中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的科學(xué)內(nèi)涵及優(yōu)化路徑

朱戰(zhàn)國 王亦南 張淑娥 張敏 尹紅艷 時宇 張家睿 翟春城 張進(jìn)

[摘要] 深刻把握中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的科學(xué)內(nèi)涵，明晰我國在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐進(jìn)程中面臨的困境及成因?；诖?，提出建立中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵路徑在于完善以醫(yī)院管理制度創(chuàng)新為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院外部管理制度和建立以醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度，對建立權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、管理科學(xué)、治理完善、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具有借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;醫(yī)院治理;治理體系;優(yōu)化路徑

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0073-04

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)成主體。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的核心端口，集各種問題和矛盾于一身，成為醫(yī)改繞不開的“壁壘”。探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然選擇，也是順應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的客觀要求。2017年7月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見》，對各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做出指導(dǎo)，推動醫(yī)改駛?cè)肷钏畢^(qū)，為健康中國“立柱架梁”[1]。2019年1月，國家衛(wèi)健委召開“建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)啟動會”。會議重申外部治理和內(nèi)部管理對建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要意義，并指出今后工作的重點(diǎn)在于推動公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”和“三個提高”，加快推進(jìn)權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、管理科學(xué)、治理完善、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。新時期，公立醫(yī)院管理的日趨精細(xì)化、規(guī)范化和科學(xué)化，日益走向新征程，同時，公立醫(yī)院改革面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。而破解這些難題的關(guān)鍵點(diǎn)和突破點(diǎn)就是建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1? 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的科學(xué)內(nèi)涵

從1995年閻惠中首次提出學(xué)習(xí)企業(yè)改革思路，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度到2017 年《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中“兩層結(jié)構(gòu)”和“三分權(quán)利清單”醫(yī)院治理體系政策框架的確立，從現(xiàn)代醫(yī)院管理制度微觀措施的提出到宏觀的制度變遷，我國對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度內(nèi)涵的認(rèn)知不斷豐富。

1.1? 基本定義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是在以健康為中心的公益性導(dǎo)向下，政府、所有者代表和醫(yī)院在新型公共治理體系框架中形成的責(zé)權(quán)利制度關(guān)系和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制設(shè)計(jì)[2]。在醫(yī)院內(nèi)部功能科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，建立的一系列符合國家衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略需求和人民健康需要的制度設(shè)計(jì)和體系建設(shè)的總和。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度包括宏觀的外部治理制度和微觀的內(nèi)部管理制度兩個層面[3]。其中，外部治理制度是指為明確醫(yī)院與政府、市場和社會等外部主體之間的權(quán)責(zé)邊界而制定的政策法規(guī)和制度安排，其重點(diǎn)是醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新。內(nèi)部管理制度是指為保證醫(yī)院內(nèi)部高效、穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)院制定關(guān)于人、財(cái)、物、技術(shù)、信息等的規(guī)定或章程，其核心是醫(yī)院法人治理制度。

中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指在新時期醫(yī)院為適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，兼顧醫(yī)院運(yùn)行效率和保障醫(yī)院的公益性質(zhì)，以構(gòu)建合理的分級診療體系和上下聯(lián)動的就醫(yī)格局為目標(biāo)，對醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)以及醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等內(nèi)容制定的一系列系統(tǒng)化的，兼具國際標(biāo)準(zhǔn)和中國特色的制度設(shè)計(jì)與安排[4]。隨著我國經(jīng)濟(jì)、政治和社會轉(zhuǎn)型進(jìn)入新時期，中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不再對是某一具體領(lǐng)域和制度的變革，而是應(yīng)該通過創(chuàng)新驅(qū)動、質(zhì)量建設(shè)進(jìn)一步拓展醫(yī)院功能定位、升華醫(yī)院職責(zé)使命，推動一整套科學(xué)化、規(guī)范化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的確立和運(yùn)行，以達(dá)到維護(hù)人民健康的宗旨。

1.2? 實(shí)質(zhì)和特征

縱觀全球主流的公立醫(yī)院改革，主要是在產(chǎn)權(quán)清晰的前提下，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，政府權(quán)力下放以保障醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)的過程。而現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就其實(shí)質(zhì)而言應(yīng)該是一種與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的制度模式。在組織形式上，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一種特殊的公法人制度;在制度裝置上，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一系列相關(guān)聯(lián)的治理機(jī)制總和;在管理行為上，要力求醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精益化和專業(yè)化[5]。因此，這種制度模式應(yīng)體現(xiàn)出中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革緊迫性、時代引領(lǐng)性和創(chuàng)新實(shí)踐性，努力構(gòu)建一套政醫(yī)職責(zé)分離、產(chǎn)權(quán)關(guān)系明晰、法人職責(zé)健全、組織管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[2]。

