早期功能訓(xùn)練對(duì)喉部分切除術(shù)后喉癌患者吞咽功能的影響

鄭娟

【摘要】 目的：分析早期功能訓(xùn)練對(duì)喉部分切除術(shù)后喉癌患者吞咽功能的影響。方法：選取2016年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受喉部分切除術(shù)的238例喉癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組，常規(guī)組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期功能訓(xùn)練，對(duì)比兩組吞咽功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，觀察組SSA評(píng)分（18.94±3.43）分低于常規(guī)組（30.14±6.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月吞咽功能Ⅰ級(jí)（64.71%）高于常規(guī)組（21.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期功能訓(xùn)練應(yīng)用于喉部分切除術(shù)后喉癌患者中，對(duì)吞咽功能的改善有重要意義，能幫助患者減少吞咽功能障礙的影響，強(qiáng)化吞咽功能，對(duì)預(yù)后具有一定的保障。

【關(guān)鍵詞】 喉癌; 早期功能訓(xùn)練; 喉部分切除術(shù); 吞咽功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Effect of Early Functional Training on Swallowing Function in Patients with Laryngeal Cancer after Partial Laryngectomy/ZHENG Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-165

【Abstract】 Objective：To study the effect of early functional training on swallowing function in patients with laryngeal cancer after partial laryngectomy.Method：238 patients with laryngeal cancer who underwent partial laryngectomy in our hospital from January 2016 to May 2018 were selected and divided into the observation group and the routine group according to the digital random grouping method.The routine group was given routine rehabilitation nursing.The observation group was given early functional training，and the recovery of swallowing function was compared between the two groups.Result：The SSA score of the observation group of （18.94±3.43）points was lower than that of the control group of （30.14±6.05）points，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The first grade of swallowing function in the observation group（64.71%） was higher than that of the control group（21.09%） one month after operation，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early functional training was applied to patients with laryngeal cancer after partial laryngectomy is of great significance to the improvement of swallowing function.It can help patients reduce the impact of swallowing dysfunction and strengthen swallowing function，and it has certain guarantee to the prognosis.

【Key words】 Laryngeal cancer; Early functional training; Partial laryngectomy; Swallowing function

First-authors address：Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China

對(duì)于喉癌患者多主張實(shí)施手術(shù)治療，喉部分切除術(shù)相對(duì)來說損傷小、利于患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用較為廣泛。但此類患者術(shù)后吞咽功能多會(huì)受到影響，因此，幫助患者改善吞咽功能是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)[1-2]。本研究選取2016年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受喉部分切除術(shù)的238例喉癌患者，分析早期功能訓(xùn)練對(duì)喉部分切除術(shù)后喉癌患者吞咽功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受喉部分切除術(shù)的238例喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀表現(xiàn)、病理學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果與喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）符合手術(shù)治療指征，均接受喉部分切除術(shù)治療，且獲得成功;（3）在手術(shù)期有正常的吞咽功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）有嚴(yán)重肝腎功能障礙;（3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;（4）依從性偏差;（5）術(shù)后無法主動(dòng)進(jìn)食。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組，每組119例。觀察組男100例，女19例;年齡37～67歲，平均（48.72±5.64）歲;發(fā)生部位：聲門上59例，聲門60例。對(duì)照組男95例，女24例;年齡38～69歲，平均（49.53±7.23）歲;發(fā)生部位：聲門上57例，聲門62例。比較兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且同意參與，均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受喉部分切除手術(shù)，術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。常規(guī)組僅接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組則開展早期功能訓(xùn)練，方法如下：（1）訓(xùn)練計(jì)劃?？剖覄?dòng)員護(hù)理人員共同參與，總結(jié)喉癌患者喉部分切除后康復(fù)重點(diǎn)，總結(jié)影響術(shù)后恢復(fù)的因素，掌握患者的心理特點(diǎn)和多方面需求，結(jié)合疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)術(shù)后早期功能訓(xùn)練的內(nèi)容和有針對(duì)性、靈活性的實(shí)施計(jì)劃，明確早期功能訓(xùn)練的開始時(shí)間和各階段的要點(diǎn)?；颊呔谛g(shù)后7 d開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，以強(qiáng)化吞咽功能為主。在此過程中，給予患者全面的飲食護(hù)理，說明術(shù)后飲食禁忌，幫助患者在不同階段科學(xué)搭配食物，合理飲食，并根據(jù)恢復(fù)情況完成流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食的過渡。通常情況下，患者進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)，若沒有誤吸、嗆咳發(fā)生，可將胃管拔除。在患者接受康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員要每天對(duì)訓(xùn)練情況和康復(fù)效果進(jìn)行記錄，以此對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行靈活調(diào)整。同時(shí)，在出院后以各種形式進(jìn)行隨訪，掌握患者進(jìn)行功能鍛煉情況，保障依從性。（2）健康教育。健康教育是提高功能訓(xùn)練配合度的重點(diǎn)，在訓(xùn)練前說明早期功能訓(xùn)練的方法和開展的意義，強(qiáng)調(diào)積極參與的重要性，支持各階段的康復(fù)重點(diǎn)，耐心回答患者提出的疑問。（3）早期功能鍛煉方法。①冷刺激加空咽訓(xùn)練，選擇無菌棉簽放置在冰箱中冷藏（溫度保持在2 ℃～8 ℃），訓(xùn)練時(shí)將棉簽取出，沾適量水后置入患者口腔，對(duì)面頰部（兩側(cè)）、上下牙內(nèi)外側(cè)、腭弓、軟腭及后腭進(jìn)行直接刺激，引導(dǎo)患者進(jìn)行重復(fù)性的吞咽運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練15 s，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練[3]。②試進(jìn)食鍛煉，在患者準(zhǔn)備戴胃管進(jìn)食時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練，協(xié)助患者處于坐位，將身體稍向前傾，向前稍微彎曲頸部，選擇密度均勻、容易在局部移動(dòng)且誤咽風(fēng)險(xiǎn)小的食物，如小塊的香蕉，指導(dǎo)患者吞入口內(nèi)并咀嚼為一團(tuán)，在移至舌根部位時(shí)引導(dǎo)其屏氣，將氣管套管口用食指堵住，將食物快速下咽，重復(fù)進(jìn)行數(shù)次吞咽動(dòng)作，完成吞咽后鼓勵(lì)其咳嗽，以促進(jìn)食物殘?jiān)鼜暮聿壳宄?。③口腔感官?xùn)練，患者進(jìn)食過程，利用湯勺對(duì)口腔多部位進(jìn)行反復(fù)觸碰，刺激患者做出反饋，同時(shí)，利用帶有苦味、辣味、酸味不同味道的液體對(duì)患者進(jìn)行刺激，此外，利用壓舌板對(duì)舌根、軟腭、咽后壁進(jìn)行刺激，5 min/次，3次/d[4]。④舌操，教會(huì)患者舌操的動(dòng)作要點(diǎn)，即舌部向前伸出，舌前部由門牙輕咬，在此過程重復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)間10 min，3次/d。⑤屏氣與發(fā)聲訓(xùn)練，患者在椅子上坐好，引導(dǎo)其用雙手支撐椅面做推壓動(dòng)作，屏氣訓(xùn)練時(shí)，聲門緊閉，再猛然放手，打開聲門，呼氣、發(fā)聲依次進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間5 min，3次/d。

