急性心肌梗死合并心衰患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值分析

董志軍　楊小菊　李勇

【摘要】 目的：探究急性心肌梗死合并心衰患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果。方法：選取急性心肌梗死合并心衰患者300例，采用摸球法分為A組（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）和B組（自制飲食配合腸外營(yíng)養(yǎng)），各150例。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、BNP（心衰定量標(biāo)志物）水平、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)及前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。結(jié)果：A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于B組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組BNP水平低于B組，左室射血分?jǐn)?shù)、心率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死合并心衰患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死; 心衰; 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-02

急性心肌梗死合并心衰是臨床常見(jiàn)病癥，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈供血中斷或減少導(dǎo)致[1]。患病后，患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶、泡沫痰、肺部濕啰音及伴隨不同程度呼吸困難等臨床癥狀，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心功能及呼吸功能受損，如未能得到有效治療，可對(duì)其正常生活及健康造成威脅[2]。在治療中，患者受臨床癥狀及治療影響，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食而維持正常營(yíng)養(yǎng)攝取，故而在其治療中有必要輔以護(hù)理干預(yù)，確保其正常營(yíng)養(yǎng)供需，從而提高治療效果。筆者所在醫(yī)院圍繞急性心肌梗死合并心衰患者護(hù)理工作開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2019年1月收治的急性心肌梗死合并心衰患者300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性心肌梗死診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）所有患者均合并心衰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神認(rèn)知障礙;（2）合并臟器嚴(yán)重?fù)p傷;（3）合并肢體殘缺。采用摸球法將其分為A組和B組，各150例。

A組男78例，女72例;年齡61～83歲，平均（71.2±1.7）歲;其中急性心衰80例，慢性心衰70例;合并慢阻肺36例，高血壓34例，高脂血癥39例，糖尿病41例。B組男79例，女71例;年齡60～82歲，平均（71.3±1.6）歲;其中急性心衰81例，慢性心衰69例;合并慢阻肺35例，高血壓33例，高脂血癥40例，糖尿病42例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⑴c本研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等治療。

A組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際病情及營(yíng)養(yǎng)需求制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，有效補(bǔ)充飲食功能不足的飲食量，其中熱能供給標(biāo)準(zhǔn)為20～25 kcal/d，穩(wěn)定期為25～30 kcal/d，盡早對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)序貫治療;患病初期以流質(zhì)飲食為主，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支撐，營(yíng)養(yǎng)液以氨基酸型、再短肽型、整蛋白型及勻漿型，根據(jù)病情合理調(diào)控;針對(duì)高血糖患者，則應(yīng)采取糖尿病專(zhuān)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行治療，并強(qiáng)化基礎(chǔ)的膳食纖維;治療過(guò)程中密切觀察患者血糖各指標(biāo)變化，必要時(shí)可給予胰島素進(jìn)行體內(nèi)葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)，臨床采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液由營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)家進(jìn)行配制。

B組采用自制飲食配合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)患者意愿進(jìn)行飲食，合理控制每日水?dāng)z取量，對(duì)于不足的部分可給予腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)足，確保熱卡量為1 000～1 500 kcal/d，靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液中可包含氨基酸、維生素、電解質(zhì)及脂肪乳，經(jīng)靜脈導(dǎo)管對(duì)患者施以勻速滴入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)2個(gè)月后觀察兩組臨床效果，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、BNP（心衰定量標(biāo)志物）水平、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)及前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)變化。

參照熱能供給標(biāo)準(zhǔn)Harris-Benedict公式計(jì)算患者基礎(chǔ)熱能消耗，男性=66.47+13.75×體重（kg）+5.0×身高（cm）-6.76×年齡（歲）;女性=65.5+9.6×體重（kg）+1.7×身高（cm）-1.7×年齡（歲）;每天實(shí)際供給熱量=基礎(chǔ)熱能消耗×校正系數(shù)（男=1.16/女=1.19）×1.1×1.3[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組低鈉血癥1例，高血糖2例，感染1例，高鈉血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（5/150）;B組低鈉血癥5例，高血糖7例，感染7例，高鈉血癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（24/150）。A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.368，P=0.000）。

2.2 兩組BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)、心率對(duì)比

A組BNP水平低于B組，左室射血分?jǐn)?shù)、心率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)對(duì)比

A組心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白對(duì)比

A組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要由心肌缺血或缺氧導(dǎo)致，疾病可引起心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，其中心衰并發(fā)癥發(fā)生率處于較高水平[5]。據(jù)臨床資料記載，急性心肌梗死合并心衰患者死亡率、致殘率較高，受疾病影響導(dǎo)致心臟輸出無(wú)法滿足全身需求，且如未能得到及時(shí)診斷和治療，則會(huì)對(duì)患者生命造成極大威脅[6-7]。目前臨床針對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者多采用藥物治療，即最大限度減少心臟耗氧和降壓，對(duì)其心肌提供保護(hù)。但是在治療中，大多患者受呼吸功能及心功能等臨床癥狀影響無(wú)法主動(dòng)進(jìn)食，其胃腸道長(zhǎng)期缺乏食物刺激，可引起胃腸道功能及內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，嚴(yán)重影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[8-9]。

以往臨床在急性心肌梗死合并心衰患者治療中多采用自制飲食配合腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，雖然具有一定效果，但是無(wú)法準(zhǔn)確根據(jù)患者需求給予營(yíng)養(yǎng)支撐，導(dǎo)致臨床干預(yù)效果不佳。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是近年來(lái)臨床針對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)不良患者實(shí)施的干預(yù)措施，根據(jù)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求合理補(bǔ)充腸道內(nèi)膳食纖維，保持其胃腸道生理功能，促使其抵抗能力免疫能力的提升，確保治療順利實(shí)施，從而確保其健康[10]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，A組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，其低鈉血癥、高血糖、感染、高鈉血癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于B組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組心衰標(biāo)志物及心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)等心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的顯著效果。臨床將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于急性心肌梗死合并心衰患者中，護(hù)理人員能夠綜合評(píng)估患者病情及營(yíng)養(yǎng)需求，給予合理有效的營(yíng)養(yǎng)支撐，保證機(jī)體能量補(bǔ)充的同時(shí)確保治療順利實(shí)施[11-12]。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心衰患者中采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有顯著效果，能夠改善機(jī)體炎癥細(xì)胞因子及心功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：桑茹南）