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    結(jié)直腸癌患者使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的療效觀察

    2015-06-25 16:28:57陳小霞楊營賀壘
    中國社區(qū)醫(yī)師 2015年4期
    關(guān)鍵詞:腸道準備結(jié)直腸癌甘露醇

    陳小霞 楊營 賀壘

    摘要 目的:觀察口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)直腸癌患者術(shù)前清潔腸道的效果。方法:將結(jié)直腸癌患者110例隨機分為3組,Am50例術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液,B組30例術(shù)前常規(guī)口服甘露醇溶液,C組30例術(shù)前常規(guī)肥皂水清潔灌腸。對全部患者觀察不良反應(yīng)、腸道清潔度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥情況。結(jié)果:A組在不良反應(yīng)、腸道清潔度、并發(fā)癥及患者接受性上明顯好于B組、C組。結(jié)論:口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于術(shù)前腸道清潔效果理想,且胃腸功能恢復(fù)快,無并發(fā)癥發(fā)生,并減少護士工作量。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服溶液是一種安全、快捷、有效的腸道清潔準備藥物。

    關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌;復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;腸道準備;甘露醇

    腸道是糞便形成和儲存的地方,腹部手術(shù)患者如果腸道內(nèi)存有糞便,會影響暴露手術(shù)部位,另外手術(shù)中糞便滲出腸道會污染傷口。手術(shù)中麻醉藥物的作用,可使肛門括約肌松弛,糞便自行排出體外也會污染手術(shù)區(qū)域。因此患者手術(shù)前需進行腸道準備,保持腸道相對的潔凈及空虛,減少胃腸道手術(shù)術(shù)中污染導(dǎo)致腹腔、傷口感染發(fā)生的幾率,促進患者術(shù)后能順利康復(fù)。對腹部腫瘤患者的術(shù)前,常用口服甘露醇或清潔灌腸進行腸道清潔,能夠?qū)πg(shù)后腸道功能的恢復(fù)起到促進作用,并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前口服甘露醇注射液易出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀,且會引起腸道水腫,電解質(zhì)丟失;術(shù)前肥皂水清潔灌腸操作比較麻煩,患者容易發(fā)生各種不適,且腸道清潔效果欠佳。在本研究中,110例結(jié)直腸癌患者使用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進行術(shù)前腸道準備,效果較佳,減少患者痛苦,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2011年7月-2014年5月收治結(jié)直腸癌患者110例,男8l例,女29例,年齡29~75歲,排除消化道梗阻和出血患者,術(shù)前均需進行腸道清潔。手術(shù)方式:直腸癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)。將其隨機分為3組,A組觀察組,B組、C組對照組,A組50例術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液,B組30例術(shù)前常規(guī)口服甘露醇注射液,C組30例術(shù)前常規(guī)肥皂水清潔灌腸。對兩組性別、年齡、病程及術(shù)式等一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    方法:腸道清潔方法:A組術(shù)前1 d16:00開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,每份藥物中含有氯化鈉1.46 g,氯化鉀0.74 g,碳酸氫鈉1.68 g,硫酸鈉5.68 g,聚乙二醇4000 59.00 g,取2份加入溫開水,配制成2 000 mL的溶液;第1次讓患者服用1 000 mL,后每15 min口服250 mL,觀察患者排便次數(shù)及大便性狀至排出澄清液為至。同時B組服用20%甘露醇250 mL,30 min后分別服用5%葡萄糖液1000 mL和0.9%氯化鈉注射液1000 mL,以后大量喝水觀察患者排便次數(shù)及大便性狀至排出澄清液為至,如果大便排出不凈給予肥皂水清潔灌腸。C組于手術(shù)前晚20:00開始肥皂水清潔灌腸,至排出大便為無色澄清液為止,于手術(shù)當天晨行生理鹽水清清灌腸。觀察指標:①記錄患者有無不良反應(yīng);②術(shù)中觀察腸道清潔情況:腸道內(nèi)無糞便為優(yōu);腸道內(nèi)有少量糞渣為良;腸道內(nèi)有較多糞渣為差;③觀察術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生。

