• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    復方聚乙二醇序貫甘露醇改進膠囊內(nèi)鏡腸道準備

    2017-02-23 14:51李聯(lián)杰尹合坤李啟祥吳海恩
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2017年2期
    關鍵詞:腸道準備聚乙二醇甘露醇

    李聯(lián)杰 尹合坤 李啟祥 吳海恩

    【摘要】 目的:評估復方聚乙二醇(PEG)電解質(zhì)溶液序貫聯(lián)用甘露醇能否有效改善膠囊內(nèi)鏡檢查的小腸腸道準備,提高膠囊內(nèi)鏡診斷的準確性。方法:設計一項前瞻性、隨機雙盲對照研究,將膠囊內(nèi)鏡檢查患者90例,按照隨機數(shù)字表法分為三組,每組30例,分別給予甘露醇(A組)、復方PEG電解質(zhì)溶液(B組)、序貫聯(lián)用復方PEG電解質(zhì)溶液和甘露醇(C組)進行腸道準備,對小腸腸道清潔度及充盈度進行量化評分,三組樣本清潔度與充盈度評分的積分用Kruskal-Wallis H檢驗進行差異顯著性分析,差異有統(tǒng)計學意義則用Mann-Whitney U檢驗進行兩兩組間比較,三組不良反應發(fā)生率比較采用Pesrson 字2檢驗。結果:三組小腸腔清潔度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),C組優(yōu)于A、B組,B組優(yōu)于A組。三組小腸腔充盈度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),C組優(yōu)于A、B組(P<0.05),A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組服瀉藥后不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:復方PEG電解質(zhì)溶液序貫聯(lián)用甘露醇能提高膠囊內(nèi)鏡檢查的腸道清潔度及充盈度,不增加服藥不良反應的發(fā)生率,腸道準備效果優(yōu)于單用甘露醇或復方PEG電解質(zhì)溶液,值得臨床推廣使用。

    【關鍵詞】 聚乙二醇; 甘露醇; 序貫; 膠囊內(nèi)鏡; 腸道準備

    Improved Capsule Endoscopy Bowel Preparation by Compound Polyethylene Glycol Sequential Combined with Mannitol/LI Lian-jie,YIN He-kun,LI Qi-xiang,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(02):079-083

    【Abstract】 Objective:To evaluate the effect of Compound Polyethylene Glycol(PEG) Electrolyte Solution sequential combined with Mannitol for small bowel preparation in capsule endoscopy(CE),thus to improve the diagnostic accuracy of CE.Method:Design a prospective,randomized,double-blind control study,90 patients required for CE were randomly divided into three groups,30 cases in each group.30 patients were treated with Mannitol(group A),Compound PEG Electrolyte Solution(group B),PEG Electrolyte Solution sequential combined with Mannitol(group C) for bowel preparation.Quantitative evaluation of enteric visibility and filling degree,Kruskal-Wallis H test was uesd to analyze the differences of enteric visibility and filling degree.If the difference was statistically significant,Mann-Whitney U test was uesd to compare the differences between each two groups.Pesrson 字2 test was used to compare the differences of adverse reaction incidence.Result: Three groups of small bowel enteric visibility differences were statistically significant(P<0.05),group C was better than group A and group B,group B was better than group A.Three groups of small bowel filling degrees were statistically significant(P<0.05),group C was better than group A and group B,there was no significant difference between group A and group B (P>0.05).There was no significant difference of adverse reaction incidence in three groups(P>0.05).Conclusion:Compound PEG Electrolyte Solution sequential combined with Mannitol can improve CE small bowel enteric visibility and filling degree,do not increase the incidence of adverse reactions,the bowel preparation effect is better than Mannitol or single PEG Electrolyte Solution,and it is worthy of clinical popularization and application.

    【Key words】 Polyethylene Glycol; Mannitol; Sequential; Capsule endoscopy; Bowel preparation

    First-authors address:Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529030,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.020

    膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE)已被臨床廣泛應用于小腸疾病的診斷[1]。CE具有安全、舒適、患者耐受性好等優(yōu)勢,且能完成對全小腸的檢查,易被患者接受[2]。由于醫(yī)生難以在體外控制CE,當CE進入小腸后,既不能像胃腸鏡一樣注氣充盈腸腔,也無法抽吸腸腔液體改善視野的清潔度,所以腸道準備的質(zhì)量是CE診斷準確性的關鍵因素[3]。在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)單用甘露醇或蓖麻油做腸道準備,腸道清潔度較差,單用聚乙二醇(PEG),腸道清潔度較好,但腸腔充盈度不理想。尋找一種價廉、安全高效的腸道準備方法是當前亟待解決的問題。本研究設計一項前瞻性的、隨機雙盲對照臨床試驗,評估復方PEG電解質(zhì)散序貫聯(lián)合甘露醇進行CE檢查腸道準備的臨床應用價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究為前瞻性、隨機對照雙盲試驗,選擇2015年1月-2016年2月江門市中心醫(yī)院住院及門診有CE檢查指征的患者90例入組,檢查前所有患者流質(zhì)飲食2 d,入組患者均簽署了自愿參與本項研究知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分組,每組30例。其中A組,男15例,女15例;年齡14~74歲,平均(50.50±15.00)歲。B組,男16例,女14例;年齡15~80歲,平均(49.30±16.61)歲。C組,男17例,女13例,年齡13~79歲,平均(48.60±12.58)歲。本研究全部使用以色列GIVEN膠囊內(nèi)鏡(PillCam SB2小腸膠囊),讀片軟件為GIVEN膠囊內(nèi)鏡自帶的RAPID閱讀器。復方PEG電解質(zhì)散為深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn),商品名“和爽”;甘露醇為20%甘露醇溶液;鹽酸達克羅寧膠漿為揚子江藥業(yè)集團有限公司,商品名“達己蘇”。

    1.2 方法

    1.2.1 A組為甘露醇組,選用20%甘露醇溶液進行腸道準備,檢查前晚予20%甘露醇250 mL口服,繼而飲溫水2000 mL,檢查日先口服祛泡劑鹽酸達克羅寧膠漿10 mL,45 min后吞服CE開始檢查。B組為復方PEG電解質(zhì)散組,檢查前晚予復方PEG電解質(zhì)散溶液口服(1包復方PEG電解質(zhì)散137 g溶于2000 mL溫水),檢查日06∶00-07∶30重復一次復方PEG電解質(zhì)散溶液口服,08∶30口服達克羅寧膠漿10 mL,45 min后吞服CE開始檢查。C組為復方PEG電解質(zhì)散序貫聯(lián)用甘露醇組,在B組基礎上,檢查當天09∶00吞服CE的同時口服20%甘露醇125 mL,至10∶00再次予20%甘露醇125 mL口服。本研究A、B組為對照組,C組為試驗組,入組患者不被告知其分組。檢查結束后,由兩名具有豐富CE讀片經(jīng)驗的??漆t(yī)生在不被告知患者腸道準備方法前提下獨立讀片做出診斷,并按照腸道充盈度及清潔度評分標準進行累積評分,取兩名醫(yī)生評分的平均數(shù)進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計三組患者檢查中及檢查后不良反應的發(fā)生率。

    1.2.2 小腸腸道清潔度及腸腔充盈度評分標準 清潔度評分標準[4],清潔度差(0分):視野模糊;大量氣泡、膽汁、糞渣,基本看不清。清潔度一般(1分):少量黏液;腸腔液體渾濁;有少量氣泡;過度脫水,腸壁相互粘連,基本看到腸腔及腸壁情況。清潔度良好(2分):腸腔內(nèi)液體清澈,無氣泡無黏液,能清晰看到腸腔及腸壁情況。對應CE圖像,見圖1。充盈度評分標準[5],充盈度差(0分):腸腔緊閉,不能看見前方環(huán)形皺襞;充盈度一般(1分):腸腔呈卵圓形,可看到前方1~2個環(huán)形皺襞;充盈度良好(2分):腸腔呈類圓形,可看到前方2個以上環(huán)形皺襞。對應CE圖像,見圖2。小腸長度約為6 m,為連續(xù)性腔道結構,為客觀評估全小腸清潔度、充盈度,本研究利用以色列生產(chǎn)的GIVEN膠囊內(nèi)鏡RAPID診斷軟件自帶的進度條功能, 可智能顯示膠囊在小腸內(nèi)的運動進度(0~100%)對應的圖像,筆者理解為將小腸的腸腔內(nèi)鏡圖像按膠囊運動的進度分為100等分, 假定膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)勻速運動, 選擇進度條5%、10%、15%、20%、25%、30%、35%、40%、45%、50%、55%、60%、65%、70%、75%、80%、85%、90%、95%、100%共20幅對應的膠囊內(nèi)鏡圖像,按上述標準分別進行清潔度及充盈度的評分,再將20幅圖片評分結果累加,得出累積評分,以積分反映全段小腸腸腔的清潔度及充盈度進行統(tǒng)計學分析。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,所有假設檢驗均為雙側檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。年齡等計量資料以(x±s)表示,清潔度、充盈度積分為等級資料,以中位數(shù)表示,選擇非參數(shù)檢驗,三組隨機設計的獨立樣本比較采用Kruskal-Wallis H檢驗,差異有統(tǒng)計學意義則采用Mann-Whitney U檢驗行兩兩組間比較。三組不良反應發(fā)生率比較采用Pesrson 字2 檢驗。

