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    復方聚乙二醇電解質(zhì)散對大腸息肉內(nèi)鏡下治療后再檢出影響的研究

    2016-11-07 13:41:28朱琪麟史肖華
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關鍵詞:腸道準備結(jié)腸鏡大腸癌

    朱琪麟 史肖華

    【摘要】 目的 探討復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備對大腸息肉內(nèi)鏡下治療后再檢出情況的影響。方法 180例首次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行息肉內(nèi)鏡下切除、6個月內(nèi)再次結(jié)腸鏡復查患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各90例。試驗組口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備, 對照組口服甘露醇溶液行腸道準備, 比較兩組患者腸道清潔度評分、腸道準備有效率、息肉再檢出率。結(jié)果 試驗組腸道清潔度總評分為(7.87±0.84)分, 腸道清潔總有效率為96.67%;對照組腸道清潔度總評分為(6.69±0.53)分, 總有效率為86.67%;試驗組患者總評分和有效率均高于對照組(P<0.05)。試驗組息肉再檢出率為43.33%(39/90), 對照組為30.00%(27/90), 試驗組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備效果好, 可提高息肉再檢出率, 減少漏診, 可在臨床應用。

    【關鍵詞】 復方聚乙二醇;腸息肉;大腸癌;腸道準備;結(jié)腸鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.141

    腸道準備是結(jié)腸鏡檢查前的一項重要工作, 結(jié)腸內(nèi)清潔度是直接影響結(jié)腸鏡診斷和內(nèi)鏡下治療質(zhì)量的重要因素[1-3]。本研究中采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散對大腸息肉內(nèi)鏡下治療后復查患者進行腸道準備, 同時與傳統(tǒng)的甘露醇溶液腸道準備方法對比, 以期了解對大腸息肉再檢出情況的影響, 為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2015年12月在本院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉并行息肉切除, 在術后6個月再次行結(jié)腸鏡復查患者180例。其中男92例, 女88例, 平均年齡(56.2±16.7)歲。將患者隨機分為試驗組和對照組, 各90例。

    1. 2 腸道準備方法 復檢前1 d進低纖維食物, 檢查當日禁食至結(jié)腸鏡檢查結(jié)束?;颊哂跈z查當日上午在內(nèi)鏡中心或消化科病區(qū)內(nèi)、由護士指導下服藥, 腸道清潔完成后行結(jié)腸鏡檢查。試驗組服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散[福靜清, 博福-益普生(天津)制藥有限公司], 分別于早上8:00、9:00、10:00三個時間點開始以1000 ml/h的速度服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液(每次將1袋復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000 ml的溫開水中, 攪拌均勻), 共3000 ml, 邊喝邊走動;對照組于早上8:00開始服 10%甘露醇溶液1000 ml, 30 min內(nèi)喝完。

    1. 3 腸道清潔程度判斷 評分依據(jù)波士頓腸道準備評分標準[4]:①將腸道劃為3段(直腸和乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸), 分別進行評分。②各腸段清潔度評分計為0~3分:0分為較多糞塊或糞液殘留, 腸黏膜不能清晰顯露;1分為部分腸黏膜顯露清晰, 大部分腸黏膜因糞塊或糞液殘留不能顯露清晰;2分為少量糞便顆?;蚣S液殘留, 腸黏膜尚能清晰顯露;3分為腸腔內(nèi)無殘留物, 腸黏膜完全清晰顯露。③腸道清潔度總分為各結(jié)腸段評分之和, 其中8~9分為顯效, 6~9分為有效, <5分為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    試驗組腸道清潔度總評分為(7.87±0.84)分;腸道清潔顯效30例, 有效57例, 無效3例, 總有效率為96.67%;對照組腸道清潔度總評分為(6.69±0.53)分;顯效26例, 有效52例, 無效12例, 總有效率86.67%;試驗組患者的總評分和總有效率均高于對照組(P<0.05)。試驗組息肉再檢出率為43.33%(39/90), 對照組為30.00%(27/90), 試驗組高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    隨著高清電子內(nèi)鏡技術以及染色技術的快速發(fā)展, 人們的健康意識增加, 大腸鏡作為篩查、診斷、治療大腸病變的主要方法之一, 是否能發(fā)現(xiàn)癌前病變、準確進行早期診斷、制定出科學合理的治療方案等, 都將直接關系到患者今后的健康狀況、生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、預后、經(jīng)濟負擔等。隨著腸道疾病發(fā)病率的升高, 越來越多的學者認識到消化道健康的重要性, 這就對進行內(nèi)鏡檢查提出新的挑戰(zhàn)。

