重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌統(tǒng)計(jì)分析

徐學(xué)慧 尚魯強(qiáng)

[摘要] 目的 為了解重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常見多重耐藥菌的檢出情況及細(xì)菌耐藥性變化，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法 將自2017年1月—2018年12月重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的細(xì)菌標(biāo)本用梅里埃Vitek 2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀和質(zhì)譜儀進(jìn)行鑒定。采用儀器配套藥敏卡結(jié)合KB紙片法或E-test試條法檢測(cè)細(xì)菌藥物敏感性。收集符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中規(guī)定的常見多重耐藥菌共730例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 尿液和痰液為ICU病房MDRO檢出最多的標(biāo)本，這與ICU病房患者常規(guī)插導(dǎo)尿管和多數(shù)患者氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，易導(dǎo)致尿道和下呼吸道感染，且尿液和痰液取樣便捷有關(guān)。2017年MRDO菌株以ECO（64.36%）和ESBL-KP（16.22%）為主，2018年CRABA（27.11%）和CRPAE（18.36%）檢出率明顯升高，并檢出了CREC和CREKP。由此可見2018年MRDO菌株的耐藥性發(fā)生較大變化，藥物耐藥率明顯升高。結(jié)論 耐碳青霉烯類細(xì)菌檢出增多，泛耐藥甚至全耐藥CRABA和泛耐藥CRPAE成為ICU常見致病菌，應(yīng)引起醫(yī)院感染管理部門和臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，注意無菌操作，避免交叉污染，合理規(guī)范使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的感染率。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房;多重耐藥菌;感染率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0183-03

了解重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）多重耐藥菌（Multi. drug Resistant Organism，MDRO）感染情況及耐藥性變化，尋找科學(xué)合理的治療藥物，對(duì)提高抗感染治療成功率具有重要意義。近幾年報(bào)道，部分MDRO抗感染治療成為難題[1]。MDRO是指同時(shí)對(duì)3種或3種以上抗生素同時(shí)耐藥的細(xì)菌[2]。按照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中的規(guī)定，臨床上常見的多重耐藥菌包括MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、CRABA（耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌）、超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、CREC（耐碳青霉烯類大腸埃希菌）、CRKP（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌）、CRPAE（耐碳青霉烯銅綠假單胞菌）[3]。侵入性操作多、抗生素的不規(guī)范使用、消毒隔離措施落實(shí)不到位等均可造成MDRO的產(chǎn)生和繁殖，引起醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生甚至局部爆發(fā)[4]。該研究收集了2017年1月—2018年12月ICU病房檢出的MDRO菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便更好地了解ICU病房MDRO的分布及預(yù)防措施，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

統(tǒng)計(jì)ICU住院患者檢出的MDRO標(biāo)本共730份，包括痰液、尿液、傷口分泌物、血液、引流液等。其中男463例，女267例;年齡8～89歲，均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差為（66.2+4）歲。腦血管意外268例，術(shù)后128例，呼吸衰竭220例，有機(jī)磷中毒18例，外傷67例，惡性腫瘤22例，其他7例。

1.2? 儀器及方法

將統(tǒng)計(jì)期間送檢的各種標(biāo)本按照操作規(guī)范進(jìn)行分離培養(yǎng)，分純后的致病菌用梅里埃Vitek 2-compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀和質(zhì)譜儀進(jìn)行鑒定，采用儀器配套藥敏卡結(jié)合KB紙片法或E-test試條法檢測(cè)細(xì)菌藥物敏感性。

1.3? 質(zhì)控菌株

微生物實(shí)驗(yàn)室采用購自衛(wèi)生部臨檢中心的金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC19606，每月進(jìn)行鑒定和藥敏質(zhì)控，確保鑒定和藥敏結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.4? 納入標(biāo)準(zhǔn)

將檢出的MDRO標(biāo)本進(jìn)行篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院超過48 h，且連續(xù)送檢2次及以上且檢出同一致病菌者;②患者感染情況符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中規(guī)定的情形[5];③致病菌藥敏結(jié)果同時(shí)呈現(xiàn)3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥者[6];④篩除同一患者相同部位的重復(fù)菌株（腦脊液、胸腹水等不易重復(fù)采集的特殊標(biāo)本除外）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2017年檢出符合統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的MDRO細(xì)菌為376株，2018年檢出354株，共計(jì)730株。