    圖1 小腸腸腔清潔度評分標準

    注:A清潔度良好(2分):腸腔內(nèi)液體清澈,無氣泡無黏液,能清晰看到腸腔腸壁情況;B有少量氣泡(1分); C腸腔液體渾濁(1分); D少量糞渣(1分);E過度脫水,腸壁相互粘連(1分);F清潔度差(0分)。A能清晰看到腸腔腸壁情況;B、C、D、E基本看到腸腔腸壁情況;F(1)視野模糊;(2)大量氣泡、膽汁、糞渣,基本看不清腸腔腸壁情況

    圖2 小腸腸腔充盈度評分標準

    注:A不充盈(0分):腸腔緊閉, 不能看見前方環(huán)形皺襞;B較充盈(1分):腸腔呈卵圓形,可看見前方1~2個環(huán)形皺襞;C充盈(2分):腸腔呈類圓形,可看見前方2個以上環(huán)形皺襞

    2 結果

    2.1 三組小腸腔清潔度比較 清潔度積分為等級資料,經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗,三組清潔度積分比較差異有統(tǒng)計學意義( 字2=55.469,P=0.000<0.05),見表1。采用Mann-Whitney U檢驗進行組間兩兩比較,A、B組小腸清潔度平均秩次分別為19.0、42.0,秩和分別為570.00、1 260.00,差異有統(tǒng)計學意義(u=150.00,P<0.05),B組優(yōu)于A組。A、C組清潔度平均秩次分別為16.25、44.75,秩和為487.50、1 342.50,差異有統(tǒng)計學意義(u=22.00,P<0.05),C組優(yōu)于A組。B、C組清潔度平均秩次分別為20.38、40.62,秩和為611.50、1 218.50,差異有統(tǒng)計學意義(u=146.50,P<0.05),C組優(yōu)于B組。

    2.2 三組小腸腔充盈度比較 充盈度積分為等級資料,經(jīng)Kruskal-Wallis H檢驗,三組充盈度積分差異有統(tǒng)計學意義( 字2=60.668,P=0.000<0.05),見表2。采用Mann-Whitney U檢驗進行組間兩兩比較,A、B組小腸充盈度平均秩次分別為27.03、33.97,秩和為811.00、1 019.00,A、B兩組充盈度比較差異無統(tǒng)計學意義(u=346.00,P=0.121>0.05)。A、C組充盈度平均秩次分別為15.52、45.48,秩和為465.50、1364.50,差異有統(tǒng)計學意義(u=0.50,P=0.000<0.05),C組優(yōu)于A組。B、C組充盈度平均秩次分別為15.50、45.50,秩和為465.00、1 365.00,差異有統(tǒng)計學意義(u=0.00,P=0.000<0.05),C組優(yōu)于B組。

    2.3 三組不良反應發(fā)生情況比較 服用瀉藥常見的不良反應為腹痛、腹脹、惡性、嘔吐等,統(tǒng)計三組患者不良反應發(fā)生率,采用多組獨立樣本率的Pesrson 字2檢驗,A、B、C三組發(fā)生不良反應的例數(shù)分別為3例、2例、3例,三組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義( 字2=0.274,P>0.05),見表3。