1.3? 基本框架

2017年出臺的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中以“兩層結(jié)構(gòu)”和“三分權(quán)利清單”對醫(yī)院治理體系的政策框架做了頂層設(shè)計(jì)[6]。如前文所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本政策框架可以分解為宏觀層面的外部治理制度和微觀層面的內(nèi)部管理制度[7]。外部治理制度的重點(diǎn)是創(chuàng)新醫(yī)院管理體制和機(jī)制，通過政事分開、管辦分開、清晰產(chǎn)權(quán)和“三醫(yī)聯(lián)動”等舉措，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局入手，厘清政府與醫(yī)院、社會與醫(yī)院以及當(dāng)合醫(yī)院權(quán)責(zé)界限[8]。包括建立產(chǎn)權(quán)制度、監(jiān)管制度、醫(yī)療保障制度和補(bǔ)償制度等法規(guī)和政策。醫(yī)院內(nèi)部治理制度的核心是建立醫(yī)院法人治理機(jī)制，明晰醫(yī)院內(nèi)部主體的權(quán)責(zé)利關(guān)系以保證醫(yī)院內(nèi)部治理的高效、科學(xué)、規(guī)范。包括建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理制度、人事制度、薪酬制度、財(cái)務(wù)制度、信息制度及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度等。見圖1。

2? 我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度面臨的困境及成因

2.1? 外部管理制度

2.1.1 現(xiàn)代醫(yī)院管理法律法規(guī)缺失? 長期以來，我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度一直處于探索階段，專門針對醫(yī)院管理的法律體系尚沒有形成?！吧衔环ā钡娜笔?dǎo)致在處理和調(diào)解醫(yī)療事件時只能從《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等只針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一行為的法律法規(guī)中尋求法律依據(jù)。缺乏系統(tǒng)性、針對性和科學(xué)性的醫(yī)院管理法律體系，失去了剛性化的法律規(guī)范導(dǎo)致公立醫(yī)院的性質(zhì)和定位模糊化[9]。同時，法律體系的缺失引發(fā)了人治等諸多問題，進(jìn)一步掣肘了醫(yī)改的成效。

2.1.2 管辦不分，監(jiān)管主體碎片化? 政府及衛(wèi)生行政部門作為公立醫(yī)院的所有者，集醫(yī)院管理者和監(jiān)管者的角色于一身。盡管公立醫(yī)院改革中已經(jīng)強(qiáng)調(diào)管辦分開的作用，但實(shí)踐中，相關(guān)部門并未出臺完善的監(jiān)管配套政策和權(quán)利制約體系，難以對作為監(jiān)管者的政府本身的權(quán)利和行為進(jìn)行監(jiān)督、考核和制約，容易產(chǎn)生新的“尋租”現(xiàn)象[8]。另一方面，公立醫(yī)院除了受衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理外，還要受到人事、物件、財(cái)政、編辦等多頭部門的共同管理。多主體管理機(jī)制容易造成監(jiān)管職能分散，監(jiān)管主體碎片化。

2.1.3 醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善? 在醫(yī)療保障制度方面，城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療保障機(jī)制缺少統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，缺乏良性的商業(yè)醫(yī)療保險制度環(huán)境，基本醫(yī)療保障資源有限。同時，醫(yī)保機(jī)構(gòu)人才缺失，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制和醫(yī)保談判機(jī)制不完善，扭曲了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。在藥品供應(yīng)保障體系方面，現(xiàn)行的藥品招標(biāo)采購制度，存在招標(biāo)流程不規(guī)范，招標(biāo)價格不合理、藥品質(zhì)量可靠性低等問題。

2.2? 內(nèi)部治理制度

2.2.1 醫(yī)院法人治理機(jī)制不清晰? 醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理的核心保障。在新醫(yī)改進(jìn)程中，各地公立醫(yī)院對醫(yī)院法人治理途徑（如管辦分開、政事分開、產(chǎn)權(quán)所有者變更等）進(jìn)行了有益的探索。但是縱觀全國的整體實(shí)施情況，管辦不分、政事不分現(xiàn)象仍普遍存在，處于地區(qū)試點(diǎn)階段的醫(yī)院體制與產(chǎn)權(quán)變更改革尚存在較大爭議[10]。政府對醫(yī)院運(yùn)營和管理大包大攬的做法使得醫(yī)院喪失自主經(jīng)營權(quán)、決策權(quán)和法人主體地位。而部分已開展法人治理結(jié)構(gòu)改革的公立醫(yī)院，其內(nèi)部權(quán)力制衡體系大都形同虛設(shè)。導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)難以剝離，醫(yī)院在人事管理、運(yùn)營管理、薪酬管理等方面的改革動力后勁不足，醫(yī)院的日常運(yùn)營和管理效率低下，醫(yī)院法人治理道重任遠(yuǎn)。

