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    醒腦靜注射液佐治腦出血后繼發(fā)性腦損傷的療效分析

    2017-03-02 19:41:31連世敏
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年31期
    關(guān)鍵詞:醒腦靜注射液近期療效腦出血

    連世敏

    [摘要] 目的 觀察分析醒腦靜注射液輔助治療腦出血后繼發(fā)性腦損傷的治療效果。 方法 選取2014年1月~2016年1月由我院收治的160例重癥腦出血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,各80例,對(duì)照組予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、抗感染、降壓降糖降脂等對(duì)癥藥物治療,同時(shí)施行顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液30 mL,1次/d,7 d 為1個(gè)療程,連續(xù)使用3個(gè)療程;兩組患者治療后進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(national institute of health stroke scale,NIHSS)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GCS)及日常生活能力量表評(píng)分,比較兩組患者近期(21 d)和遠(yuǎn)期(出院后3個(gè)月)療效。 結(jié)果 治療組近期NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(t=4.61,P<0.05),而GCS評(píng)分高于對(duì)照組(t=3.59,P<0.05);遠(yuǎn)期ADL良好率(62.82%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(42.67%),治療組近期及遠(yuǎn)期療效較對(duì)照組均有顯著差異。 結(jié)論 醒腦靜注射液對(duì)腦出血后繼發(fā)性腦損傷治療有效且安全。

    [關(guān)鍵詞] 醒腦靜注射液;腦出血;繼發(fā)性腦損傷;近期療效

    [中圖分類號(hào)] R453.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)31-0081-03

    腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是發(fā)病率、病殘率及死亡率較高的常見急性腦血管疾病,血腫壓迫經(jīng)臨床清除術(shù)后,受損的神經(jīng)功能不能達(dá)到完全恢復(fù),患者預(yù)后效果差。腦出血后神經(jīng)細(xì)胞損傷機(jī)制非常復(fù)雜,導(dǎo)致臨床治療手段比較單一,且目前尚無(wú)有效的治療方法,因此,對(duì)腦出血后繼發(fā)性腦損傷治療尤為重要。

    我院神經(jīng)內(nèi)科自2014年1月~2016年1月使用醒腦靜注射液輔助治療患者腦出血血腫穿刺抽吸后繼發(fā)性腦損傷,獲得滿意的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月~2016年1月在我院就診的160例腦出血患者,診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[1],入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血,腦室明顯受壓;②出血量30~110 mL;③發(fā)病時(shí)間為12~72 h;④年齡42~80歲;⑤伴有意識(shí)障礙;⑥入院時(shí)GCS評(píng)分3~8分。所有患者均簽署微創(chuàng)清除治療知情同意書。隨機(jī)分為兩組,其中80例為治療組:男47例,女33例;年齡44~80歲,平均(58±6)歲。平均出血量(56±6)mL,入院時(shí)GCS評(píng)分7~8分(輕型)29例;5~6分(較重型)34例;3~4分(嚴(yán)重型)17例。其中伴高血壓46例,高脂血癥29例,糖尿病5例;另80例為對(duì)照組:男48例,女32例;年齡45~80歲,平均(54±8)歲。平均出血量(55±8)mL;入院時(shí)GCS評(píng)分7~8分(輕型)28例;5~6分(較重型)35例;3~4分(嚴(yán)重型)17例。其中伴高血壓48例,高脂血癥28例,糖尿病4例。兩組患者年齡、性別、伴發(fā)疾病、出血量以及入院時(shí)GCS評(píng)分等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者的臨床資料比較見表1。

    1.2 治療方法

    兩組患者均根據(jù)CT影像所顯示的血腫部位、大小及形態(tài)等確定穿刺靶點(diǎn)。微創(chuàng)清除術(shù)后,(1)對(duì)照組給予常規(guī)治療:安排吸氧,72 h 心電監(jiān)護(hù)患者生命體征,給予20% 甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字:H45020272,廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司,250 mL/瓶)125 mL靜脈滴注,每6小時(shí)1次,連續(xù)10 d,脫水降低顱內(nèi)壓,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)支持,防止繼續(xù)出血。根據(jù)病情給予抗感染、降壓降糖降脂治療,以減少并發(fā)癥發(fā)生。在藥物治療的同時(shí)施行顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù);(2)治療組:在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664,河南天地藥業(yè)股份有限公司,10 mL/支)30 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL,1次/d,7 d 為1個(gè)療程,連續(xù)使用3個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    嚴(yán)密觀察患者的病情、不良反應(yīng)及發(fā)熱、肌無(wú)力、肺部感染等并發(fā)癥。治療21 d后,比較兩組患者的NIHSS及GCS評(píng)分;出院3個(gè)月后采用家訪、信訪或電話聯(lián)系等方法隨訪,對(duì)出院后患者進(jìn)行日常生活能力量表評(píng)分(activities of daily living,ADL)。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

