便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備方法的研究進展

蘇紅波 孫林梅 魏妮 張永麗 胡建生 劉丹 張朝陽

【摘要】隨著國內(nèi)消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡在臨床應(yīng)用中日益廣泛，其價值和重要性日益增加，而結(jié)腸鏡檢查的成功與術(shù)前高質(zhì)量的腸道清潔準備密切相關(guān)，因此各國相繼出臺了腸道準備指南。便秘是腸道準備失敗的重要因素之一，受現(xiàn)代不健康的生活習(xí)慣和精神心理因素影響，便秘人數(shù)日益增多。然而目前對于便秘患者的腸道準備方法，臨床上尚無任何一種藥物或組合能達到腸道理想準備標準。本文就近五年來便秘患者腸道準備方法做一總結(jié)，以尋求有效的解決方法，提高便秘患者腸道準備質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腸道準備; 便秘;結(jié)腸鏡檢查

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-224-01

腸道準備廣泛應(yīng)用于各種腸道外科手術(shù)前以及各種消化內(nèi)鏡的診療和影像學(xué)檢查前[1]，它包括口服腸道清潔劑和灌腸清潔腸道。2019中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南推薦腸道清潔劑的選擇有聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥，及其他腸道清潔劑等。便秘患者腸道蠕動緩慢，糞便較硬，對一般劑量清腸劑反應(yīng)不佳，導(dǎo)致腸道準備質(zhì)量欠佳。因此臨床上采用多種方式聯(lián)合進行便秘患者的腸道準備，以提升便秘病人腸道準備的安全性和有效性。

1 口服藥物的聯(lián)合

有學(xué)者將瀉藥分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥以及促胃腸動力藥五種。本文根據(jù)腸道清潔劑的原理，將常見便秘患者腸道清潔劑劃分以下五類。容積性藥物（膨松劑）主要為包含纖維素和歐車前的各種制劑，如小麥麩皮、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等;滲透性藥物主要包括硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、磷酸鈉口服溶液、乳果糖等;刺激性藥物包括匹可硫酸鈉、大黃、番瀉葉、蘆薈、蓖麻油等;促胃腸動力藥以及祛泡劑等五大類。

1.1 兩種滲透性藥物的聯(lián)合使用

目前很多學(xué)者采用兩種滲透性藥物聯(lián)合使用，便秘患者腸道準備常用滲透性藥物有聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、磷酸鈉口服溶液、乳果糖等。江小麗等將150例行腸道準備的老年便秘患者分為口服聚乙二醇電解質(zhì)散對照1組、口服乳果糖對照2組及研究組（口服聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合乳果糖口服液）三組，結(jié)果提示：雖然三組相比結(jié)腸鏡檢查成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究表明聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂行便秘患者腸道準備時，給藥方法會影響腸準備效果，在恰當(dāng)時間給藥可提高腸道準備質(zhì)量。

滲透性藥物的聯(lián)合使用能有限降低便秘患者腹脹，腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 滲透性藥物聯(lián)合容積性藥物

現(xiàn)代臨床研究表明滲透性藥物聯(lián)合容積性藥物比單用容積性藥物更能提高便秘患者腸道清潔質(zhì)量。小麥纖維素為容積性藥物，其所含膳食纖維能軟化糞便，有良好的膨脹功能，使糞便排出更加順暢，還可以改善腸道菌群分布，減少腸道感染及潰瘍的發(fā)生，小麥纖維聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不僅改善了老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的效果而且也提高了腺瘤檢出率[2]。滲透性藥物聯(lián)合容積性藥物可以降低誤診率。

