公立醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理難點(diǎn)與方法探討

田琳琳 白飛

[摘 要]近年來(lái)，為適應(yīng)衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要，各級(jí)政府及財(cái)政部門逐步加大了對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付。但是專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用亂象卻頻頻發(fā)生，關(guān)于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的文章卻鮮少出現(xiàn)。文章針對(duì)大型公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)管理情況在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了剖析，并提出了解決方案，以期為相關(guān)學(xué)者帶來(lái)一定思考。

[關(guān)鍵詞]專項(xiàng)經(jīng)費(fèi);績(jī)效管理;財(cái)務(wù)籌劃

[中圖分類號(hào)]F810.6

1 公立醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

1.1 經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制缺乏合理性及可執(zhí)行性

醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參與課題申報(bào)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員人才培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展?？蒲姓n題在申報(bào)環(huán)節(jié)，主要由醫(yī)院的一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)起，課題負(fù)責(zé)人以及項(xiàng)目組成人員大多為醫(yī)護(hù)人員，沒(méi)有財(cái)務(wù)人員的參與，而在編制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算方面專業(yè)性很強(qiáng)，許多科研人員靠經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然地編制預(yù)算數(shù)據(jù)，造成預(yù)算編制不合理，導(dǎo)致下?lián)艿膶ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行率較低。

1.2 醫(yī)院為避免資金逾期被收回，年末集中報(bào)銷走賬

許多專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在項(xiàng)目結(jié)束之后，通常會(huì)組織專家組對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行摸排檢查。大多專項(xiàng)資金在執(zhí)行過(guò)程中都存在前松后緊、前慢后快突擊花錢的特點(diǎn)，即專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用主要集中在年末的11月和12月。由于本年下?lián)軐ｍ?xiàng)逾期未花完按要求應(yīng)上繳財(cái)政，許多單位為避免逾期被收回就會(huì)在年末出現(xiàn)集中花錢的亂象。而對(duì)于允許結(jié)轉(zhuǎn)下年的款項(xiàng)，在本年資金的使用中，會(huì)先執(zhí)行上年結(jié)轉(zhuǎn)的專項(xiàng)資金，后執(zhí)行本年下?lián)苜Y金，導(dǎo)致當(dāng)年下?lián)艿膶ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行率偏低。

1.3 課題申報(bào)前期投入較大，而財(cái)政撥款滯后

以重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展專項(xiàng)資金為例，在申報(bào)重點(diǎn)學(xué)科之前，醫(yī)院為了成功申報(bào)，取得專項(xiàng)資金的支持，會(huì)在申報(bào)課題開始之前，投入大量的人力物力，購(gòu)買大型設(shè)備，添置衛(wèi)生耗材。而這些投入在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)到位之前就完成了的，等到專項(xiàng)資金到位之后，上級(jí)部門通常會(huì)配套出臺(tái)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的標(biāo)準(zhǔn)條文，不允許報(bào)銷科室的前期投入。這就造成醫(yī)院在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用上，難免會(huì)出現(xiàn)違規(guī)報(bào)銷等支出不合理的現(xiàn)象。

1.4 政府采購(gòu)手續(xù)繁雜，影響設(shè)備使用、延誤工期

設(shè)備的政府采購(gòu)到驗(yàn)收付款流程較長(zhǎng)，手續(xù)繁雜，從申報(bào)、審批、備案、組織招標(biāo)、付款驗(yàn)收這些環(huán)節(jié)一一走過(guò)，設(shè)備到達(dá)醫(yī)院還要經(jīng)過(guò)調(diào)試安裝試運(yùn)行，整個(gè)流程下來(lái)，等到設(shè)備真正投入生產(chǎn)能夠給醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)時(shí)，設(shè)備已經(jīng)過(guò)時(shí)了，不再能夠滿足患者的需求。所以醫(yī)院更愿意走自主招標(biāo)手續(xù)，方便快捷，能夠更好地為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)效益。涉及基建項(xiàng)目的專項(xiàng)補(bǔ)助因工程項(xiàng)目根據(jù)要求必須進(jìn)行政府采購(gòu)，而政府采購(gòu)手續(xù)繁雜，勢(shì)必會(huì)影響施工進(jìn)度，延誤工期。而項(xiàng)目完工以后的決算審計(jì)環(huán)節(jié)也需要充足的時(shí)間，使得該專項(xiàng)資金難以在下?lián)墚?dāng)年執(zhí)行完畢，影響醫(yī)院的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行率。

1.5 醫(yī)院科研人員自行調(diào)整預(yù)算、擠占挪用、層層轉(zhuǎn)撥、違規(guī)外包

由于采購(gòu)預(yù)算與實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用可能存在差異，科研人員在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有財(cái)務(wù)、審計(jì)人員的監(jiān)督把控，自行調(diào)整預(yù)算、擠占挪用專款的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。更有甚者，將醫(yī)院發(fā)生的超標(biāo)的招待費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等改變名目在走賬時(shí)列入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，避免資金逾期被收回?？蒲许?xiàng)目補(bǔ)助金額大、范圍廣，有些科研人員在執(zhí)行專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的過(guò)程中層層轉(zhuǎn)撥、違規(guī)外包，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)和審計(jì)人員也沒(méi)有起到監(jiān)督把控的作用。

