洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析在提高腸鏡腸道準備效果上的研究

楊愛峰

【摘要】 目的 研究洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療在提高腸鏡腸道準備上的效果。方法 340例行腸鏡檢查或內(nèi)鏡下治療的患者， 依據(jù)治療方法不同分為對照組（163例）與觀察組（177例）。對照組患者給予常規(guī)應(yīng)用洗腸散洗腸， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸透析治療機洗腸。比較兩組患者的腸道清潔有效率及發(fā)生結(jié)腸病變的情況。結(jié)果 觀察組腸道清潔有效率為94.9%， 高于對照組的76.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為43.5%， 高于對照組的32.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療相結(jié)合進行腸鏡的腸道準備， 取長補短， 是一種有效的腸道準備方法， 可以在臨床中推廣實行。

【關(guān)鍵詞】 洗腸散；結(jié)腸灌注透析治療；腸道準備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.142

腸鏡的研制及使用不僅大大提高了結(jié)腸病變的診斷率， 同時隨著腸鏡下結(jié)腸癌前病變及早癌的診斷及治療技術(shù)不斷的發(fā)展， 更加突顯了完好的腸道準備的重要性[1]。由于腸道準備受多方面的因素影響， 這些因素包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病、婚姻狀況、飲食習慣、住院患者、口服三環(huán)類抑郁藥、腹部外科手術(shù)等， 因此患者的腸道準備情況也千差萬別[2， 3]。如何才能提高患者的腸道準備， 達到腸鏡檢查及治療的標準， 本院針對腸道準備方法做了很多研究， 本研究通過采用洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療在腸鏡的腸道準備達到了比較滿意的效果， 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5～10月收治的340例行腸鏡檢查或內(nèi)鏡下治療的患者， 依據(jù)治療方法不同分成對照組（163例）與觀察組（177例）， 年齡18～86歲， 平均年齡52歲。

對照組中男83例， 女80例， 年齡18～85歲， 平均年齡（51.2±10.5）歲；觀察組中男87例， 女90例， 年輕19～86歲， 平均年齡（51.5±10.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 飲食準備 所有的患者在檢查前1 d， 早餐給予常規(guī)普通飲食， 中餐低渣常規(guī)飲食， 晚餐行流質(zhì)、低渣飲食（不能食用深色、牛奶等）。在患者檢查當天早餐應(yīng)禁食， 上午行檢查者無活檢、無治療者可正常進行中、晚餐， 有活檢或治療患者遵醫(yī)囑， 下午檢查者中餐禁食， 無活檢治療者可正常晚餐， 有活檢或治療的患者遵醫(yī)囑。

1. 3 方法 對照組患者上午檢查者當天早上5：00服用洗腸散， 要求1袋洗腸散配3 L溫水， 每5分鐘喝250 ml， 1 h內(nèi)喝完， 注意告知在服藥過程中多走動。下午檢查者檢查當天早上8：00開始服用。觀察組給予常規(guī)應(yīng)用洗腸散洗腸， 方法如對照組， 且在此基礎(chǔ)上在行腸鏡檢查或治療前1 h內(nèi)行結(jié)腸灌注透析治療機洗腸（河北翔銳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JCJ-A1型結(jié)腸透析治療機）， 洗腸時患者均采取左側(cè)臥位， 灌洗量均采用0.8%氯化鈉8 L， 溫度37～38℃， 操作時間為20 min/次， 可以反復多次洗腸。兩組最終洗腸均要求患者以最后1次大便為清水或渾水不帶糞渣為標準。

1. 4 評價標準 采用渥太華量表， 結(jié)腸各段清腸度評分標準[4]：0分為極好， 幾乎無糞便殘留；1分為良好， 一些渾濁液體或糞便殘留， 無需沖洗、抽吸；2分為一般， 渾濁液體或殘留掩蓋黏膜， 但抽吸后仍可見正常黏膜， 無需沖洗；3分為較差， 糞便掩蓋黏膜及腸腔輪廓， 但沖洗和抽吸后尚能獲得清楚視野；4分為極差， 固體糞便掩蓋黏膜及輪廓， 盡力沖洗和抽吸后仍無法獲得清楚視野?！?分為有效， ≥3分視為無效。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腸道清潔效果比較 對照組0分40例， 1分50例， 2分34例， 3分22例， 4分17例， 有效率為76.1%（124/163）。觀察組0分55例， 1分70例， 2分43例， 3分5例， 4分4例， 有效率為94.9%（168/177）。觀察組腸道清潔有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變情況比較 對照組發(fā)現(xiàn)正常110例， 結(jié)腸息肉34例， 結(jié)腸炎、炎性腸病11例， 結(jié)腸癌8例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為32.5%（53/163）。觀察組發(fā)現(xiàn)正常100例， 結(jié)腸息肉40例， 結(jié)腸炎、炎性腸病21例， 結(jié)腸癌15例， 黏膜下隆起1例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為43.5%（77/177）。觀察組結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

