)3、Ⅱ型糖尿病，4、高血壓2級(jí)。擬行房間隔缺損封堵術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)。

2 手術(shù)過程

患者平臥，予軟枕保護(hù)受壓部位皮膚，約束帶適當(dāng)固定，全身麻醉，行留置導(dǎo)尿。常規(guī)消毒鋪單，穿刺右股靜脈，置入6F鞘管（Terumo公司），沿導(dǎo)絲經(jīng)房間隔缺損處將導(dǎo)管送至左上肺靜脈，置換260cm加硬導(dǎo)絲（Cordis公司），沿導(dǎo)絲送入13F左心耳配套輸送鞘管（Amplatzer公司）至左上肺靜脈口，撤出鞘芯，沿導(dǎo)絲送入6F豬尾導(dǎo)管（Cordis公司）行心耳部造影。撤出豬尾導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲送入24mm ACP封堵器（Amplatzer公司），食道超聲見封堵器大部分位于回旋支外側(cè)，傘蓋與左房貼合尚可，牽拉1分鐘，封堵器位置、形態(tài)固定良好，釋放封堵器。股靜脈局部更換8F鞘管（Terumo公司），沿導(dǎo)絲送入6F導(dǎo)管至上腔靜脈，更換260cm加硬導(dǎo)絲，經(jīng)食道超聲測(cè)量房間隔缺損17×4×8mm，選用24mm房間隔缺損封堵器（Amplatzer公司），在12F長(zhǎng)鞘（Amplatzer公司）引導(dǎo)下將其送至右房，在食道超聲指導(dǎo)下，經(jīng)較大的缺損將封堵器送入左房，釋放傘盤，封堵房間隔缺損。術(shù)中食道超聲監(jiān)測(cè)房間少量殘余分流，二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈血流正常。術(shù)后第二日復(fù)查心臟彩超未見明顯異常，患者順利出院。

3 討論

心房顫動(dòng)（房顫）為臨床常見的心律失常，房間隔缺損患者房顫發(fā)生率明顯增加，并且增加梗死風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究表明房間隔缺損合并房顫且不適宜抗凝治療的患者，推薦左心耳封堵，同期行房間隔缺損封堵術(shù)[2]。且相關(guān)研究證明，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后對(duì)于同時(shí)患有持續(xù)性房顫的患者，有利于術(shù)后通過電復(fù)律或者藥物復(fù)律后竇性心律的維持[3]。并且由于這兩種手術(shù)均有發(fā)生出血傾向、心包填塞、血栓形成、封堵器脫落等并發(fā)癥的可能[4]。同時(shí)該患者術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食道超聲輔助測(cè)量，對(duì)患者的皮膚黏膜、口咽部及牙齒可能造成損傷[5]。隨著各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，每項(xiàng)手術(shù)流程都不盡相同，這對(duì)手術(shù)護(hù)理工作也提出了挑戰(zhàn)。新的形勢(shì)要求導(dǎo)管室護(hù)理人員在要熟練掌握心血管相關(guān)專業(yè)知識(shí)，術(shù)前保證靜脈通路的完好、順暢，以備隨時(shí)進(jìn)行搶救用藥，保證各類搶救藥品、物品及器械的完備狀態(tài)，熟練掌握各種搶救技能，找到每個(gè)步驟觀察的關(guān)鍵點(diǎn)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并及時(shí)與醫(yī)生溝通，并且要具備臨危不亂、冷靜應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的強(qiáng)大心理素質(zhì)。面對(duì)新技術(shù)、新挑戰(zhàn)，積極開展對(duì)新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，了解各個(gè)手術(shù)流程的特殊性，有利于與醫(yī)生完成手術(shù)配合，能夠保證術(shù)中各項(xiàng)工作順暢、高效的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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