    治療21 d 后進(jìn)行近期臨床療效評(píng)價(jià),NIHSS分值越高表示病情越嚴(yán)重:(1)0~1分為正?;蜈呌谡#唬?)2~4分輕度;(3)5~15分為中度;(4)>15分為重度。GCS:總分15分,分?jǐn)?shù)越低,表示病情越嚴(yán)重:(1)3~8分為重度;(2)9~12分為中度;(3)13~15分為輕度。出院后3個(gè)月依據(jù)日常生活活動(dòng)能力(ADL)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1~5級(jí))進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià):1級(jí):生活可自理、有工作能力;2級(jí):大部分生活可以自理、有部分工作能力部分;3級(jí):生活不能自理,但可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng);4級(jí):臥床不起,但意識(shí)清楚;5級(jí):不可逆昏迷,喪失意識(shí)活動(dòng)。其中1~2級(jí)為預(yù)后良好,3~5級(jí)視為傷殘。良好率=(ADL1+ADL2)/生存例數(shù)×100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本文所有資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,比較行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組患者近期療效比較

    治療組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,但GCS評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組,治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

    治療組患者出院3個(gè)月后隨訪記錄ADL分級(jí)良好率為62.82%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的42.67%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    腦出血后病理?yè)p傷機(jī)制復(fù)雜且嚴(yán)重,血腫會(huì)在48 h 之內(nèi)由于增大加劇病情惡化,鄰近的腦組織開始受到血腫壓迫,周圍神經(jīng)受損,膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)機(jī)械性破裂,局部組織壓力持續(xù)升高,出現(xiàn)機(jī)械性變形從而導(dǎo)致血流量減少,血管自身調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙,受損腦組織不斷釋放出大量血管活性物質(zhì),導(dǎo)致血腦屏障破壞,引起血腫周圍腦組織細(xì)胞毒性水腫加重,促進(jìn)細(xì)胞損害,甚至壞死。血細(xì)胞破裂引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)造成的蛋白質(zhì)、DNA、脂質(zhì)等氧化損傷使血腫周圍甚至遠(yuǎn)隔部位廣泛出現(xiàn)局部腦血流下降,從而導(dǎo)致持續(xù)性的腦缺血損害。因此除血腫壓迫引起的急性神經(jīng)功能缺損外,血腫灶周圍尚存在繼發(fā)性損傷,此為患者血腫穿刺抽吸引流后神經(jīng)功能障礙持續(xù)加重的主要因素。此類患者意識(shí)障礙恢復(fù)緩慢、多伴有高熱、肺部感染等一系列的傷后癥狀,均與腦出血后繼發(fā)性腦損傷有關(guān)[4-6]。

    醒腦靜注射液來(lái)源于傳統(tǒng)中醫(yī)古方張仲景·《濕病條辨》的“安宮牛黃丸”,經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)提取精制為新型水溶性注射液,主要成分包括:人工麝香、冰片、郁金、梔子。麝香具有極強(qiáng)的開竅通閉醒神作用,最宜興奮神經(jīng)中樞,常配伍冰片,組成涼開之劑;冰片對(duì)中樞神經(jīng)興奮有雙向調(diào)節(jié)作用,既能“鎮(zhèn)靜安神”,又有醒腦作用,且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和大腦還有保護(hù)作用。另外還能促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分裂。冰片能明顯松弛血腦屏障的胞間閉鎖小帶,極易透過血腦屏障;郁金可活血止痛,行氣解郁,清心涼血;梔子清熱,瀉火,涼血,具有脫水的作用[7-12]。因此醒腦靜注射液可透過血-腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有清熱瀉火,涼血解毒,開竅醒腦的功效,明顯改善腦水腫,減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷,保護(hù)中樞神經(jīng)和大腦,促進(jìn)腦功能恢復(fù)[13-15]。本研究顯示,治療組患者于血腫抽吸引流術(shù)時(shí)輔助應(yīng)用醒腦靜注射液以防治繼發(fā)性腦損傷,于治療后21 d 的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,GCS評(píng)分高于對(duì)照組,同時(shí)治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組,提示治療組近期治療效果明顯。出院后3個(gè)月隨訪日常生活活動(dòng)能力分級(jí)預(yù)后良好率為62.82%,明顯高于對(duì)照組的42.67%。由此可見,醒腦靜注射液可減輕腦水腫,改善血腫及周圍血液循環(huán),減輕腦出血后繼發(fā)性細(xì)胞損壞,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。

    綜上所述,繼發(fā)性腦損傷機(jī)制是腦出血后細(xì)胞死亡和神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)鍵影響因素。醒腦靜注射液通過血-腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有興奮神經(jīng)中樞、提高腦細(xì)胞缺氧耐受能力及保護(hù)受損腦組織的作用,是一種無(wú)副作用、安全性高且治療效果好的神經(jīng)治療藥物,值得在臨床治療腦出血后繼發(fā)性損傷中大力推廣使用。

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    (收稿日期:2016-08-12)

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