一病一品在直腸癌患者專科護理服務中的效果觀察

周偉香　王思軒　李懷瑾　羅木林

【摘要】 目的：研究一病一品在直腸癌患者?？谱o理服務中的效果。方法：選取2017年2月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院進行治療的直腸癌患者83例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（一病一品護理）、對照組（常規(guī)護理），對兩組并發(fā)癥發(fā)生率、造口皮膚DET評分及生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;研究組造口皮膚DET評分明顯低于對照組（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量達標率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對直腸癌患者進行一病一品?？谱o理服務能夠提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，促進病情恢復，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 一病一品; 直腸癌; ?？谱o理服務; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Observation on the Effect of One Disease and One Product in Specialized Nursing Service for Patients with Rectal Cancer/ZHOU Weixiang，WANG Sixuan，LI Huaijin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-76

【Abstract】 Objective：To study the effect of one disease and one product in specialized nursing service for rectal cancer patients.Method：83 patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the study group（one disease and one product care） and the control group（routine care）.The incidence of complications，stoma skin DET score and quality of life were compared between the two groups.Result：The complications rate of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the DET scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the quality of life compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Specialized nursing service for patients with rectal cancer can improve their comfort and quality of life，and promote their recovery.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 One disease and one product; Rectal cancer; Specialized nursing service; Effect

First-authors address：Huidong County Peoples Hospital，Huidong 516300，China

作為一種常見的惡性腫瘤，直腸癌發(fā)病率越來越高，目前已經(jīng)在世界所有惡性腫瘤中位居第三，對人類身心健康存在嚴重威脅。在中國，直腸癌發(fā)病率已經(jīng)位居第四位，人群的患病率相對較高[1]。直腸癌病變位置一般處于直腸與乙狀結(jié)腸交界處到齒狀線間的區(qū)域，手術(shù)是治療直腸癌主要的一種方法。對于手術(shù)后患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼及擔心狀況，會極大地影響術(shù)后恢復情況及生活質(zhì)量[2]。一病一品是一種以患者為中心，從身心兩個方面對患者實施整體的護理干預，使患者能夠感受到體貼的、專業(yè)的、精致的、仔細的護理服務，對醫(yī)院達到一定的品牌效應[3-4]。為研究一病一品在直腸癌患者?？谱o理服務中的效果，研究選取83例在筆者所在醫(yī)院進行治療的直腸癌患者，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院進行治療的直腸癌患者83例。納入標準：確診為直腸癌;能夠進行正常的溝通與交流;擇期進行手術(shù)。排除標準：患有其他嚴重疾病;意識模糊。按照隨機數(shù)字表法分為研究組（42例）、對照組（41例）。研究組男22例，女20例;年齡35～72歲，平均（46.8±1.3）歲;病程1～5年，平均（3.21±0.18）年。對照組男20例，女21例;年齡33～75歲，平均（47.2±1.1）歲;病程1～5年，平均（3.13±0.21）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理會審核會通過實施，患者均知情并同意此次研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理模式，（1）基礎護理：監(jiān)測生命體征，觀察血壓、血氧飽和度、心電圖波形。固定引流管，做好各導管的護理。術(shù)后第1天開始協(xié)助患者拍背、翻身、霧化吸入等。鼓勵患者進行深呼吸、變換體位、咳嗽排痰等，及時清除呼吸道分泌物。（2）切口護理：保持切口干凈、干燥，對切口處發(fā)生的紅腫熱痛、敷料滲血滲液較多的情況及時進行換藥和更換輔料。（3）飲食指導：詳細記錄靜脈輸液營養(yǎng)補充出入量，可根據(jù)需要給予胃腸營養(yǎng)治療。術(shù)后胃管拔除后先少量飲水，無不適可逐漸恢復流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和普食，鼓勵患者早期活動以促進胃腸功能的恢復。（4）并發(fā)癥預防：對發(fā)生吻合口瘺癥狀較輕者可通過禁食、經(jīng)雙套管沖洗、營養(yǎng)支持等方式處理，對癥狀較重者給予徹底盆腔沖洗、引流管重置及橫結(jié)腸造瘺術(shù)處理。（5）造瘺口護理：術(shù)后立即應用造口袋，指導患者進行造口袋更換的正確方法，對造瘺口黏膜出現(xiàn)持續(xù)性水腫且黏膜蒼白或呈現(xiàn)深暗紅色者及時通知醫(yī)生進行處理。（6）下肢皮膚護理：下肢適當抬高，鼓勵患者每2小時翻身一次，指導其進行下肢按摩，觀察下肢顏色、腫脹、血運、溫度等情況。（7）出院指導：囑咐患者飲食清淡，多食用易消化食物及新鮮水果、蔬菜等，保持大便通暢。定期進行造瘺口擴張，若術(shù)后發(fā)生排便困難、造瘺口狹窄等情況要及時來院復查。

