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    結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療近期效果及隨訪結(jié)果分析

    2016-11-30 12:06李國利
    中國實用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:近期療效結(jié)直腸癌

    李國利

    【摘要】 目的 探討結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的近期療效, 并分析預(yù)后。方法 選取48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者(結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)28例, 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)20例), 給予直腸拖出切除吻合術(shù)進(jìn)行治療。分析患者的手術(shù)治療近期療效及預(yù)后情況。結(jié)果 近期效果:48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行直腸拖出切除術(shù)后, 近期療效良好無較嚴(yán)重并發(fā)癥, 只有2例患者發(fā)生吻合口瘺, 經(jīng)保守治療后痊愈, 無一例死亡。隨訪結(jié)果:術(shù)后1個月進(jìn)行隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有患者均能夠自主排便和排尿;術(shù)后3個月隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有患者均基本恢復(fù)健康;術(shù)后6個月~2年隨訪, 無再復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的再手術(shù)治療具有較好的近期療效, 對提高患者的生存質(zhì)量以及降低死亡率具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;術(shù)后復(fù)發(fā);再手術(shù);近期療效;隨訪結(jié)果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.096

    結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤, 其發(fā)病原因多與患者的飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳基因、年齡等因素有關(guān)[1]。患者早期癥狀不明顯, 只有輕微的消化不良、大便潛血等癥狀。而隨著病情的進(jìn)展與變化, 臨床癥狀逐漸明顯, 如腹痛、便血、消瘦、腸梗阻等。手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌的方法之一, 然而根據(jù)相關(guān)的臨床研究報道, 如果治療方式不當(dāng)患者易術(shù)后復(fù)發(fā), 并導(dǎo)致患者死亡[2]。在這種情況下臨床醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行再次手術(shù)治療, 從而使腫瘤得到徹底的清除, 使肛門功能盡量得到保留, 使術(shù)后影響降至最低。本院選取48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者, 對其再手術(shù)治療的近期療效以及預(yù)后進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012年7月~2015年7月收治的結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者48例作為臨床研究對象, 其中結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)28例, 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)20例。男30例, 女18例;年齡44~65歲, 平均年齡(57.24±3.74)歲;病程3~10個月, 平均病程(6.16±2.14)個月;腫瘤直徑<4 cm。低分化癌22例, 中分化癌18例, 高分化癌8例。

    1. 2 方法 48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者給予直腸拖出切除吻合術(shù)進(jìn)行治療:①患者取截石位做常規(guī)消毒;②開腹之后游離直腸和乙狀直腸;③清除直腸系膜下中淋巴結(jié)及脂肪組織, 術(shù)中保留肛門括約??;④對腫瘤近端約1.5 cm以上的部位進(jìn)行消毒, 并充分?jǐn)U張患者的肛門, 使肛門中的乙狀直腸、腫瘤、直腸能夠順利暴露;⑤將乙狀直腸、腫瘤、直腸翻出來之后予以切斷;⑥使用吻合器將直腸遠(yuǎn)端相距腫塊邊緣的2~3 cm處關(guān)閉。

    2 結(jié)果

    2. 1 再手術(shù)治療近期效果 48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者在行直腸拖出切除術(shù)后, 近期療效良好, 無較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 只有2例患者發(fā)生吻合口瘺, 經(jīng)保守治療后得到痊愈。無一例死亡。

    2. 2 隨訪結(jié)果 術(shù)后1個月進(jìn)行隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有患者均能夠自主排便和排尿;術(shù)后3個月隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有患者均基本恢復(fù)健康;術(shù)后6個月~2年隨訪, 無再復(fù)發(fā)患者。

    3 討論

    現(xiàn)代社會, 人們的生活節(jié)奏較快, 精神壓力大, 飲食習(xí)慣不良, 在這種情況下結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸增高。結(jié)直腸癌作為一種惡性腫瘤, 對患者的生活及生命質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響, 因此需要及早治療。根治術(shù)是治療此癥的有效方式之一, 但是, 部分患者初次手術(shù)效果不佳, 且會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)與癌癥轉(zhuǎn)移, 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[3]。為提高患者的生存率和生活質(zhì)量, 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者應(yīng)在病情復(fù)發(fā)之后再次施行有效的手術(shù)治療。本次研究即針對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的再手術(shù)治療問題做了分析與探討, 結(jié)果表明, 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者采用直腸拖出切除吻合術(shù)進(jìn)行治療后, 取得了良好的治療效果, 術(shù)后沒有出現(xiàn)死亡病例, 沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥;同時, 再手術(shù)治療的患者預(yù)后情況樂觀, 患者恢復(fù)了排尿、排便的自控能力, 均基本恢復(fù)健康且沒有再復(fù)發(fā)。結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療方式比較多, 但是一些手術(shù)對肛門造成了一定的損傷, 無法兼顧手術(shù)近期療效與預(yù)后效果, 因此不是最佳的治療方式[4]。而近年來, 直腸拖出切除吻合術(shù)在治療結(jié)直腸癌疾病方面效果顯著, 優(yōu)點良多, 術(shù)式簡單, 創(chuàng)傷小, 手術(shù)時間較短, 患者術(shù)后恢復(fù)較快且并發(fā)癥較少。在手術(shù)過程中, 術(shù)者保留了肛門括約肌, 并對肛門括約肌進(jìn)行充分的擴(kuò)張, 從而使肛門的排便功能得到保護(hù), 因此患者預(yù)后情況良好, 生活質(zhì)量得到提高。

    結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床癥狀不明顯, 且具有隱匿性, 而一旦出現(xiàn)明顯的癥狀, 則表明病變已經(jīng)比較嚴(yán)重, 病灶范圍比較廣, 而患者的生存期也比較短。因此, 早期發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)并及時予以治療具有重要的意義。對復(fù)發(fā)患者, 一般認(rèn)為手術(shù)治療是其唯一的可靠選擇, 如果治療及時且再手術(shù)治療方式得當(dāng), 則患者的生存期將得以延長。而本次研究的結(jié)果也證實, 對于具有手術(shù)適應(yīng)證的患者, 再手術(shù)治療的近期效果良好, 預(yù)后情況樂觀, 患者的生存率和生活質(zhì)量得到顯著的提高。

    本次研究, 48例患者在行直腸拖出切除術(shù)后, 近期療效良好, 無較嚴(yán)重并發(fā)癥, 只有2例患者發(fā)生吻合口瘺, 經(jīng)保守治療后痊愈, 無一例死亡。術(shù)后1個月進(jìn)行隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有患者均能夠自主排便和排尿;術(shù)后3個月隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有患者均基本恢復(fù)健康;術(shù)后6個月~2年隨訪, 無再復(fù)發(fā)患者。

    綜上所述, 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)施行直腸拖出切除吻合術(shù)的近期療效與隨訪情況良好, 值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 潘海洋. 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的效果及預(yù)后分析. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 15(22):115-116.

    [2] 彭聯(lián)明, 葉鋒. 直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)因素及診治分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 10(21):1-3.

    [3] 孔磊, 楊曉峰, 鄒偉. 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌效果及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的對比研究. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2015, 32(5):517-518.

    [4] 邊志民, 王成鋒, 田艷濤, 等. 新輔助治療對進(jìn)展期直腸癌手術(shù)及術(shù)后的影響. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(10):698-701.

    [收稿日期:2016-05-17]

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