    3 討論

    膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE)是一種安全、有效的小腸疾病診斷工具,對小腸疾病具有較高的檢出價值[6]。CE應用于臨床十多年來已被廣泛應用于不明原因消化道出血、小腸克羅恩病等小腸疾病的診斷。CE檢查具有安全、舒適、患者耐受性好等優(yōu)勢,作為一種非侵入性內(nèi)鏡檢查易于被患者接受[7]。多數(shù)情況下CE可以完成對全小腸的檢查,在將來有望成為最重要的消化內(nèi)鏡診斷技術。目前CE存在的局限性在于,醫(yī)生難以在體外控制CE,尤其當CE進入小腸后,因CE不能像胃腸鏡一樣注氣充盈腸腔,也無法通過抽吸腸腔液體改善視野的清潔度[8]。小腸腸內(nèi)容物、小腸內(nèi)氣泡量及腸液量均可影響CE的圖像質(zhì)量[9],腸道準備質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響CE診斷的準確性。祛泡劑在減少CE腸腔泡沫方面的作用已越來越被重視,研究表明CE檢查前45 min服用祛泡劑有助充分祛除小腸甚至結腸內(nèi)的氣泡和黏液,提高CE檢查的影像清晰度、腸道清潔程度和病變發(fā)現(xiàn)率[10]。常用的CE腸道準備藥物有蓖麻油、甘露醇、PEG等,筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)單獨使用甘露醇或蓖麻油做腸道準備, 多數(shù)情況下的腸道清潔度較差。單獨使用PEG,其腸道清潔度較甘露醇、蓖麻油好,但腸腔充盈度并不理想。有研究表明,單用PEG的膠囊內(nèi)鏡腸道清潔度尚不及硫酸鎂[11]。使用PEG聯(lián)合乳果糖做腸道準備,腸道清潔度較單用PEG有一定優(yōu)勢[12],但缺乏腸道充盈度方面的研究。小腸腸道中的糞質(zhì)、殘渣較多,腸道清潔度差,影響CE圖像的視野清晰度,小腸腸腔充盈度不理想,較多的腸壁黏膜因充盈不完全相互遮擋,均對醫(yī)生診斷的準確性有很大影響。目前國內(nèi)外對如何同時解決CE檢查腸腔清潔度及充盈度差的問題尚無公認有效的方法,找到一種簡單、廉價、安全高效的腸道準備方法是當前亟待解決的問題。

    復方PEG電解質(zhì)溶液是一種含適量PEG4000的等滲全腸道電解質(zhì)灌洗液,PEG4000通過氫鍵結合點固定結腸腔內(nèi)水分子,增加糞便含水量,并迅速增加灌洗液的滲透壓,引起腹瀉,從而產(chǎn)生水離子的機械運動以清洗腸道,同時降低鈣離子、鈉離子、氯離子等電解質(zhì)的濃度,保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液,短時間內(nèi)不被腸黏膜吸收,也不會引起體液大量外滲而致脫水[13]。其作為容積性瀉藥,不易引起電解質(zhì)紊亂,具有良好的消化道耐受性[14],且通常在4 h內(nèi)導致腹瀉,能快速清潔腸道。國內(nèi)有研究認為復方PEG電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡的腸道清潔度方面優(yōu)于甘露醇[15]。近年有文獻報道,使用4 L復方PEG電解質(zhì)溶液,分2次,每次2 L進行結腸鏡的腸道準備,腸道的清潔度優(yōu)于使用2 L復方PEG電解質(zhì)溶液[16]。20%甘露醇是一種低聚糖,具有強力速效脫水作用,可增加水溶液在腸腔內(nèi)的含有量,對腸蠕動造成刺激而導瀉。同時甘露醇進入腸道后可經(jīng)過發(fā)酵產(chǎn)生氫氣等氣體[17],有利于腸腔充盈,可使觀察盲區(qū)減少,有助于腸腔黏膜的細致觀察[18]。雖然甘露醇發(fā)酵產(chǎn)生的氣體可以引起燃燒爆炸等危險,但是由于CE完全密封絕緣,不進行電切除等操作,不會產(chǎn)生與氣體相關的不良事件[19]。國內(nèi)已有研究表明,CE檢查過程中通過實時監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腸道準備不理想時,甘露醇溶液是一種較理想的補救方法,可在檢查過程中加服以改善腸道清潔度[20]。所以,序貫聯(lián)用上述兩種瀉藥進行腸道準備,在檢查過程中加服甘露醇,可綜合兩者的優(yōu)點提高腸道清潔度,還有望通過甘露醇腸道產(chǎn)氣的機制改善腸腔的充盈度。

    本研究為前瞻性的、隨機雙盲對照臨床試驗,通過比較復方PEG電解質(zhì)溶液序貫聯(lián)用甘露醇進行腸道準備與傳統(tǒng)腸道準備在小腸腸腔清潔度及腸腔充盈度上的差異,評估該方法的臨床應用價值。經(jīng)統(tǒng)計學分析,使用相同祛泡劑,單用甘露醇、單用復方PEG電解質(zhì)溶液、復方PEG電解質(zhì)散序貫聯(lián)用甘露醇三種方法進行腸道準備,膠囊內(nèi)鏡的小腸腸腔清潔度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),經(jīng)過兩兩比較,序貫聯(lián)用組清潔度積分高于甘露醇組和復方PEG電解質(zhì)溶液組,復方PEG電解質(zhì)散組高于甘露醇組,三組小腸腸腔充盈度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),序貫聯(lián)用組的小腸腸腔充盈度積分高于甘露醇組和復方PEG電解質(zhì)溶液組,而復方PEG電解質(zhì)散組和甘露醇組小腸腸腔充盈度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示復方PEG電解質(zhì)溶液序貫聯(lián)用甘露醇做CE的腸道準備,可改善CE小腸腸腔清潔度和充盈度,減少CE圖像的視野盲區(qū),減少漏診誤診,提高膠囊內(nèi)鏡診斷的準確性。在安全舒適性方面,因服瀉藥誘發(fā)的不良反應主要為腹痛、腹脹、惡性、嘔吐等,經(jīng)統(tǒng)計學分析,三組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示較傳統(tǒng)方法,復方PEG電解質(zhì)溶液序貫聯(lián)用甘露醇并不會因服藥容量有所增加而增加患者不良反應的發(fā)生,說明其具有較好的安全舒適性,適合臨床推廣應用。