    結(jié)腸鏡檢查是目前診斷大腸息肉和直腸癌最可靠的方法, 但是也有不少文獻報道顯示有漏診的情況。國內(nèi)外均有報道, 常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中存在大腸息肉甚至早期直腸癌漏診情況[1, 2]。漏診與結(jié)腸鏡操作者的經(jīng)驗、退鏡所用的時間、腸道清潔度等因素密切相關。充分的腸道準備可提高檢查質(zhì)量, 降低漏診率。若腸道準備不充分, 腸腔中的糞便將可能掩蓋黏膜病變, 進而導致診斷的失誤, 還可能因為視野不清晰、腸腔走向不明等導致穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。理想的腸道清潔劑應具備以下條件[3, 4]:排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體, 對結(jié)腸組織學無影響, 較短時間攝入液體引起腹瀉, 不會引起患者明顯的不適及水電解質(zhì)紊亂。傳統(tǒng)的腸道清潔劑甘露醇是高滲性結(jié)晶溶液, 口服進入腸道后導致腸腔內(nèi)高滲環(huán)境, 易引起結(jié)腸擴張積液, 甚至腹絞痛[5]。甘露醇是一種低聚糖, 其口服吸收性不好, 其高滲液具有導瀉作用, 缺點是非常容易引發(fā)脫水、水電解質(zhì)丟失現(xiàn)象, 有時需要以靜脈輸入的方式來平衡機體鹽溶液, 部分患者在服用后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀, 這樣就影響了腸道清潔效果。另外, 甘露醇還會產(chǎn)生爆炸性氣體——沼氣和氫, 在腸腔內(nèi)電灼息肉時可能出現(xiàn)爆炸現(xiàn)象。而且腸腔內(nèi)氣泡較多, 影響了醫(yī)生對病情的觀察。目前歐美等國家已不再使用甘露醇進行腸道清潔, 但是在國內(nèi)還是有不少醫(yī)院在使用甘露醇進行腸道清潔。

    復方聚乙二醇電解質(zhì)散主要成分是聚乙二醇4000, 這是一種長鏈高分子聚合物, 通過氫鍵結(jié)合點固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子, 增加糞便的含水量并軟化大便, 最終在容積的作用下快速清潔腸道[6, 7]。其特點是無特殊味道, 易溶于水, 呈等滲性, 不產(chǎn)生結(jié)腸脹氣, 也不會引起體液大量外滲而致脫水、體質(zhì)量下降等;不引起電解質(zhì)紊亂;對腸黏膜完整性無影響。與傳統(tǒng)的瀉藥相比, 復方聚乙二醇電解質(zhì)散的口感較好, 無需長時間飲食控制, 且服藥后到初次排便的時間更短, 排便次數(shù)也相對較少, 這樣就避免出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象。復方聚乙二醇電解質(zhì)散中的無機鹽成分和服用的適當水能實現(xiàn)腸道、體液之間水電解質(zhì)的交換平衡。本研究結(jié)果顯示, 試驗組腸道清潔度總評分為(7.87±0.84)分, 腸道清潔總有效率為96.67%;對照組腸道清潔度總評分為(6.69±0.53)分, 總有效率為86.67%;試驗組患者的總評分和總有效率均高于對照組(P<0.05)。試驗組息肉再檢出率為43.33%(39/90), 對照組為30.0%(27/90), 試驗組高于對照組(P<0.05)。

    總之, 結(jié)腸鏡檢查在大腸息肉篩查及治療中起著非常重要的作用, 更加突出了腸道準備的重要性。復方聚乙二醇電解質(zhì)散有很好的腸道清潔效果, 能提高息肉檢出率, 值得在臨床推廣應用。

    參考文獻

    [1] 黃應龍, 智發(fā)朝, 黃麗韞, 等. 結(jié)腸鏡檢查中大腸腺瘤的漏診率及漏診相關危險因素. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2010, 27(6):281-286.

    [2] 王邦茂, 曹海龍. 應重視腸道清潔劑的安全使用和管理. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(9):486-487.

    [3] 房靜遠. 中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見(一). 胃腸病學, 2011, 16(11):666-675.

    [4] 杜奕奇, 汪鵬, 王邦茂, 等. 中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南(草案). 中國實用內(nèi)科雜志, 2013, 30(9):705-707.

    [5] 趙莉, 許樂, 剛銳, 等. 復方聚乙二醇電解質(zhì)散對老年患者腸道準備效果的隨機對照研究. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(3): 164-166.

    [6] 陳潔, 李兆申, 姚銀珍, 等. 改良的復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備的效果觀察. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2010, 27(6):315-316.

    [7] 趙金芳, 朱良如, 任宏宇, 等. 三種口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散方案進行腸道準備的比較研究. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(9):613-616.

    [收稿日期:2016-06-29]

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