1.6 財(cái)政局撥款環(huán)節(jié)缺少匯款明細(xì)附注，財(cái)務(wù)人員在處理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)時(shí)很被動(dòng)

由于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在下?lián)軙r(shí)都統(tǒng)一匯入到醫(yī)院的一個(gè)賬戶，通常情況下單位的賬戶中包括多種專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。當(dāng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿絾挝粫r(shí)，財(cái)政局撥款環(huán)節(jié)缺少匯款明細(xì)附注，財(cái)務(wù)人員不知是哪個(gè)業(yè)務(wù)科室申報(bào)的哪項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，還要打電話一一詢問(wèn)，有時(shí)科研人員在申報(bào)專項(xiàng)時(shí)申請(qǐng)的經(jīng)費(fèi)金額很大，而真正通過(guò)審批的金額與申報(bào)環(huán)節(jié)的數(shù)額并不一致，這樣一來(lái)財(cái)務(wù)人員顯得極為被動(dòng)，也影響了財(cái)務(wù)人員的工作效率。而有關(guān)主管部門在資金下達(dá)時(shí)沒(méi)有相關(guān)配套的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行要求，而在項(xiàng)目結(jié)束后對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行評(píng)價(jià)打分時(shí)卻拿出諸多條文制度來(lái)，這種行為有些本末倒置，讓基層執(zhí)行單位極為被動(dòng)、不知所措。

2 關(guān)于公立醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理新模式的思考

2.1 科研人員和財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)合作，共同編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算

許多專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)在審批環(huán)節(jié)會(huì)出現(xiàn)削減預(yù)算的情況，大多是由于數(shù)量多、價(jià)格高、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)超標(biāo)、勞務(wù)費(fèi)的發(fā)放不符合標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)表文章的版面費(fèi)偏高等原因。因此，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理需要得到領(lǐng)導(dǎo)層的重視，由決策層牽頭，將科研、財(cái)務(wù)、審計(jì)人員合理組織起來(lái)，共同編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算;由科研管理部門收集一些市場(chǎng)數(shù)據(jù);由財(cái)務(wù)部門提供國(guó)家對(duì)于三公經(jīng)費(fèi)以及勞務(wù)報(bào)酬方面的文件并提出具體要求、嚴(yán)格把控。針對(duì)大額預(yù)算，要結(jié)合具體的科研工作進(jìn)行詳細(xì)地說(shuō)明，尤其是與研究任務(wù)的相關(guān)性及合理性方面一定要有詳盡的說(shuō)明。這樣一來(lái)就能大大提高專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)審批的通過(guò)率。

2.2 做好經(jīng)費(fèi)的歸墊，體現(xiàn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的實(shí)際使用情況

由于許多課題在申請(qǐng)上級(jí)經(jīng)費(fèi)的過(guò)程中需要做大量的前期準(zhǔn)備工作，在經(jīng)費(fèi)下?lián)苤埃鄶?shù)課題已經(jīng)開始了自主研究，并通過(guò)醫(yī)院的自有賬戶進(jìn)行了支付。因此專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的實(shí)施細(xì)則中應(yīng)該添加一條，允許課題申報(bào)單位在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿絾挝蛔杂匈~戶時(shí)，報(bào)銷一部分符合要求的前期費(fèi)用。除此之外，通過(guò)這項(xiàng)措施也可以減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高公立醫(yī)院科研人員的積極性。

2.3 財(cái)務(wù)人員全程參與監(jiān)控，逐步優(yōu)化專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)

在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)下達(dá)時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)科應(yīng)編制經(jīng)費(fèi)告知書，及時(shí)通知課題組成員，并由具體的執(zhí)行科室及時(shí)與衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)應(yīng)的經(jīng)費(fèi)管理科室進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)經(jīng)費(fèi)金額以及該經(jīng)費(fèi)的課題負(fù)責(zé)人，定期通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)以郵件形式通知課題負(fù)責(zé)人經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行進(jìn)度。在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員要及時(shí)編制財(cái)政撥款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況告知書，提醒科研人員專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的實(shí)時(shí)使用情況。年底通過(guò)計(jì)算Z醫(yī)院全年各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行率（見(jiàn)表1）、編制各項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)度圖表并進(jìn)行公示，讓醫(yī)院工作人員對(duì)各項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行情況一目了然。

2.4 實(shí)行專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)績(jī)效評(píng)價(jià)管理、結(jié)果公示制度和獎(jiǎng)懲問(wèn)責(zé)