研究組實施一病一品護理，具體過程如下，（1）成立專門的護理小組。應包括1名?？漆t(yī)生及3名護士，制訂護士評測量表，對護士的職稱、基礎知識、專業(yè)知識能力，任職時間、思維判斷能力等方面進行排序，從低往高依次分為N1、N2、N3三個級別，3名護士應包括1名N2護士擔任帶教組長，負責監(jiān)督，2名N1護士，負責全面的護理工作，專科醫(yī)生負責專業(yè)知識培訓[5-6]。（2）確定護理的主題。對醫(yī)院護理的基本特點及特色進行整合分析，選擇一項合理的具有代表性的項目作為護理主題。（3）制訂護理計劃。應包括基線調(diào)查、護理人員的培訓及考核方法及標準、操作流程、疾病資料的制作與宣傳等[7]。

（4）成員培訓。對小組成員進行直腸癌護理工作培訓，包括護理記錄、查房記錄、微信平臺的培訓等。（5）建立直腸癌護理手冊。通過收集與借鑒國內(nèi)外先進的直腸癌護理措施，結(jié)合醫(yī)院的實際情況制訂直腸癌規(guī)范護理手冊，包括直腸癌的發(fā)生原因、病情發(fā)展狀況及明顯的特征，手術(shù)方法及術(shù)后飲食、衛(wèi)生、體重等方面的知識[8]。（6）開展不同形式全方位的健康教育宣傳。由?？谱o士組織已經(jīng)成功完成手術(shù)的患者進行宣傳與分享經(jīng)驗活動，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，由責任護士對患者進行常規(guī)的生活習慣指導;其次，可采用播放視頻的方式進行宣傳，建立專門的視頻播放室，不定期組織患者進行觀看，觀看期間可由?？漆t(yī)生進行知識講解，應保證每位患者至少看完一遍;最后，組織患者書寫日記，由責任護士收集與觀看，回答、解決患者在治療過程中存在的困惑[9]。（7）定期進行隨訪。由專業(yè)知識能力較強的護士進行隨訪，建立隨訪記錄、隨訪流程，對患者進行專業(yè)的指導，囑咐患者進行及時復診。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）并發(fā)癥發(fā)生狀況：對患者出院前及出院后30、90 d的并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，主要有造口黏膜水腫、造口皮膚黏膜分離、造口出血及造口周圍皮炎。（2）造口皮膚DET評分：皮膚面積大小對癥狀的影響記為0～3分，疾病程度為0～2分，總分為15分，將組織增生、侵蝕及變色每個癥狀的得分進行計算獲取總得分，評分越高，說明皮膚損害越嚴重。（3）生活質(zhì)量指標：采用醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評分表，滿分為15分，分為5個板塊，每個版塊有三個條目。能夠自行完成得2分，需要他人幫助得1分，不能完成得0分，計算總得分?！?分為正常，7～8分為輕度，3～6分為中度，0～2分為重度。生活質(zhì)量達標率=（正常+輕度+中度）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組各時間點并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組造口皮膚DET評分比較

研究組造口皮膚各時間點DET評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組生活質(zhì)量達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌對患者的生活造成了極大的影響，患有直腸癌后，會引起全身極大的不適[10]。如病情發(fā)展至直腸癌晚期，癌細胞進一步擴散至周圍的器官，會對患者造成尿頻，尿痛、排尿困難、排便次數(shù)增多、排便不盡及便意頻繁等情況[11]。當直腸癌轉(zhuǎn)移至肝臟時，會引起肝臟腫大、腹水、黃疸，甚至惡病質(zhì)等癥狀，給患者造成了極大的痛苦。因此，選擇一種合理有效的護理方案，對疾病的治療起到了巨大的推動作用[12]。

本研究表明，進行一病一品專項護理后，研究組生活質(zhì)量較對照組明顯改善（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率及造口皮膚DET評分均明顯低于對照組（P<0.05）。直腸癌患者在手術(shù)后，一方面由于受到改正生活習慣的約束，另一方面對疾病依舊存在一定的恐懼心理，不利于疾病的恢復[13]。一病一品?？谱o理采用集體教育、多方位的知識宣傳及隨訪制度，可使患者對直腸癌相關(guān)知識有更加全面及深刻的了解。護理人員的集中培訓，能夠提升醫(yī)護人員對患者的護理水平[14]。在長期堅持良好的生活習慣及自我保護方式后，患者的生活質(zhì)量能夠得到有效提升。同時，專業(yè)化及人性化的護理模式，使患者能夠主動地適應術(shù)后身體發(fā)生的變化。一病一品的護理模式，滿足了患者對于尋求高品質(zhì)的護理服務的需求，提升了醫(yī)院品牌，增強了護理專業(yè)的價值感[15]。

綜上所述，對直腸癌患者進行一病一品?？谱o理服務能夠提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，促進病情恢復，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：李盈）