新時期下安寧療護(hù)照護(hù)創(chuàng)新模式研究

黃雪峰 虞中平

【摘 要】目的：根據(jù)我國現(xiàn)狀，探討新時期下我國安寧療護(hù)照護(hù)創(chuàng)新模式。方法：首先分析了新時期我國居民呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點，其次介紹了安寧療護(hù)及其在我國的發(fā)展現(xiàn)狀，第三總結(jié)了我國發(fā)展新時期下的安寧療護(hù)已迫在眉睫，最后探索了新時期中國特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式。結(jié)果：新時期我國人口老齡化的日益加劇、工作生活壓力的不斷增大、環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重及農(nóng)藥、化學(xué)合成食品添加劑等的大量使用，不斷增加了我國癌癥的罹患率。通過調(diào)研顯示，目前我國約有100多家針對癌癥末期患者的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，我國安寧療護(hù)的照護(hù)模式有居家照護(hù)、日間照護(hù)、住院照護(hù)等，每個安寧療護(hù)照護(hù)模式皆有其一定的優(yōu)點和缺陷，因此相關(guān)照護(hù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)根據(jù)患者的主述及具體情況，選擇合適的照護(hù)模式。根據(jù)我國癌癥特點及安寧療護(hù)現(xiàn)狀，新時期中國特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式主要有建立社區(qū)安寧療護(hù)產(chǎn)業(yè)模式，謀求安寧療護(hù)與醫(yī)療保險的合作發(fā)展，創(chuàng)新中醫(yī)藥結(jié)合的安寧療護(hù)照護(hù)方法等。結(jié)論：在新的時代背景下，我們應(yīng)從實際出發(fā)，以“人本”思想為核心，建設(shè)有中國特色的安寧療護(hù)，給予更多患者“靈性照顧”，在維護(hù)其生命尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量的同時，促進(jìn)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，推動人類文明的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新時期;癌癥晚期;安寧療護(hù);創(chuàng)新模式

目前，安寧療護(hù)作為一個給予患者“靈性照護(hù)”，以減輕其疼痛，讓其有尊嚴(yán)的過渡至生命最終的方法，正日益受到社會大眾的關(guān)注和醫(yī)學(xué)專家的重視。對于我國而言，基于中國人口基數(shù)龐大、城市化水平日益提高、人口老齡化日益加劇及人們面臨的工作生活壓力的不斷增大等新時期特點[1]，中國因癌癥死亡的人數(shù)逐年快速增加，發(fā)展提升安寧療護(hù)內(nèi)容和質(zhì)量已刻不容緩。

1 新時期我國居民呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點

研究顯示，新時期我國居民生命健康呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點，具體表現(xiàn)為：

（1）人口老齡化日益加劇導(dǎo)致腫瘤患病率逐年攀升[2];

（2）居民工作、生活壓力的不斷增大導(dǎo)致癌癥的罹患率大大提高;

（3）環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重導(dǎo)致典型的環(huán)境（性）癌發(fā)病率越來越高等。此外，農(nóng)藥、化學(xué)合成食品添加劑等的大量使用及人類食用，也在我國各式各樣的疑難雜癥及癌癥的發(fā)生問題上起到了一定的推動作用。

2 安寧療護(hù)及其在我國發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 安寧療護(hù)

安寧療護(hù)（Palliative care）又稱緩和醫(yī)療，是一種針對終末期病人的緩解性和支持性醫(yī)療照護(hù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）定義安寧療護(hù)為：由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提供的全方位照護(hù)，照護(hù)對象也包括家屬在內(nèi)。安寧療護(hù)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估和有效管理，滿足患者所有的心理和精神需求。安寧療護(hù)并非放棄對患者的積極救治，也不是“安樂死”，而是維護(hù)生命，把瀕死認(rèn)作正常過程，同時在這個正常的過程中，用系統(tǒng)方法幫助患者減輕疼痛，確保其擁有最佳的生活品質(zhì)。