近些年，績(jī)效管理制度受到了越來(lái)越多公立醫(yī)院的重視。我們可以參照醫(yī)院人事考核方面的績(jī)效管理制度來(lái)加強(qiáng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理。我們可以將績(jī)效分為管理績(jī)效和業(yè)務(wù)績(jī)效兩個(gè)部分。綜合績(jī)效得分=管理績(jī)效得分×40%+業(yè)務(wù)績(jī)效得分×60%。分別通過(guò)專家評(píng)分和查閱財(cái)務(wù)報(bào)告、項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃與進(jìn)展報(bào)告以及項(xiàng)目監(jiān)督年報(bào)來(lái)進(jìn)行考評(píng)。值得一提的是，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的績(jī)效評(píng)價(jià)管理必須公開透明，讓更多的工作人員了解到專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用情況，這樣才能起到監(jiān)督約束的作用。并根據(jù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)績(jī)效評(píng)價(jià)管理的考評(píng)結(jié)果制定獎(jiǎng)懲問(wèn)責(zé)制度。

2.5 分析大型設(shè)備購(gòu)置的可行性，實(shí)現(xiàn)全市大型設(shè)備的共享對(duì)接

當(dāng)科研部門提出需要購(gòu)置大型設(shè)備時(shí)，首先需要各部門審核課題組申請(qǐng)購(gòu)置的儀器設(shè)備本單位是否已經(jīng)擁有，如醫(yī)院沒(méi)有是否可以與市內(nèi)其他醫(yī)院共享或者購(gòu)買此項(xiàng)服務(wù)。對(duì)于超過(guò)30萬(wàn)元的大型醫(yī)療設(shè)備，要嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)手續(xù)。對(duì)于單位內(nèi)各課題組可以共用的設(shè)備，可以由各課題組使用各自的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)共同購(gòu)買，財(cái)務(wù)人員按照設(shè)備的使用率攤銷折舊。

2.6 最大限度地利用閑置資金，加強(qiáng)財(cái)務(wù)謀劃

通過(guò)市衛(wèi)生部門每年對(duì)各醫(yī)療單位專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用情況的了解，我市各公立醫(yī)院普遍存在部分科研資金、建設(shè)專項(xiàng)資金閑置的現(xiàn)象。針對(duì)這種現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員可以通過(guò)財(cái)務(wù)謀劃，將閑置的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于具有前瞻性的科研項(xiàng)目，或者是用于未取得課題經(jīng)費(fèi)的年輕醫(yī)師的培養(yǎng)上。這樣不但可以提高資金的使用率，還可以提高科研工作者的工作熱情，最大限度地激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的潛能，變被動(dòng)為主動(dòng)，促使他們用科研成果來(lái)指導(dǎo)臨床工作。

2.7 設(shè)立專職的科研財(cái)務(wù)助手，逐步實(shí)現(xiàn)管理專業(yè)化

近年來(lái)，一些基層科研單位嘗試在課題組層面設(shè)立專職或者兼職的科研財(cái)務(wù)助手，深入地全程參與課題的具體實(shí)施過(guò)程，取得了很好的效果。我們公立醫(yī)院也可以借鑒這種做法，將每一個(gè)大型科研課題組中設(shè)立一位科研財(cái)務(wù)助手，可以大大提高工作效率，也可以幫助醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員更好地了解每一項(xiàng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用情況。

2.8 政府職能部門應(yīng)簡(jiǎn)化政府采購(gòu)手續(xù)，提高工作效率

政府采購(gòu)手續(xù)繁雜，影響大型醫(yī)療設(shè)備的使用，若基建項(xiàng)目專項(xiàng)補(bǔ)助按政府采購(gòu)流程辦理往往會(huì)延誤工期。因此政府職能部門應(yīng)簡(jiǎn)化政府采購(gòu)手續(xù)，在實(shí)現(xiàn)監(jiān)督目的的同時(shí)為大型公立醫(yī)院的發(fā)展提供便利。另外，財(cái)政局在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥款環(huán)節(jié)缺少匯款明細(xì)附注，財(cái)務(wù)人員在處理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)時(shí)很被動(dòng)，耗費(fèi)了大量的精力。因此，財(cái)政局的財(cái)務(wù)人員在下?lián)芸铐?xiàng)時(shí)應(yīng)該同步下達(dá)款項(xiàng)的說(shuō)明以及配套使用明細(xì)，或者在匯款時(shí)添加詳細(xì)的附注說(shuō)明，提高財(cái)務(wù)人員的工作效率。

3 結(jié) 語(yǔ)

目前，國(guó)家對(duì)于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用亂象的整治工作正在逐步開展，大型公立醫(yī)院應(yīng)該摒棄陳舊的管理模式，實(shí)行專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的績(jī)效管理，采取有效措施，切實(shí)防止預(yù)算執(zhí)行中的不作為。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要處理好監(jiān)管與服務(wù)的協(xié)同關(guān)系，保障專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)合理、高效地實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏東.財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理新模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)2018，5（11）：115-116.

[2]田寶玲.醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)管理探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（8）：90-91.

[3]何靜.科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)基層監(jiān)管難點(diǎn)與方法探討[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（3）：246-248.

[4]葉仙蓉.新藥創(chuàng)制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理與建議[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（11）：167-169.

[5]王燕，蔣秋桃，譚聰杰，等.食品藥品安全監(jiān)管專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)績(jī)效評(píng)價(jià)管理制度研究[J].中國(guó)藥事，2013（4）：378-381.