    參考文獻

    [1]王宇欣,杜奕奇,廖專,等.雙氣囊小腸鏡治療膠囊內(nèi)鏡滯留的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(6):371-374.

    [2]李璇,戈之錚.膠囊內(nèi)鏡和器械輔助式小腸鏡在小腸腫瘤診斷中應用的系統(tǒng)評價[J].胃腸病學,2013,18(7):396-401.

    [3]宋仁,譚克文,代高舉,等.伊托必利在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應用價值[J].胃腸病學,2016,21(7):433-435.

    [4]康艷,陳星,劉變英,等.膠囊內(nèi)鏡腸道準備初探[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(4):307-309.

    [5]徐龍,呂農(nóng)華,朱萱,等.器官功能不全患者行膠囊內(nèi)鏡檢查的腸道準備[J].世界華人消化雜志,2008,16(28):3242-3245.

    [6]談濤,王寰,劉敏黎,等.膠囊內(nèi)鏡患者臨床資料分析142例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(5):84-88.

    [7]鐘捷,吳云林.膠囊內(nèi)鏡的臨床使用及價值評估[J].中華消化雜志,2003,23(9):565-567.

    [8]李愛琴,金 鵬,唐玉芬,等.膠囊內(nèi)鏡檢查的腸道準備方法探討[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(7):677-679.

    [9]陳孝,張子其,張鈺,等.腸內(nèi)容物特性對膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學,2009,30(6):788-790.

    [10]王海紅,郭花,史久健,等.膠囊內(nèi)鏡檢查中祛泡劑最佳應用時機的效果分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2016,25(3):308-310.

    [11]陳小麗.膠囊內(nèi)鏡檢查前不同腸道準備方法的對比[J].臨床研究,2016,24(3):185-186.

    [12]孫琛明,吳杰,王萍,等.乳果糖聯(lián)合復方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準備中的價值[J].吉林醫(yī)學,2016,37(3):563-564.

    [13] Herve S,Leroi A M,Mathier-Fortunet H,et al.Effects of polyethlene glycol 4000 on 24h manometric recordings of left colonicmotor activity[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2001,13(3):647-654.

    [14]劉曉,史濟華,趙莉,等.普蘆卡必利聯(lián)合復方聚乙二醇電解質(zhì)散對124例老年患者結腸鏡腸道準備的效果觀察[J].中華消化雜志,2016,36(8):559-562.

    [15]陳文曉.甘露醇聯(lián)合復方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準備中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):1929-1930.

    [16] Gan H Y,Weng Y J,Qiao W G,et al.Sedation With Propofol Has No Effect on Capsule Endoscopy Completion Rates. Medicine,2015,94(27):e1140.

    [17] Wei W,Ge Z Z,Lu H,et al.Purgative Bowel Cleansing Combined With Simethicone Improves Capsule Endoscopy Imaging[J].AM J Gastroenterology, 2008,103(1):77-82.

    [18] Kalantzis C,Triantafyllou K,Papadopoulos A A.Effect of three bowel preparations on video-capsule endoscopy gastric and small-bowel transit time and completeness of the examination[J].Scand J Gastroenterol,2007,42(9):1120-1126.

    [19] Ge Z Z,Chen H Y,Gao Y J,et al.The role of simeticone in small-bowel preparation for capsule endoscopy[J].Endoscopy,2006,38(8):836-840.

    [20]謝惠,余東亮,楊欣艷,等.提高膠囊內(nèi)鏡檢查質(zhì)量的補救方法研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(9):805-806.