2.2.2 人事制度改革緩慢? 在我國，公立醫(yī)院的性質(zhì)是政府舉辦的納入政府財(cái)政預(yù)算管理的事業(yè)單位，對公立醫(yī)院正式員工的管理采取人事編制制度。新時期公立醫(yī)院的人事編制制度的弊端日趨顯現(xiàn)。一方面，作為用人單位的公立醫(yī)院沒有自主用人權(quán)，用人需求需逐級上報，要求定編定崗、一人一編，編制趨于飽和則難以滿足醫(yī)院用人的動態(tài)需求[9];另一方面，“傳統(tǒng)體制”下事業(yè)編制崗位一直被視為“鐵飯碗”，編制內(nèi)的員工容易產(chǎn)生工作惰性，編制內(nèi)外人員福利差異過大。導(dǎo)致醫(yī)生通過不合規(guī)的渠道去創(chuàng)收，加劇了“看病難、看病貴”的醫(yī)患矛盾。同時，編制制度固定了工作區(qū)域，束縛了人才流動，難以適應(yīng)新時期醫(yī)療服務(wù)的市場化現(xiàn)實(shí)需求。

2.2.3 醫(yī)院薪酬制度設(shè)計(jì)不合理? 一方面，受定價機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制的影響，作為醫(yī)務(wù)人員收入主要來源的醫(yī)療服務(wù)定價過低，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)價值受到忽視，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際勞動價值;另一方面，公立醫(yī)院普遍實(shí)行按職稱、級別管理的工資制度，績效工資占比較少。在醫(yī)院的人績效考核體系中，績效工資的發(fā)放與業(yè)務(wù)績效直接掛鉤，使得醫(yī)務(wù)人員往往通過提高就診量、開大處方、做大檢查等過度醫(yī)療行為來提高業(yè)務(wù)收入，降低了醫(yī)院的公益性質(zhì)。

2.2.4 醫(yī)院精益化管理水平較低? 精益管理對降低醫(yī)院運(yùn)營成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會性價值實(shí)現(xiàn)的最大化具有重要意義。目前，在醫(yī)院大部制改革背景下醫(yī)院各部門管理職能整合和優(yōu)化程度仍然較低，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式仍相對落后，醫(yī)院信息共享和反饋機(jī)制不完善，人才隊(duì)伍建設(shè)不到位，降低了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。

3? 中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的優(yōu)化路徑

3.1? 完善以制度創(chuàng)新為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院外部管理制度

3.1.1 政事分開，建立良好的醫(yī)院管理醫(yī)院管理政治生態(tài)環(huán)境? “行政單位與事業(yè)單位”簡稱政事分開。政治生態(tài)環(huán)境決定著公立醫(yī)院改革的性質(zhì)和方向，影響著改革的方式和力度[10]。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的首要任務(wù)就是對行政部門和醫(yī)院的社會職能和服務(wù)范圍做出清晰和準(zhǔn)確的定位。政府衛(wèi)生行政部門作為作為公權(quán)行使者和投資主體，主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)監(jiān)管的角色，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位;在醫(yī)院微觀管理上，解除對醫(yī)院不適當(dāng)?shù)男姓深A(yù)，做到“只掌舵，不劃槳”，保障醫(yī)院的經(jīng)營主體地位[7]。

3.1.2 管辦分開，明確各方監(jiān)管職能? “管辦分開”就是監(jiān)管與舉辦職能的分開，設(shè)立代表政府履責(zé)的專門機(jī)構(gòu)以解決政府行政部門長期以來既辦又管導(dǎo)致的執(zhí)法不公、監(jiān)督失靈、出資人缺位等問題。“實(shí)行管辦分開，一方面，衛(wèi)生行政部門要對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、準(zhǔn)入和監(jiān)管，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理的職責(zé);另一方面，要推進(jìn)行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管的分開，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院管理委員會、醫(yī)院管理中心等）代表政府舉辦公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管職能，提高監(jiān)管的專業(yè)化水平。

3.1.3 清晰產(chǎn)權(quán)，形成多元化辦醫(yī)格局? 公立醫(yī)院在競爭中求發(fā)展，必須進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。一方面，要建立清晰的產(chǎn)權(quán)制度。在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸政府所有的前提下，衛(wèi)生行政部門代表政府履行職責(zé)，政府依法享有資產(chǎn)受益、決定醫(yī)院基本制度和任命管理者的權(quán)利。醫(yī)院院長以獨(dú)立法人的身份享有自主經(jīng)營權(quán)，決策權(quán)，做到“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”。另一方面，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度改革，通過融入社會資本推動多種產(chǎn)權(quán)制度共存的多元化辦醫(yī)格局的形成，以激發(fā)公立醫(yī)院活力。