2.1? MDRO標(biāo)本分布

標(biāo)本分離情況，見表1。

2.2? 檢出MDRO種類及占比

2017檢出的MDRO細(xì)菌種類以ECO（產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌）為主，其次為ESBL-KP（產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌）、CRABA、MRSA，未檢出CREC及CREKP;2018年檢出數(shù)量依次為CRABA、ECO、CRPAE、MRSA、ESBL-KP，并檢出CREKP、CREC和CRE瓊氏不動(dòng)桿菌，詳細(xì)檢出種類及占比見表2。

3? 討論

該研究標(biāo)本種類分布顯示尿液和痰液為ICU病房MDRO檢出最多的標(biāo)本。這與ICU患者常規(guī)插導(dǎo)尿管和多數(shù)患者氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，易導(dǎo)致尿道和下呼吸道感染，且尿液和痰液取樣便捷有關(guān)。

因?yàn)镮CU病房多為呼吸困難的危重患者，常規(guī)進(jìn)行氣管插管或氣道切開輔助機(jī)械通氣，破壞了上呼吸道屏障，并且患者不能自主咳痰，易造成呼吸道分泌物淤積細(xì)菌大量繁殖，沿導(dǎo)管流入下呼吸道導(dǎo)致呼吸道感染，機(jī)械通氣時(shí)間越長，細(xì)菌感染的發(fā)生率越高。據(jù)研究，ICU患者出現(xiàn)尿路感染的因素包括患者的年齡、住院時(shí)間、昏迷時(shí)間、GCS 評(píng)分、尿路侵入性操作以及感染史等。由于年齡較大患者的身體各項(xiàng)機(jī)能免疫能力比較差，當(dāng)相關(guān)的病原體侵入人體時(shí)，不能有效地進(jìn)行防御;患者的昏迷時(shí)間越長，在醫(yī)院的住院時(shí)間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越大[7]。尿道和氣道的侵入性操作引起感染增多也是ICU患者尿液和痰液致病菌檢出率高的重要原因。

耐藥菌檢出種類分布顯示2017年MRDO菌株以ECO（64.36%）和ESBL-KP（16.22%）為主，CRABA（8.51%）、CRPAE（3.72%）和MRSA（7.18%）檢出率相對(duì)較低;2018年CRABA（27.11%）、CRPAE（18.36%）和MRSA（15.54%）檢出率明顯升高，ECO（20.34%）和ESBL-KP（14.69%）占比相對(duì)降低，并檢出了CREC和CREKP。由此可見2018年MRDO菌株的耐藥性發(fā)生較大變化，藥物耐藥率明顯升高。耐碳青霉烯類細(xì)菌檢出增多，泛耐藥甚至全耐藥CRABA和泛耐藥CRPAE成為ICU常見致病菌。碳青霉烯類藥物是目前治療革蘭氏陰性菌感染最有效的藥物，然而近年來ICU泛耐藥菌株的泛濫，成為臨床抗感染治療的新難點(diǎn)[8]。這與相關(guān)報(bào)道相一致。

由于鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌為條件致病菌，耐藥機(jī)制復(fù)雜多變，極易發(fā)展為MDRO，造成醫(yī)院感染，而且感染呈復(fù)雜性和難治性等特點(diǎn)，在ICU患者抵抗力極度低下時(shí)可以通過醫(yī)護(hù)人員的手、吸痰管、呼吸機(jī)等途徑引起交叉感染，造成局部暴發(fā)流行，給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及生命安全。這必須引起醫(yī)院感染管理部門和臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視[9-10]，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范操作技術(shù)，避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。有研究證明切實(shí)落實(shí)預(yù)防干預(yù)措施可顯著降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率[11-12]。因此，在ICU病房日常工作中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，減少創(chuàng)傷性操作及持續(xù)時(shí)間，積極監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性變化，合理規(guī)范使用抗生素，降低多重耐藥菌的感染率。

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