    (收稿日期:2016-10-26) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    腸道準備聚乙二醇甘露醇
    硅基植入式醫(yī)療器械 用超薄膜聚合物涂層的滅菌效果
    復明膠囊聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內(nèi)障術后干眼癥的臨床研究
    鍵凱科技(688356) 申購代碼787356 申購日期8.13
    甘露醇有很多用途
    甘露醇有很多用途
    淺析甘露醇在臨床中的應用
    復方聚乙二醇電解質(zhì)散對大腸息肉內(nèi)鏡下治療后再檢出影響的研究
    洗腸散聯(lián)合結腸灌注透析在提高腸鏡腸道準備效果上的研究
    0~3歲嬰幼兒結腸鏡檢查前腸道準備方法研究
    重組豬α干擾素的聚乙二醇修飾研究
    国产精品.久久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 黑人操中国人逼视频| 后天国语完整版免费观看| 国产在线观看jvid| 欧美成人午夜精品| xxxhd国产人妻xxx| 欧美国产精品一级二级三级| 欧美乱妇无乱码| 香蕉丝袜av| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一个人免费在线观看的高清视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲第一av免费看| 一区福利在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美一级毛片孕妇| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲黑人精品在线| 岛国毛片在线播放| 国产淫语在线视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 午夜两性在线视频| 女同久久另类99精品国产91| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲精品av麻豆狂野| 丁香六月欧美| 国产日韩一区二区三区精品不卡| www.熟女人妻精品国产| 麻豆国产av国片精品| 欧美精品一区二区免费开放| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 91av网站免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲 国产 在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 大香蕉久久成人网| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美性长视频在线观看| 久久精品成人免费网站| 国产精品二区激情视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 新久久久久国产一级毛片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲全国av大片| 国产亚洲一区二区精品| 国产视频一区二区在线看| 国产精品久久久久成人av| 91精品国产国语对白视频| av视频免费观看在线观看| 热re99久久国产66热| 一级毛片精品| 国产一区二区 视频在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 黄色怎么调成土黄色| 色综合婷婷激情| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品一区二区免费欧美| 777米奇影视久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产成人精品在线电影| 亚洲第一青青草原| 精品一区二区三卡| 欧美成人午夜精品| 国产1区2区3区精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 波多野结衣av一区二区av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 国产在视频线精品| 黑人操中国人逼视频| 成人影院久久| 国产成人啪精品午夜网站| 两个人看的免费小视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日本欧美视频一区| 国产精品99久久99久久久不卡| 两个人看的免费小视频| 国产一区二区在线观看av| 超色免费av| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲第一青青草原| 亚洲第一av免费看| 免费看a级黄色片| 好男人电影高清在线观看| 少妇 在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 老司机福利观看| 中国美女看黄片| 日本a在线网址| 国产有黄有色有爽视频| 成年人免费黄色播放视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 香蕉久久夜色| 中文字幕最新亚洲高清| 国产区一区二久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久av网站| 波多野结衣av一区二区av| 波多野结衣av一区二区av| 99re在线观看精品视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 美女视频免费永久观看网站| 9热在线视频观看99| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美精品av麻豆av| 法律面前人人平等表现在哪些方面| av网站在线播放免费| a级毛片在线看网站| 大型av网站在线播放| 极品教师在线免费播放| 在线看a的网站| 男女下面插进去视频免费观看| 国产日韩欧美在线精品| 动漫黄色视频在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产99久久九九免费精品| 成人影院久久| 一级片'在线观看视频| 亚洲国产av影院在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久久久久久精品吃奶| 国产伦人伦偷精品视频| 国产三级黄色录像| 亚洲熟妇熟女久久| 两个人免费观看高清视频| 老熟女久久久| 亚洲欧美激情在线| 在线观看www视频免费| 悠悠久久av| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲视频免费观看视频| 高清视频免费观看一区二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产精品影院久久| 精品亚洲成国产av| 丁香欧美五月| 人妻 亚洲 视频| 男女床上黄色一级片免费看| 色94色欧美一区二区| 丝袜美腿诱惑在线| 国产成人影院久久av| 后天国语完整版免费观看| 夜夜爽天天搞| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日本一区二区免费在线视频| 2018国产大陆天天弄谢| 黄色怎么调成土黄色| 在线观看舔阴道视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 黄片播放在线免费| 久久99热这里只频精品6学生| 午夜免费鲁丝| 日本av手机在线免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 老司机靠b影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 18禁观看日本| 国产精品久久久久久精品古装| 97在线人人人人妻| 成年动漫av网址| 国产伦理片在线播放av一区| 又大又爽又粗| 老司机午夜福利在线观看视频 | 超碰成人久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 男人舔女人的私密视频| videos熟女内射| 欧美黑人精品巨大| 国产在线免费精品| 国产黄频视频在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 人成视频在线观看免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级片'在线观看视频| 在线观看免费高清a一片| 9191精品国产免费久久| 亚洲国产欧美网| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲熟女毛片儿| www.