2.1 安寧療護(hù)在我國發(fā)展現(xiàn)狀

安寧療護(hù)起源于英國，其開創(chuàng)者是英國人桑德絲，目前安寧療護(hù)在歐美等發(fā)達(dá)國家已呈現(xiàn)了相對成熟的等級化發(fā)展模式。中國安寧療護(hù)開展較早且較成熟的是香港和臺灣地區(qū)，大陸安寧療護(hù)的發(fā)展則起始于1988年天津醫(yī)學(xué)院成立的臨終關(guān)懷專門研究機(jī)構(gòu)[3]。近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療理念的更新及癌癥發(fā)病率的不斷增多，我國安寧療護(hù)得到了快速發(fā)展。

目前我國約有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，幾千位從事安寧療護(hù)的人員。通過對其調(diào)研顯示，我國安寧療護(hù)的照護(hù)模式有居家照護(hù)、日間照護(hù)、住院照護(hù)等[4]。顧名思義，安寧居家照護(hù)是患者不用住在醫(yī)院，而是住在家里，通過由照護(hù)團(tuán)隊訪視，進(jìn)行一般診療與處置等。日間照護(hù)是由原診療及安寧照護(hù)團(tuán)隊，共同給予患者適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。住院照顧指終末期病人住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院照顧主要是癥狀控制，傾向急性或復(fù)雜性的照護(hù)處置。相比較而言，居家照顧具有滿足病人在家“往生”的心愿等優(yōu)點，但突發(fā)狀況時由于不能及時得到醫(yī)護(hù)人員珍護(hù)而較危險;日間照護(hù)具有縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療成本等優(yōu)點，但患者易混淆兩個團(tuán)隊;住院照護(hù)具有健全的醫(yī)療設(shè)備及充足的醫(yī)療人力資源等優(yōu)點，但費用較高[5]。每個安寧療護(hù)照護(hù)模式皆有其一定的優(yōu)點和缺陷，因此相關(guān)照護(hù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)根據(jù)患者的主述及具體情況，選擇合適的照護(hù)模式。

3 我國發(fā)展新時期下的安寧療護(hù)已迫在眉睫

如前所述，人口老齡化的日益加劇、工作生活壓力的不斷增大、環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重及農(nóng)藥、化學(xué)合成食品添加劑等的大量使用，不斷增加了我國癌癥的罹患率。而由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的現(xiàn)狀，加之多先進(jìn)的治療手段仍然不能對癌癥患者病情有實質(zhì)性的作用，導(dǎo)致諸多癌癥患者不可避免的要走向死亡這個結(jié)局[6]。死亡是每個人不可避免的歷程，雖然對于癌癥患者死亡的來臨相對較早，但是當(dāng)今社會越來越多的人開始重新審視死亡，他們認(rèn)為既然死亡不可避免，我們就必須正視死亡這個嚴(yán)肅的問題，即便疾病纏身，也希望在臨終的時候有尊嚴(yán)的、舒適的死亡。安寧療護(hù)以臨終患者和家屬為中心，通過身體、心理、精神等方面的照料，控制疾病終末期或老年患者的痛苦和不適癥狀，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。安寧療護(hù)不以治愈為目的，而是協(xié)助患者及家屬將死亡視為一個自然過程，鼓勵病人積極面對現(xiàn)狀，享受生活，提高生命質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)。安寧療護(hù)符合“以人為本”的靈性療護(hù)，已經(jīng)在也一定將在癌癥末期患者護(hù)理中占有重要的作用，因此，發(fā)展中國新時期下的安寧療護(hù)已迫在眉睫。

4 新時期中國特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式探索

雖然近幾十年我國在安寧療護(hù)方面取得了一些進(jìn)步，但面對新時期我國居民呈現(xiàn)癌癥高發(fā)的特點，這些成績還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，我們要根據(jù)我國新時期癌癥高發(fā)的特點及原因，探索中國特色的安寧療護(hù)發(fā)展模式。

