肺結(jié)核咯血患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的可行性

李慧慧

【摘要】 目的：探討肺結(jié)核咯血患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的可行性。方法：選擇2016年7月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肺結(jié)核咯血患者60例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組31例，對(duì)照組29例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理。比較兩組患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。分別用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制整體護(hù)理有助于改善肺結(jié)核咯血患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核咯血; 整體護(hù)理; 責(zé)任制; 負(fù)性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

Feasibility of Implementing Responsibility System Holistic Nursing for Patients with Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis/LI Huihui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-89

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of implementing responsibility system of holistic nursing for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis.Method：A total of 60 patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis who were treated in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected as the research objects.They were divided into experimental group（31 cases） and control group（29 cases） by random number method.The control group was given routine nursing care，while the experimental group was given holistic nursing with responsibility system.Negative emotions and quality of life were compared between the two groups.Anxiety scale（SAS），depression scale（SDS） and quality of life scale（SF-36）were used to assess patients negative emotions and quality of life.Result：There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between the two groups before nursing（P>0.05）.The scores of SDS and SAS in the experimental group were better than those in the control group after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of SF-36 between the two groups before nursing（P>0.05）.The scores in the experimental group were better than those in the control group after nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The holistic nursing of responsibility system is helpful to improve the negative emotions and quality of life of patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis，and it is feasible.

【Key words】 Tuberculosis hemoptysis; Holistic nursing; Responsibility system; Negative emotion

First-authors address：Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見[1]。其中，咯血是其主要的呼吸道癥狀之一，約1/3患者有不同程度的咯血。咯血若不經(jīng)及時(shí)搶救，患者可出現(xiàn)失血性休克甚至死亡[2]。肺結(jié)核患者咯血大多突然且反復(fù)，給患者生活質(zhì)量及情緒帶來極大影響[3]。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)。責(zé)任制整體護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延續(xù)，根據(jù)患者生理、心理及社會(huì)需求進(jìn)行護(hù)理，具有快捷、高效等優(yōu)勢(shì)[4]?，F(xiàn)將責(zé)任制整體護(hù)理運(yùn)用在肺結(jié)核咯血患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肺結(jié)核咯血患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確認(rèn)為肺結(jié)核且咯血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與或中途退出者;（2）溝通障礙者;（3）合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病者。通過隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組31例，對(duì)照組29例。其中，試驗(yàn)組男14例，女17例;年齡19～56歲，平均（43.52±3.53）歲;病程5個(gè)月～13年，平均（4.04±0.64）年。對(duì)照組男13例，女16例;年齡20～62歲，平均（44.32±3.43）歲;病程5個(gè)月～18年，平均（4.11±0.59）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均采用抗結(jié)核等治療，治療方面無差異。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即：健康教育、按時(shí)巡視、監(jiān)測生命征、飲食護(hù)理、記錄咯血量等。試驗(yàn)組運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理，具體如下：（1）強(qiáng)化責(zé)任制。優(yōu)化交接班，強(qiáng)調(diào)護(hù)理組內(nèi)責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)所管患者病情心中有數(shù)，交班時(shí)主動(dòng)詢問患者睡眠、飲食情況等，并根據(jù)患者病情、情緒、接受能力等進(jìn)行制定護(hù)理計(jì)劃，視患者溝通能力、理解能力選擇多種方式進(jìn)行健康宣教，如講座、一對(duì)一面對(duì)面交談、發(fā)放健康教育處方。內(nèi)容包括肺結(jié)核的原因、誘因、預(yù)防、用藥等相關(guān)知識(shí)。（2）心理護(hù)理。每天與患者至少溝通20 min，每日評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者愛好、心理狀況給予相應(yīng)心理護(hù)理。如鼓勵(lì)患者家屬多陪護(hù)患者，多與患者聊天，緩解其抑郁及焦慮。焦慮患者則給予鼓勵(lì)，并耐心告知目前治療進(jìn)程，減輕其思想負(fù)擔(dān)。（3）咯血護(hù)理。告知患者及家屬了解掌握咯血先兆癥狀，如胸悶、煩躁、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，并取側(cè)臥位，防止呼吸道阻塞。護(hù)理人員應(yīng)觀察咯血量、色、性質(zhì)，于患者患側(cè)胸部放一冰袋，以減少咯血量，輕拍患者背部以促進(jìn)血塊排出，給予患者吸氧，指導(dǎo)患者深呼吸，忌屏氣，以防喉頭痙攣堵塞呼吸道，指導(dǎo)大量咯血者禁食，小量咯血者進(jìn)流質(zhì)或者半流質(zhì)，保持大便通暢。（4）用藥護(hù)理。告知患者遵囑用藥的重要性及不良反應(yīng)，普及藥物的原理及作用，指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)、突然體位變換、便秘等引起大咯血。（5）生活護(hù)理。囑其臥床休息，避免刺鼻的氣味刺激，戒煙限酒，注意保暖，合理運(yùn)動(dòng)，避免勞累。若患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)物質(zhì)，少食多餐，避免暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的焦慮及抑郁情況。分別用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）來評(píng)估，量表各含有20個(gè)反應(yīng)焦慮、抑郁情緒主觀感受的項(xiàng)目，其中，SAS>50分，SDS>53分，分別表示有焦慮、抑郁情緒[5]，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（2）比較兩組患者生活質(zhì)量。采用中文版SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估，量表有36個(gè)條目，包括生理職能、情感職能等8個(gè)維度，總分100分[6]，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后試驗(yàn)組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]。其中，肺結(jié)核咯血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，長期咯血易引起貧血、休克等，故需對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的治療與護(hù)理[8]。責(zé)任制整體護(hù)理符合“以人為本”的要求，由護(hù)理人員對(duì)住院患者提供全程的責(zé)任制護(hù)理，使患者感受如同親人般的溫暖，消除或減少焦慮，樹立重返家庭及社會(huì)的信心[9]。