    結(jié)果

    護理效果:A組惡心嘔吐發(fā)生率2%,腹脹發(fā)生率10%,術(shù)后無并發(fā)癥;B組惡心嘔吐發(fā)生率20%,腹脹發(fā)生率40%,并伴有腹痛癥狀,有2例患者術(shù)后發(fā)生腹脹、腸脹氣;C組無惡心嘔吐癥狀發(fā)生,腹脹發(fā)生率30%,術(shù)后并發(fā)癥5例。發(fā)生腹脹、腸脹氣的患者囑多活動,必要時給予肛管排氣后癥狀解除。通過對比,口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于其他兩種,胃腸功能恢復(fù)良好,適于臨床應(yīng)用,見表1。

    A組患者腸道清潔優(yōu)良率98%,B組腸道清潔優(yōu)良率93.33%,c組腸道清潔優(yōu)良率70%。通過對比,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散明顯優(yōu)于甘露醇及肥皂水清潔灌腸,說明口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的效果理想,見表2。

    討論

    在腸道手術(shù)中,術(shù)前的腸道清潔效果對手術(shù)的效果有一定的影響,與并發(fā)癥的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。理想的腸道準備應(yīng)該達到:①腸道內(nèi)空虛;②腸腔內(nèi)細菌較少;③無水和電解質(zhì)失衡;④患者痛苦較少、護理要求較低。

    甘露醇作為一種瀉藥,在腸道內(nèi)形成高滲的環(huán)境,對腸道內(nèi)液體起到阻斷吸收的作用,導(dǎo)致水分和電解質(zhì)在腸道內(nèi)發(fā)生潴留,從而發(fā)揮導(dǎo)瀉的作用,由于一部分被吸收到血液中,可能會引起水、電解質(zhì)的失調(diào),對于一些合并軀體疾病或者體弱的患者,可能會引起不良的影響,并可導(dǎo)致腸腔擴大、黏膜水腫、充血、分泌增加等不良反應(yīng)。更重要的是它會導(dǎo)致腸內(nèi)細菌增殖和氣體產(chǎn)生,導(dǎo)致腸道擴張。肥皂水是一種陰離子性表面活性劑,可以導(dǎo)致黏膜中少量蛋白質(zhì)和較多磷脂釋放到腸道中,對黏膜產(chǎn)生一定的損傷,嚴重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸黏膜出血,增加患者的痛苦;對于有肛門疾病的患者,不僅增加患者的痛苦,而且患者常常因疼痛難忍無法配合,從而導(dǎo)致腸道清潔效果欠佳。

    復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非滲透性、非吸收性全腸道灌洗液,其主要成分為聚乙二醇,不被吸收,能夠保持腸道內(nèi)的滲透壓,其中還包括氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質(zhì),其成分與腸液相近,故對腸道內(nèi)水、電解質(zhì)不會產(chǎn)生明顯的影響,對體液代謝無影響,所以不會導(dǎo)致機體發(fā)生電解質(zhì)紊亂,對腸道菌群不產(chǎn)生影響,在服用后4 h內(nèi)起效,起到快速清潔腸道。其主要特點有以下幾個方面:①安全:不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)和腸道菌群紊亂、腸道黏膜的損傷;②高效:清潔腸道快速、徹底;③方便:具有無需禁食、無需灌腸、口服、4 h清潔腸道等特點,并且,加入了菠蘿口味,提高了患者的順應(yīng)性,患者更易服用。

    本研究中觀察組不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于其他兩種,胃腸功能恢復(fù)良好,清潔腸道效果顯著優(yōu)于對照組,說明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有較好的腸道清潔作用,且不良反應(yīng)少。此外,口服前無需特殊準備,護理程序簡單,只需向患者做好解釋,口服前交代注意事項,觀察服藥效果,比肥皂水清潔灌腸操作簡單,既減輕了護理工作量,也提高了工作效率。

    鑒于臨床上腸道準備不良往往為手術(shù)的預(yù)后帶來極大的負擔,也增加了醫(yī)護人員的工作難度。因此復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為一種新型的腸道準備方法,它在不良反應(yīng)、腸道清潔度、術(shù)后并發(fā)癥方面都優(yōu)于傳統(tǒng)方法,并且患者痛苦小操作方便簡單,護理工作方面也簡單易行,為護理人員和患者都提供了極大的方便,是一種值得推廣的方法。

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