3.1.4 “三醫(yī)聯(lián)動”，推動大衛(wèi)生體制的形成? “三醫(yī)聯(lián)動”就是醫(yī)保體制改革、醫(yī)療體制改革和藥品流通體制改革聯(lián)動。一方面，要發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置和科學(xué)使用的核心杠桿作用，建立健全以基本醫(yī)療保障為主體，多種形式醫(yī)療保險并存的醫(yī)保體系，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的引導(dǎo)與監(jiān)管。另一方面，要鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)的談判與合作，建立醫(yī)院與醫(yī)保付費(fèi)談判機(jī)制，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，促進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接和相互制約，促進(jìn)具有權(quán)責(zé)一致、統(tǒng)一高效的大衛(wèi)生體制的格局形成。

3.2? 建立以醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3.2.1 建立公立醫(yī)院法人治理制度? 首先，探索建立由股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層構(gòu)成的法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行由醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有人和醫(yī)院相關(guān)利益群體共同構(gòu)成的決策機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)的分化和相互制衡。其次，建立理事會監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制度，實(shí)行院長職業(yè)化，使醫(yī)院具有獨(dú)立的自主經(jīng)營權(quán)和決策權(quán)，完善醫(yī)院內(nèi)部權(quán)利分配。探索形成職業(yè)院長競爭構(gòu)成的經(jīng)理人市場，切實(shí)提高醫(yī)院的管理和運(yùn)行效率。

3.2.2 改革公立醫(yī)院人事配套制度? 一方面，改革公立醫(yī)院編制制度。弱化編制集中管理，強(qiáng)化編制分級管理和動態(tài)管理，變編制身份管理為崗位管理，探索建立“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事養(yǎng)人”的新型人事管理制度，逐步取消編制[7]。另一方面，建立醫(yī)院獨(dú)立的人才評價體系。通過考核上崗、自主招聘、競聘上全員招聘等方式，為醫(yī)院選拔出真正優(yōu)秀的人才。同時，注重人才的培訓(xùn)和開發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。

3.2.3 建立合理的醫(yī)院薪酬制度? 科學(xué)合理的薪酬制度應(yīng)該既能夠提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，又能夠不偏離醫(yī)院的公益性質(zhì)[8]。一方面，醫(yī)院的薪酬水平要與醫(yī)務(wù)人員勞動價值相適應(yīng)，以工作崗位性質(zhì)、工作強(qiáng)度和風(fēng)險強(qiáng)度等因素合理確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬等級，并建立穩(wěn)定合理的薪酬保障制度;另一方面，改革傳統(tǒng)的按職稱、級別管理的工資結(jié)構(gòu)，建立崗位工資制度。同時，合理確定員工基本工資和績效工資的比例關(guān)系，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)院精益管理? 首先，在思想上要樹立精益管理的理念，自覺培養(yǎng)員工以較低的成本向患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的精益意識。其次，在醫(yī)院預(yù)算、考核和控制上導(dǎo)入精益管理制度，推進(jìn)工作流程的最優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化和運(yùn)營成本的規(guī)范化。最后，在醫(yī)院個科室和部門建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，縮短無效行為過程，力求工作效率的最大化，降低單位成本。

4? 結(jié)語

新時期，以不確定性、變動性和復(fù)雜性為特征的動態(tài)環(huán)境威脅著公立醫(yī)院的既得生存空間和競爭法則，迫切需要建立具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)現(xiàn)路徑的關(guān)鍵在于完善以管理制度創(chuàng)新為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院外部管理制度和建立以醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度。誠然，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項(xiàng)系統(tǒng)的、聯(lián)動的、持久的健康服務(wù)場域的改革工程，從系統(tǒng)變革的理論角度來講，組織系統(tǒng)平衡狀態(tài)的打破（即組織變革）需要經(jīng)歷“解凍-變革-再凍結(jié)”3個階段。目前，公立醫(yī)院改革問題流、政策流以及政治流已經(jīng)充分涌現(xiàn)，公立醫(yī)院改革的“解凍”階段已經(jīng)完成，公立醫(yī)院正在進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的全方位變革的攻堅(jiān)期，但變革后的狀態(tài)需要平衡驅(qū)動力和制約力以維持其穩(wěn)定，達(dá)到組織系統(tǒng)“再凍結(jié)”的狀態(tài)。只有這樣，新型現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革才可具備建立的基礎(chǔ)。這既需要內(nèi)部管理制度的變革，也需要外部管理制度的更新;既需要政府的頂層設(shè)計(jì)，也需要社會多領(lǐng)域和部門的參與，諸多改革要素耦合一起，才可促進(jìn)改革工作按計(jì)劃、按步驟、按時效地完成。

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