自偷自拍.com| 在线永久观看黄色视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲七黄色美女视频| 日本欧美视频一区| 国产免费av片在线观看野外av| 日韩三级视频一区二区三区| 久久99一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 免费观看人在逋| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产黄色免费在线视频| 69精品国产乱码久久久| 99热网站在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 黄片播放在线免费| www.精华液| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜91福利影院| 亚洲色图av天堂| 少妇粗大呻吟视频| 精品视频人人做人人爽| 日韩欧美免费精品| 三级毛片av免费| 久久久国产一区二区| 正在播放国产对白刺激| 黄色a级毛片大全视频| 超碰成人久久| 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久精品人妻al黑| 交换朋友夫妻互换小说| 无人区码免费观看不卡 | 一区二区三区激情视频| 久久亚洲精品不卡| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 久久人妻熟女aⅴ| 久久精品亚洲av国产电影网| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美国产精品一级二级三级| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品免费视频内射| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 天天影视国产精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 最新的欧美精品一区二区| 18在线观看网站| av片东京热男人的天堂| 成人18禁在线播放| 大片免费播放器 马上看| 女性被躁到高潮视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 97在线人人人人妻| 国产不卡一卡二| 亚洲av国产av综合av卡| 乱人伦中国视频| 久久av网站| 交换朋友夫妻互换小说| 国产97色在线日韩免费| www.熟女人妻精品国产| 国产1区2区3区精品| 久久国产精品影院| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜福利,免费看| 交换朋友夫妻互换小说| 一进一出抽搐动态| 欧美成人免费av一区二区三区 | 99精品欧美一区二区三区四区| 岛国毛片在线播放| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产不卡av网站在线观看| 国产欧美亚洲国产| 男女免费视频国产| 99久久国产精品久久久| 午夜激情久久久久久久| 一本久久精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 水蜜桃什么品种好| 国产男靠女视频免费网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日本a在线网址| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 成人18禁在线播放| 午夜91福利影院| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久久久精品吃奶| 纯流量卡能插随身wifi吗| 在线永久观看黄色视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲国产av影院在线观看| 成人影院久久| 精品少妇久久久久久888优播| 一二三四在线观看免费中文在| 波多野结衣av一区二区av| 久久久国产精品麻豆| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲国产av新网站| 国产高清videossex| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美日韩精品网址| 丁香六月天网| kizo精华| 免费观看人在逋| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 两个人看的免费小视频| 女同久久另类99精品国产91| 免费看a级黄色片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产av一区二区精品久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人影院久久| 国产av国产精品国产| 国产精品熟女久久久久浪| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲第一青青草原| 久久免费观看电影| 少妇的丰满在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品人妻1区二区| 99国产综合亚洲精品| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 天堂8中文在线网| 大片免费播放器 马上看| 美女视频免费永久观看网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 麻豆av在线久日| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久久网色| 亚洲全国av大片| 国产精品免费一区二区三区在线 | 黄色视频在线播放观看不卡| 丁香欧美五月| 女人久久www免费人成看片| 久久性视频一级片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 交换朋友夫妻互换小说| 黄色片一级片一级黄色片| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲第一青青草原| 在线观看免费午夜福利视频| 久久青草综合色| 午夜视频精品福利| 亚洲av美国av| 欧美乱妇无乱码| 欧美大码av| 国产日韩欧美视频二区| 极品人妻少妇av视频| 欧美一级毛片孕妇| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲美女黄片视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 热99re8久久精品国产| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 久久中文字幕一级| 国产成人欧美在线观看 | 制服人妻中文乱码| 午夜两性在线视频| 亚洲av美国av| 欧美日韩一级在线毛片| xxxhd国产人妻xxx| 好男人电影高清在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久影院123| 美女视频免费永久观看网站| 在线天堂中文资源库| 波多野结衣一区麻豆| 怎么达到女性高潮| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产97色在线日韩免费| 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜老司机福利片| 精品少妇内射三级| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲九九香蕉| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 一本大道久久a久久精品| 97在线人人人人妻| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 免费看a级黄色片| 天堂中文最新版在线下载| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久热这里只有精品99| 18禁美女被吸乳视频| 成人影院久久| 热99国产精品久久久久久7| 精品一区二区三卡| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产高清videossex| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 免费观看a级毛片全部| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费看a级黄色片| 性色av乱码一区二区三区2| 