4.1 建立社區(qū)安寧療護(hù)產(chǎn)業(yè)模式

目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運行模式下，國內(nèi)針對癌癥等重大疾病的安寧療護(hù)，僅限于區(qū)域或較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專業(yè)組織內(nèi)實施，且內(nèi)容較少，即使在安寧療護(hù)不斷被重視的現(xiàn)在，安寧療護(hù)目前在我國多為醫(yī)院分設(shè)的一個較小部分，不具有盈利性，不能得到足夠的重視，更無從談及發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致安寧療護(hù)的受益人群較少。安寧療護(hù)的順利開展離不開支持性環(huán)境，為此，為擴(kuò)大廣大病患及其家屬服務(wù)的安寧療護(hù)，我國可以考慮綜合城市、郊區(qū)經(jīng)濟(jì)人口狀況，進(jìn)行安寧療護(hù)的選址建院，并配備基礎(chǔ)設(shè)施，組建療養(yǎng)團(tuán)隊，將安寧療護(hù)做成一個產(chǎn)業(yè)鏈，加以運營。與此同時，我們也可以考慮將人性化的每個社區(qū)醫(yī)院內(nèi)設(shè)立安寧療養(yǎng)專門機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)化的療護(hù)人員，以從看病人流量來推廣、宣傳、建立固定的安寧療護(hù)客戶資源，進(jìn)而積累資本以謀求發(fā)展，在進(jìn)入成熟期以后進(jìn)行轉(zhuǎn)型，回報社會。

4.2 謀求安寧療護(hù)與醫(yī)療保險的合作發(fā)展

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，其在一定程度上有助于調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險可以促進(jìn)社會文明和進(jìn)步，其體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系。安寧療護(hù)是對病患及家屬進(jìn)行的身體、生理、心理等方面積極而非消極的照顧，其目的是減輕患者痛苦，并使患者保持精神愉悅，進(jìn)而有尊嚴(yán)的度過生命的最終期限。安寧療護(hù)注重團(tuán)隊精神照顧，通過由醫(yī)生、護(hù)士、心理師等人員組成的團(tuán)隊服務(wù)，盡可能提升病人和家屬的生活品質(zhì)到最好的程度，因此，專業(yè)化、團(tuán)隊化需要特點致使安寧療護(hù)照護(hù)成本相對較高。為此，國家可以考慮將安寧療護(hù)治療費用納入醫(yī)療保險制度中，擴(kuò)大安寧療護(hù)在現(xiàn)有疾病治療模式中的份額，以使更多的癌癥末期患者可以相對平等的享受到安寧療護(hù)帶來的福利，進(jìn)一步促進(jìn)社會文明的進(jìn)步和發(fā)展。

4.3 創(chuàng)新中醫(yī)藥結(jié)合的安寧療護(hù)照護(hù)方法

安寧療護(hù)是重視生命質(zhì)量、維護(hù)患者生命尊嚴(yán)等的全人照顧。眾所周知，中醫(yī)藥具有安全、副作用少，對胃腸道無損傷，對肝腎刺激小等優(yōu)點，而且中藥外用大多作用于人體經(jīng)穴和特定部位，通過藥物對特定部位、穴位的刺激，可以達(dá)到減少疼痛，放松身體等作用。因此，在對于癌癥后期病患進(jìn)行安寧療護(hù)時，可以考慮與中醫(yī)藥結(jié)合，以減輕患者疼痛，提高患者臨終階段生命生活質(zhì)量和主觀幸福感，如通過嗅覺吸入、沐浴浸泡等方式放松患者身體和情緒，可以通過針灸推拿來舒緩患者的疼痛、水腫等癥狀。

5 結(jié)論

綜上所述，在新的時代背景及我國癌癥高發(fā)特點下，我們應(yīng)從實際出發(fā)，以“人本”思想為核心，建設(shè)有中國特色的安寧療護(hù)，給予更多患者“靈性照顧”，在減輕其生命臨終期痛苦，維護(hù)其生命尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量的同時，促進(jìn)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，推動人類文明的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

黃雪峰（1981-），女，山西省太原市人。2009年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理方向的工作和研究。