1.3 滲透性藥物聯(lián)合刺激性瀉藥 滲透性瀉藥聯(lián)合刺激性瀉藥在便秘患者腸道準備中廣泛應(yīng)用，尤以聯(lián)合使用番瀉葉最多。番瀉葉是有效成分是番瀉苷甙，在腸內(nèi)分解，還原形成具有瀉下活性的大黃酸蒽酮，興奮骨盆運動神經(jīng)節(jié)使大腸收縮，促進糞便排出;其有效成分還可阻止降低腸道對鈉和水的吸收，增加腸腔內(nèi)容積，反射性刺激小腸和結(jié)腸的蠕動性。聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合小劑量番瀉葉不僅提高患者息肉檢出率還可以提高便秘患者各段腸道的清潔度;且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。硫酸鎂聯(lián)合番瀉葉可提升息肉檢出率。

1.4 滲透性藥物聯(lián)合促胃腸動力藥物 普蘆卡必利、莫沙必利、伊托必利是近年臨床應(yīng)用最廣泛的促胃腸動力藥物。乳果糖聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對照組，普蘆卡必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散實驗組。結(jié)果證實普蘆卡必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散實驗組較其他兩組效果更明顯。蘆卡必利比伊托必利更適合于便秘患者的鏡前腸道準備。

1.5 滲透性藥物聯(lián)合祛泡劑

祛泡劑藥物并不能有效改善便秘患者腸道清潔效果，目前腸道準備中常采用聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油組合來清潔便秘患者腸道。孟小芬等收納將擬行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者120例，分為口服聚乙二醇電解質(zhì)散對照組和口服聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油實驗組。結(jié)果提示聯(lián)合使用西甲硅油一組患者腸道檢查時間明顯低于對照組（P<0.05），在安全和耐受方面也優(yōu)于對照組，證明了聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油能提高便秘患者腸道準備質(zhì)量。

2 口服藥物聯(lián)合儀器洗腸法

房春芳等將180例需行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者隨機分為口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合水療儀機械洗腸組，結(jié)果表明慢性便秘患者采用口服清潔劑聯(lián)合灌腸法，可以提高腸道清潔效果。趙素平等選取161需行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者。并將其隨機分為為腸道水療基礎(chǔ)上口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散實驗組和口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對照組。結(jié)論證明腸道水療聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散較對照組更安全，更舒適，并且提高了腸道清潔度。

3 聯(lián)合中醫(yī)手段

臨床上采用中醫(yī)輔助手段來提高便秘患者腸道準備方法的質(zhì)量，常見的輔助方法有，口服中藥，針灸刺激，穴位按摩，穴位貼敷，熱奄包等方法。對腹部穴位按摩能有效提高便秘患者腸道清潔質(zhì)量、患者舒適度以及患者的耐受性。

4 總結(jié)

目前臨床研究結(jié)果證明，聯(lián)合使用腸道清潔劑能有效提高腸道準備質(zhì)量，而在聯(lián)合使用中以聚乙二醇電解質(zhì)散被認為是在便秘患者腸道準備中最常見，最安全有效的藥物。歐洲內(nèi)窺鏡學(xué)會（ESGE）指南中推薦聚乙二醇電解質(zhì)散為最安全，有效腸道清潔劑，無法一次性口服大劑量聚乙二醇溶液的便秘患者，可考慮分次服用或聯(lián)合其他類腸道清潔劑。最有效。另外，筆者建議在對便秘患者腸道準備工作前，應(yīng)對患者的便秘程度進行評估，在腸道準備工作前對患者便秘癥狀進行干預(yù)，囑患者服用清潔劑期間多走動， 多按摩肚子?？傊?，便秘患者年齡不同，性別不同，體質(zhì)也不同，在臨床中對于便秘患者腸道準備工作應(yīng)進行個體化處理，選取適合的腸道清潔劑，以減少腸道準備工作中對患者產(chǎn)生的痛苦，避免二次腸道準備，盡可能提高腸道準備的質(zhì)量和結(jié)腸鏡診療的準確率，避免貽誤病情。

參考文獻：

[1] 杜奕奇等.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（草案）[J].胃腸病學(xué)，2014，19（06）：354-356

[2] 郝立婷.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合番瀉葉在便秘患者腸道準備中的應(yīng)用[D].延安大學(xué)，2018.

[3] 杜奕奇等.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（草案）[J].胃腸病學(xué)，2014，19（06）：354-356.