較差的腸道準備不僅減低結(jié)腸鏡檢查中結(jié)腸病變檢出率和盲腸插管成功率， 還會明顯延長操作時間， 加重患者痛苦， 縮短再次腸鏡的間隔時間， 增加醫(yī)療費用[5]。多年來， 各醫(yī)院所用腸道清潔劑不盡相同， 有諸如甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽、中藥等， 本院避免了各類清潔劑缺點， 如硫酸鎂易產(chǎn)生腸道炎癥、潰瘍， 磷酸鈉鹽會導致電解質(zhì)紊亂， 甘露醇在腸鏡下電凝及電切時會產(chǎn)生氣體而爆炸。而本院所用自制洗腸散為PEG類， 一袋量為27.69 g， 分別含有氯化鈉18.42 g， 氯化鉀0.45 g， 碳酸鈉8.84 g， 其屬于等滲清腸液， 避免了以上其他類清腸劑所產(chǎn)生的副作用。但即使是應(yīng)用同一種清潔劑， 由于患者年齡、性別、文化水平等導致患者依從性不同， 從而導致清腸效果不同， 特別是針對老年人、便秘者及結(jié)腸占位等患者清腸效果更差。為此， 本院在每一例患者預約時在給以其每人一份說明書， 同時口頭再告知清楚并留有患者電話， 在行腸鏡檢查或治療當天再次通知時再次給以其電話詢問其大便情況， 保證腸道準備最大限度的成功率。

通過以上研究發(fā)現(xiàn)， 對照組0分40例， 1分50例， 2分34例， 3分22例， 4分17例， 有效率為76.1%（124/163）。觀察組0分55例， 1分70例， 2分43例， 3分5例， 4分4例， 有效率為94.9%（168/177）。觀察組腸道清潔有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組發(fā)現(xiàn)正常110例， 結(jié)腸息肉34例， 結(jié)腸炎、炎性腸病11例， 結(jié)腸癌8例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為32.5%（53/163）。觀察組發(fā)現(xiàn)正常100例， 結(jié)腸息肉40例， 結(jié)腸炎、炎性腸病21例， 結(jié)腸癌15例， 黏膜下隆起1例， 結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率為43.5%（77/177）。觀察組結(jié)腸病變發(fā)現(xiàn)率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療后效果明顯， 原因考慮：①結(jié)腸灌注透析治療機是通過結(jié)腸腔內(nèi)建立有效的透析治療系統(tǒng)， 利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能， 清除腸道內(nèi)和腸黏膜上有害的代謝產(chǎn)物及毒素[6]。②其利用大量溫水及可控壓力， 充分擴大觀察液與結(jié)腸黏膜的接觸面積， 對灌注的流速、溫度等參數(shù)進行調(diào)節(jié)， 可深進橫結(jié)腸甚至升結(jié)腸徹底清潔腸道， 排除糞渣及氣體。洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療機相結(jié)合， 分別彌補了兩者之間的不足， 使腸道準備達到最高成功率[7]。相關(guān)研究顯示相比于人工清潔灌腸， 其減輕了患者痛苦， 并有獨立衛(wèi)生間， 注意保護患者隱私， 經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示其清潔率（98%）高于人工清潔灌腸（76%）， 不良反應(yīng)率（6%）明顯低于人工清潔灌腸（37%）[8]。

綜上所述， 洗腸散聯(lián)合結(jié)腸灌注透析治療機相結(jié)合進行腸鏡的腸道準備， 取長補短， 是一種有效的腸道準備方法， 可以在臨床中推廣實行。

參考文獻

[1] 王鳴， 陳玲， 張鈺， 等. 口服磷酸鈉鹽用于結(jié)腸癌術(shù)后老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的效果觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2012， 12（24）：4728-4730.

[2] 方軍， 馬丹， 王樹玲， 等. 腸道準備質(zhì)量影響因素中患者相關(guān)因素的研究進展. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2016， 33（4）：265-267.

[3] 田霞， 韓崢， 王成， 等. 促動力藥聯(lián)合微生態(tài)制劑對便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的效果分析. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2012， 32（20）：1634-1636.

[4] 劉智群. 清腸化濕法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價及對TLR4/NF-κB通路和腸黏膜屏障的影響. 南京中醫(yī)藥大學， 2012.

[5] 黃海珍， 陳笑瑜， 霍桂蓮， 等. 結(jié)腸鏡檢查前腸道準備質(zhì)量的影響因素及對策. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2011， 17（10）：1257-1259.

[6] 李景慧， 李雪芹， 葉琦， 等. CTJ結(jié)腸灌注透析治療機用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的效果. 護理實踐與研究， 2014， 11（2）：60-61.

[7] 郭敏， 賴蓉. 口服硫酸鎂聯(lián)合結(jié)腸透析機清潔腸道的效果探討. 基層醫(yī)學論壇， 2011， 15（15）：387-389.

[8] 唐鳳元， 黃玉曉， 王杏， 等. 結(jié)腸灌注透析對提高腸道清潔度的臨床護理研究. 醫(yī)學信息旬刊， 2010， 23（9）：3359-3360.

[收稿日期：2016-08-04]