多毛熟女@视频| 欧美日韩黄片免| 五月开心婷婷网| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲中文日韩欧美视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 美女高潮到喷水免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 大片免费播放器 马上看| 亚洲精品在线观看二区| 一级片免费观看大全| 国产成人av激情在线播放| 欧美日韩黄片免| 国产成人精品在线电影| 桃花免费在线播放| 色老头精品视频在线观看| 深夜精品福利| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线 av 中文字幕| 色在线成人网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美成人免费av一区二区三区 | 中文字幕人妻熟女乱码| 一级毛片女人18水好多| 嫩草影视91久久| 欧美在线一区亚洲| 色视频在线一区二区三区| 18禁观看日本| 亚洲av日韩在线播放| 青青草视频在线视频观看| 免费看a级黄色片| 老鸭窝网址在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 动漫黄色视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲avbb在线观看| 午夜视频精品福利| 51午夜福利影视在线观看| av天堂久久9| 久久人人97超碰香蕉20202| 一个人免费在线观看的高清视频| 一本色道久久久久久精品综合| 国产老妇伦熟女老妇高清| 午夜福利,免费看| 一区二区av电影网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 一区二区三区激情视频| 亚洲精品美女久久av网站| 成人国语在线视频| 精品国产亚洲在线| 黑丝袜美女国产一区| 在线播放国产精品三级| 丁香六月天网| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 国产男女内射视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 五月开心婷婷网| 夫妻午夜视频| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美在线一区亚洲| 午夜福利视频精品| 在线永久观看黄色视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 水蜜桃什么品种好| 精品国产一区二区久久| 欧美黑人精品巨大| 国产色视频综合| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 精品欧美一区二区三区在线| 麻豆成人av在线观看| 色94色欧美一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久中文字幕一级| 色视频在线一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 大香蕉久久成人网| av不卡在线播放| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品久久蜜臀av无| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 69av精品久久久久久 | 黄色视频不卡| 欧美国产精品一级二级三级| 国产在线一区二区三区精| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕av电影在线播放| a级片在线免费高清观看视频| 大片电影免费在线观看免费| 男人舔女人的私密视频| 日韩大码丰满熟妇| 欧美激情久久久久久爽电影 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 日日夜夜操网爽| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲avbb在线观看| 18禁观看日本| 中亚洲国语对白在线视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 十八禁网站免费在线| 午夜激情久久久久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲人成77777在线视频| 两个人看的免费小视频| 啦啦啦免费观看视频1| 99久久国产精品久久久| 成人特级黄色片久久久久久久 | 美女主播在线视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 免费观看av网站的网址| 国产1区2区3区精品| 欧美午夜高清在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 波多野结衣av一区二区av| 99热国产这里只有精品6| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产免费现黄频在线看| 91大片在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 婷婷成人精品国产| 亚洲精品自拍成人| 老司机亚洲免费影院| 黑丝袜美女国产一区| 免费在线观看日本一区| 久久久欧美国产精品| 中文字幕色久视频| av线在线观看网站| 麻豆国产av国片精品| 女同久久另类99精品国产91| 国产福利在线免费观看视频| 咕卡用的链子| 成人亚洲精品一区在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 欧美黄色片欧美黄色片| svipshipincom国产片| 天天影视国产精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产在线一区二区三区精| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲精品国产区一区二| 超色免费av| 中文亚洲av片在线观看爽 | 久久中文字幕一级| 色老头精品视频在线观看| 亚洲人成电影观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一区二区av电影网| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲,欧美精品.| 青青草视频在线视频观看| 久久天堂一区二区三区四区| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品一品国产午夜福利视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久亚洲精品不卡| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 国产xxxxx性猛交| 91麻豆av在线| 亚洲成人免费av在线播放| 久9热在线精品视频| 亚洲精品国产区一区二| 黄片大片在线免费观看| 欧美成人午夜精品| 黄片大片在线免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美成人午夜精品| 亚洲av国产av综合av卡| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日本a在线网址| 国产精品熟女久久久久浪| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲av电影在线进入| 精品国产国语对白av| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲av片天天在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 中文字幕高清在线视频| 成人免费观看视频高清| 丁香六月欧美| 国产精品九九99| 久久国产亚洲av麻豆专区| 黄色视频不卡| 午夜日韩欧美国产| 久久久国产精品麻豆| 亚洲午夜理论影院| 俄罗斯特黄特色一大片| 日韩免费高清中文字幕av| 精品国产乱码久久久久久男人| 一本大道久久a久久精品| 18禁美女被吸乳视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜福利在线观看吧| 亚洲成人免费电影在线观看| 十八禁人妻一区二区| 黄色 视频免费看| av福利片在线| 亚洲成人免费av在线播放| 极品人妻少妇av视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av在线播放免费不卡| 欧美精品av麻豆av|