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      持續(xù)性房顫患者行房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)一例

      2019-10-21 07:15:39汪正艷姚瑤
      健康之友·下半月 2019年11期
      關(guān)鍵詞:心房顫動(dòng)

      汪正艷 姚瑤

      【摘 要】目的:探究持續(xù)性房顫患者實(shí)施房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)治療效果。方法:選擇在我院進(jìn)行房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)治療的1例患者為研究樣本,通過回顧分析其基本資料,了解其手術(shù)過程,明確房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)在治療持續(xù)性房顫方面價(jià)值。結(jié)果:患者手術(shù)過程順利,手術(shù)后第二天經(jīng)心臟彩超檢查無異常,予以出院。結(jié)論:使用房間隔缺損封堵聯(lián)合左心耳封堵術(shù)治療持續(xù)性房顫效果明顯,值得臨床大力推廣。

      【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);房間隔缺損;左心耳封堵

      【中圖分類號(hào)】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714(2019)11-0275-02

      1 臨床資料

      患者,男性,63歲,以“胸痛1年”為主訴入院。既往糖尿病、高血壓多年。2年前,患者因“胸悶、氣短”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為房顫,口服華法林治療。1年前,出現(xiàn)胸痛,呈悶痛,有壓迫感,陣發(fā)性發(fā)作,無放射,與勞累、呼吸、飲食無關(guān),每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作不頻繁,無夜間呼吸困難,時(shí)有胸悶氣短,曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,未明確診斷,未用藥。入院前于我院門診查超聲心動(dòng)圖示:先心病房間隔缺損(繼發(fā)孔型)(12*10m、5mm),左向右分流,房間隔膨出瘤(11*11mm),右心系統(tǒng)大,EF58%;冠脈CT示:左前降支、左回旋支、右冠輕度狹窄。CHA2DS2-VASc評(píng)分2分,HAS-BLED評(píng)分3分,患者無法長(zhǎng)期口服抗凝藥。入院查體:T:36.2℃,P:88次/分,BP:160/90mmHg,神志清楚,口唇無發(fā)紺,未聞及血管雜音,雙肺呼吸音清,干濕性啰音未聞及,心界不大,第一心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)雜音未聞及,脈搏短絀。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能均正常,入院心電圖提示:心房顫動(dòng)。入院后經(jīng)食道超聲示:房間隔中部較薄,膨向右房側(cè),基底約22mm,膨出高度約14mm。房間隔可探及多處回聲失落,較大的一處位于房間隔前上部;左心耳:入口處約1.6*1.5cm,深度約2.7cm。診斷:1、先天性心臟病房間隔缺損(繼發(fā)孔型,多孔)2、心律失常持續(xù)性心房顫動(dòng)3、Ⅱ型糖尿病,4、高血壓2級(jí)。擬行房間隔缺損封堵術(shù)聯(lián)合左心耳封堵術(shù)。

      2 手術(shù)過程

      患者平臥,予軟枕保護(hù)受壓部位皮膚,約束帶適當(dāng)固定,全身麻醉,行留置導(dǎo)尿。常規(guī)消毒鋪單,穿刺右股靜脈,置入6F鞘管(Terumo公司),沿導(dǎo)絲經(jīng)房間隔缺損處將導(dǎo)管送至左上肺靜脈,置換260cm加硬導(dǎo)絲(Cordis公司),沿導(dǎo)絲送入13F左心耳配套輸送鞘管(Amplatzer公司)至左上肺靜脈口,撤出鞘芯,沿導(dǎo)絲送入6F豬尾導(dǎo)管(Cordis公司)行心耳部造影。撤出豬尾導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲送入24mm ACP封堵器(Amplatzer公司),食道超聲見封堵器大部分位于回旋支外側(cè),傘蓋與左房貼合尚可,牽拉1分鐘,封堵器位置、形態(tài)固定良好,釋放封堵器。股靜脈局部更換8F鞘管(Terumo公司),沿導(dǎo)絲送入6F導(dǎo)管至上腔靜脈,更換260cm加硬導(dǎo)絲,經(jīng)食道超聲測(cè)量房間隔缺損17×4×8mm,選用24mm房間隔缺損封堵器(Amplatzer公司),在12F長(zhǎng)鞘(Amplatzer公司)引導(dǎo)下將其送至右房,在食道超聲指導(dǎo)下,經(jīng)較大的缺損將封堵器送入左房,釋放傘盤,封堵房間隔缺損。術(shù)中食道超聲監(jiān)測(cè)房間少量殘余分流,二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈血流正常。術(shù)后第二日復(fù)查心臟彩超未見明顯異常,患者順利出院。

      3 討論

      心房顫動(dòng)(房顫)為臨床常見的心律失常,房間隔缺損患者房顫發(fā)生率明顯增加,并且增加梗死風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究表明房間隔缺損合并房顫且不適宜抗凝治療的患者,推薦左心耳封堵,同期行房間隔缺損封堵術(shù)[2]。且相關(guān)研究證明,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后對(duì)于同時(shí)患有持續(xù)性房顫的患者,有利于術(shù)后通過電復(fù)律或者藥物復(fù)律后竇性心律的維持[3]。并且由于這兩種手術(shù)均有發(fā)生出血傾向、心包填塞、血栓形成、封堵器脫落等并發(fā)癥的可能[4]。同時(shí)該患者術(shù)中應(yīng)用經(jīng)食道超聲輔助測(cè)量,對(duì)患者的皮膚黏膜、口咽部及牙齒可能造成損傷[5]。隨著各項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展,每項(xiàng)手術(shù)流程都不盡相同,這對(duì)手術(shù)護(hù)理工作也提出了挑戰(zhàn)。新的形勢(shì)要求導(dǎo)管室護(hù)理人員在要熟練掌握心血管相關(guān)專業(yè)知識(shí),術(shù)前保證靜脈通路的完好、順暢,以備隨時(shí)進(jìn)行搶救用藥,保證各類搶救藥品、物品及器械的完備狀態(tài),熟練掌握各種搶救技能,找到每個(gè)步驟觀察的關(guān)鍵點(diǎn),術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并及時(shí)與醫(yī)生溝通,并且要具備臨危不亂、冷靜應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的強(qiáng)大心理素質(zhì)。面對(duì)新技術(shù)、新挑戰(zhàn),積極開展對(duì)新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),了解各個(gè)手術(shù)流程的特殊性,有利于與醫(yī)生完成手術(shù)配合,能夠保證術(shù)中各項(xiàng)工作順暢、高效的進(jìn)行。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 駱儒光,趙繼義.關(guān)于房間隔缺損與心房顫動(dòng)之間關(guān)系的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2018,47(8):4-6

      [2] 崔春生,王忠超,朱鮮陽,等.先天性心臟病合并心房顫動(dòng)患者左心耳封堵術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(z1):154

      [3] Giardini A,Donti A,Sciarra F,et al.Long-term incidence of atrial fibrillation and flutter after transcatheter atrial septal defect closure in adults[J].Int J Cardiol,2009,134:47-51

      [4] 于長(zhǎng)蓮,呂欣.房間隔缺損合并房顫行左心耳封堵術(shù)預(yù)防栓塞15例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(17):69-71

      [5] 呂愛珍 孫靜,TEE引導(dǎo)下房間隔缺損經(jīng)皮介入封堵術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].罕少疾病雜志,2018, 25(5):68-70

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