患者一旦出現(xiàn)咯血，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，從而機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，甚至體內(nèi)生長激素分泌水平降低，免疫功能下降，影響預(yù)后及效果[10]。本研究中，兩組患者護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因如下：（1）責(zé)任制整體護(hù)理管理，管床護(hù)士對(duì)患者做全面評(píng)估在做護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理目標(biāo)更明確、更針對(duì)性，患者面對(duì)相對(duì)固定的醫(yī)務(wù)人員，更有安全感。（2）對(duì)患者進(jìn)行咯血自我救助宣教。改善了患者的焦慮情緒，同時(shí)，患者自我救護(hù)能力提高，在一定程度上改善了患者對(duì)預(yù)后的信心。（3）責(zé)任制整體護(hù)理下護(hù)士能夠給予患者更具體、個(gè)性化的心理護(hù)理，更關(guān)注患者身心健康，滿足患者知情的需要。同時(shí)，在交談中給予患者鼓勵(lì)、督促，患者心理上可感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，使得護(hù)患關(guān)系更為融洽[11]。因此，試驗(yàn)組患者負(fù)性情緒優(yōu)于對(duì)照組。

生活質(zhì)量是衡量患者預(yù)后的重要指標(biāo)[12]。本研究顯示，兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因如下：（1）責(zé)任制整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)責(zé)任制，護(hù)理人員工作積極性提高，對(duì)患者的病情更為熟悉，能夠在自己職責(zé)范圍內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。（2）責(zé)任制整體護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員的理論及操作業(yè)務(wù)水平要求更高，護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高。分工明確使得護(hù)理更為深入，患者痛苦減少，預(yù)后更好。（3）責(zé)任制整體護(hù)理中護(hù)理人員所護(hù)理的患者相對(duì)固定，有助于順利交接班，避免交接班紕漏，同時(shí)，相對(duì)固定的護(hù)理人員與管床醫(yī)生搭班，有助于提高醫(yī)護(hù)合作和諧度，促進(jìn)診療過程順利完成，提高患者的滿意度。因此，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理有助于改善肺結(jié)核咯血患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，也有助于提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)，責(zé)任制整體護(hù)理也有助于考核護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：桑茹南）