（4）Mendelsohn訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，在此過程使喉部保持上提狀態(tài)2～3 s，放松數(shù)秒后在重復(fù)鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間5 min，3次/d。（5）活動(dòng)頸部訓(xùn)練，患者處于坐位時(shí)進(jìn)行頭部側(cè)偏、前傾、旋轉(zhuǎn)鍛煉，每次訓(xùn)練10 min，3次/d[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用吞咽功能評(píng)價(jià)表（SSA）對(duì)不同階段（術(shù)后和術(shù)后1個(gè)月）進(jìn)行評(píng)分，獲得分值越低表明吞咽功能越佳。術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行分級(jí)，患者吞咽功能恢復(fù)正常，飲水、進(jìn)食無障礙，不存在嗆咳狀況，為Ⅰ級(jí);患者吞咽功能恢復(fù)部分，能正常進(jìn)食，但飲水略存在嗆咳，為Ⅱ級(jí);患者吞咽功能恢復(fù)沒有改善，飲水、進(jìn)食存在嗆咳，進(jìn)食困難需胃管，為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段兩組SSA評(píng)分對(duì)比

術(shù)后，兩組SSA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，觀察組SSA評(píng)分（18.94±3.43）分低于常規(guī)組（30.14±6.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月吞咽功能對(duì)比

兩組術(shù)后吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月吞咽功能Ⅰ級(jí)（64.71%）高于對(duì)照組（21.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.893，P<0.05），見表2。

3 討論

喉部分切除術(shù)是喉癌患者常用術(shù)式。有研究表明，喉部分切除術(shù)與喉部全切手術(shù)有相同的復(fù)發(fā)率，能夠最大限度地保留喉部功能[7]。喉部是重要器官，與發(fā)音和呼吸道密切相關(guān)，有著復(fù)雜且精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，局部緊密相連多個(gè)器官[8]。因此，喉癌患者實(shí)施喉部分切除術(shù)仍面臨一定損傷風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)聲、呼吸改變及吞咽功能障礙。通常情況下，機(jī)體吞咽正常的動(dòng)作是咽縮肌、舌骨上肌群對(duì)喉頭進(jìn)行牽拉促進(jìn)其向前移動(dòng)，使后縮舌根轉(zhuǎn)壓會(huì)厭，使之將喉上口覆蓋封閉，再配合喉上口收縮來進(jìn)行[9]。在患者進(jìn)行喉部分切除術(shù)后，會(huì)造成部分喉部結(jié)構(gòu)缺失，導(dǎo)致吞咽過程協(xié)調(diào)功能受到影響，不僅增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者生活質(zhì)量也有嚴(yán)重下降。因此，通過積極的干預(yù)手段幫助患者在術(shù)后最大程度恢復(fù)吞咽功能，不僅是術(shù)后醫(yī)護(hù)工作重點(diǎn)，也是關(guān)乎預(yù)后的重要指標(biāo)[10]。

幫助患者及早地開展科學(xué)、個(gè)體化的功能訓(xùn)練是促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的關(guān)鍵[11]。關(guān)于開展的時(shí)機(jī)，應(yīng)當(dāng)是患者度過頸部制動(dòng)期就開始，以提高恢復(fù)效率，一般于術(shù)后7 d開始，通過結(jié)合進(jìn)食訓(xùn)練、功能強(qiáng)化訓(xùn)練、感官刺激等形式有針對(duì)性地對(duì)吞咽功能進(jìn)行強(qiáng)化[12-13]。研究結(jié)果顯示，觀察組SSA評(píng)分（18.94±3.43）分低于常規(guī)組（30.14±6.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月吞咽功能Ⅰ級(jí)（64.71%）高于常規(guī)組（21.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上結(jié)果證明開展早期功能訓(xùn)練更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，早期功能訓(xùn)練應(yīng)用于喉部分切除術(shù)后喉癌患者中，對(duì)吞咽功能的改善有重要意義，可幫助患者減少吞咽功能障礙的影響，強(qiáng)化吞咽功能，對(duì)預(yù)后具有一定的保障。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：李盈）