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    胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫患者治療中的效果觀察

    2016-11-03 19:37:59林新宇黃麗斯吳卓紅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:心房顫動(dòng)胺碘酮

    林新宇+黃麗斯+吳卓紅

    【摘要】 目的 觀察胺碘酮在重度左心衰竭(SLHF)合并心房顫動(dòng)(房顫)治療中的臨床療效與安全性。方法 100例SLHF合并房顫(AF)患者, 采用便利抽樣法分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組采用普羅帕酮治療, 觀察組采用普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮治療, 對(duì)比兩組的臨床療效與用藥安全性。結(jié)果 治療后, 兩組的血壓與心率均較治療前有所改善, 觀察組較對(duì)照組改善程度更為明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組顯效17例、有效28例、無效5例, 總有效率為90%;對(duì)照組顯效10例、有效27例、無效13例, 總有效率為74%, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10%, 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)用可以明顯改善SLHF合并AF患者的臨床癥狀, 療效確切, 安全性高。

    【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;重度左心衰竭;心房顫動(dòng)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.095

    我國SLHF的數(shù)量約為300萬, 多合并有AF, 進(jìn)一步促使左室舒張末期壓力增高, 嚴(yán)重影響患者的心功能與肺循環(huán)功能, 使患者表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短以及心悸等癥狀[1]。胺碘酮是常用的廣譜抗心律失常藥, 具有擴(kuò)張血管、減緩心率、改善心肌供血的作用, 而且能夠抑制交感神經(jīng)活性, 改善患者心功能。本文以本院2015年1~12月在心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的100例SLHF合并AF患者作為本組研究的觀察樣本, 將觀察胺碘酮在SLHF合并AF治療中的效果, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 以本院2015年1~12月在心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的100例SLHF合并AF患者作為本組研究的觀察樣本, 采用便利抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組中, 男29例, 女21例;年齡41~75歲, 平均年齡(51.75±7.75)歲;其中心功能Ⅱ級(jí)13例, Ⅲ級(jí)27例, Ⅳ級(jí)10例;冠心病22例, 風(fēng)濕性心臟病15例, 高血壓性心臟病11例, 肺源性心臟病2例。觀察組中, 男31例, 女19例;年齡41~79歲, 平均年齡(53.87±8.38)歲;其中心功能Ⅱ級(jí)11例, Ⅲ級(jí)26例, Ⅳ級(jí)13例;冠心病24例, 風(fēng)濕性心臟病16例, 高血壓性心臟病9例, 肺源性心臟病1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組給予普羅帕酮(普羅帕酮+5%葡萄糖20 ml)靜脈推注治療, 0.5~1.0 mg/min, 口服普羅帕酮450 mg/d, 待心律穩(wěn)定后將劑量減小至300 mg/d, 4周為1個(gè)療程;觀察組采用普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮(150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml)治療;4周為1個(gè)療程。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效:心功能達(dá)Ⅰ級(jí), 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律;有效:心功能改善1級(jí), 未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;無效:心功能未改善??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 血壓與心率變化 治療后, 兩組的血壓與心率均有所改善, 其中觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 臨床療效 觀察組顯效17例、有效28例、無效5例, 總有效率為90%;對(duì)照組顯效10例、有效27例、無效13例, 總有效率為74%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 安全性 觀察組出現(xiàn)一過性低血壓3例, 頭痛2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10%;對(duì)照組出現(xiàn)一過性低血壓4例, 頭痛2例, 靜脈炎1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    研究發(fā)現(xiàn)[3], AF會(huì)提高SLHF患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病死率, 而且會(huì)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與相關(guān)預(yù)后造成嚴(yán)重影響, 因此有效控制AF對(duì)SLHF的治療至關(guān)重要?,F(xiàn)階段臨床中對(duì)于SLHF并AF患者的治療以廣譜抗心律失常藥物為主, 其中以胺碘酮最具有代表性, 有報(bào)道稱胺碘酮能夠減少患者的病死率[4]。

    胺碘酮可以抑制鉀、鈉、鈣等多種離子活動(dòng), 阻滯鈣離子的內(nèi)流作用, 而且可以阻滯α、β腎上腺素受體, 擴(kuò)張血管, 在增加血流量的同時(shí)改善臨床癥狀, 具有抗心力衰竭與心律失常的雙重功效。

    關(guān)于胺碘酮治療的安全性, 國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道較多[5], 其不良反應(yīng)多以光敏現(xiàn)象、一過性低血壓、靜脈炎等為主, 發(fā)生率為2.41%~13.8%;在胺碘酮治療中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、靜脈炎、低血壓等藥物不良反應(yīng)。本組研究中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%, 與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

    本組研究中, 治療后, 兩組的血壓與心率均有所改善, 其中觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 而且觀察組顯效17例、有效28例、無效5例, 總有效率為90%, 明顯高于對(duì)照組的74%(P<0.05)。

    綜上所述, 胺碘酮與普羅帕酮聯(lián)用可以明顯改善SLHF合并AF患者的臨床癥狀, 療效確切, 而且安全性高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳寧. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常 50 例療效觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(6):176-177.

    [2] Stanereskjol-Norrnstan CG. Wantar one an unerrtcognize cause of acute respiratory failure in the ICU. Chest, 2011, 20(2):275.

    [3] 孫盤麗, 賈和磊. 胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動(dòng)的臨床研究. 藥物與臨床, 2010, 48(29):32-33.

    [4] 朱旭林. 胺碘酮治療重度左心衰并房顫臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 2(19):149-151.

    [5] 胡恒亮. 胺碘酮治療重度左心衰竭并心房顫動(dòng)50例分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 2(33):970-971.

    [收稿日期:2016-06-21]

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