不同性質(zhì)乳腺囊實(shí)性病變彩色多普勒超聲聲像圖特征及臨床意義分析

楊力云

【摘要】 目的：探討不同性質(zhì)乳腺囊實(shí)性病變彩色多普勒超聲聲像圖特征及臨床意義。方法：選取2017年7月-2018年7月入住筆者所在醫(yī)院的乳腺囊實(shí)性病變患者72例，均經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲檢查及術(shù)后病理檢查。結(jié)果：72例患者中，分泌物潴留性囊腫11例，囊內(nèi)乳頭狀癌20例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤22例，葉狀腫瘤7例，浸潤性導(dǎo)管癌12例，61例患者術(shù)后病理檢查與術(shù)前彩色多普勒超聲診斷結(jié)果相符合，符合率為84.7%。

結(jié)論：不同性質(zhì)的乳腺囊實(shí)性病變彩色多普勒超聲聲像圖具有不同特征，掌握聲像圖特征能為臨床術(shù)前評估提供有力的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 不同性質(zhì); 乳腺囊實(shí)性病變; 彩色多普勒超聲; 聲像圖特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Color Doppler Ultrasound Ultrasonographic Features and Clinical Significance of Breast Cystic and Solid Lesions of Different Properties/YANG Liyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-54

【Abstract】 Objective：To investigate the color Doppler ultrasound ultrasonographic features and clinical significance of breast cystic and solid lesions of different properties.Method：72 patients with breast cystic and solid lesions in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled.All patients underwent postoperative pathological examination and preoperative color Doppler ultrasound.Result：Among the 72 patients，11 cases were secretory retention cyst，20 cases were intracapsular papillary carcinomas，22 cases were intraductal papillomas，7 cases were phyllodes tumors，12 cases were invasive ductal carcinomas，and the postoperative pathological examination of 61 cases was consistent with the preoperative color Doppler ultrasound.Conclusion：Color Doppler ultrasound ultrasonographic of different properties of Breast cystic and solid lesions has different features.Mastering ultrasonographic features can provide a powerful diagnostic basis for preoperative evaluation.

【Key words】 Different properties; Breast cystic and solid lesions; Color Doppler ultrasound; Ultrasonographic features

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

乳腺囊性病變屬于臨床常見乳腺病癥，又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良、乳腺病，青春期后任意年齡均可發(fā)病，多發(fā)于青年和中年群體，絕經(jīng)前為發(fā)病高峰，絕經(jīng)后發(fā)病較少[1]。目前，臨床對乳腺囊性病變的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。大部分研究人員認(rèn)為，發(fā)病原因與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，由于孕激素表達(dá)減少使得雌激素分泌增加，在乳腺囊實(shí)性病變的發(fā)生及發(fā)展中起一定作用[2]。有研究指出，存在乳腺囊性病變的患者，出現(xiàn)惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)高于常人3.9倍[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早確診并及早采取治療具有重要意義[4]。近幾年，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，具有操作簡單、費(fèi)用較低且安全性較高等優(yōu)勢，已發(fā)展為臨床檢查、診斷乳腺病癥的重要手段，能有效鑒別囊性病變和實(shí)性病變，能顯示X線無法檢出的病灶[5]?；诖耍舜窝芯繉φ招g(shù)前彩色多普勒超聲診斷和術(shù)后病理檢查結(jié)果，分析總結(jié)乳腺囊實(shí)性病變圖像特征，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月入住筆者所在醫(yī)院的乳腺囊實(shí)性病變患者72例，大部分患者在發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、常規(guī)體檢或無意中觸及腫塊。72例患者的一般資料見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用超聲Philips Envisor C、HITACHI EUB-6 500型超聲診斷儀，探頭中心頻率為7～10 MHz，患者采取側(cè)臥位或仰臥位，雙手抬起，使乳房完全露出，采用直接接觸法，開展縱切、橫切，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀連續(xù)性掃描，觀察腫塊大小、位置、形態(tài)、是否存在鈣化、生長方向及邊緣等情況。同時(shí)，觀察后方、內(nèi)部回聲及回聲衰減情況，將病灶全部予以血流成像檢查，記錄并留圖。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后病理診斷與術(shù)前超聲診斷符合率，通過彩色多普勒超聲觀察腫瘤大小、形態(tài)、成分及血流分布。血流分布可分為4級，4級：可見大量形狀不一的條狀信號，且呈枝狀分布;3級：存在部分短線狀及條狀信號;2級：多個(gè)稀疏分布的點(diǎn)狀或短線狀信號;1級：偶爾出現(xiàn)或未出現(xiàn)1～3個(gè)點(diǎn)狀信號[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 72例患者病理檢查、彩色多普勒超聲診斷符合率對比

61例患者術(shù)后病理檢查與術(shù)前彩色多普勒超聲診斷結(jié)果相符合，符合率為84.7%，見表2。

2.2 分泌物潴留性囊腫特征

腫瘤直徑1.8～3.4 cm，為橢圓形或圓形，邊界較清晰，內(nèi)部實(shí)性成分多于囊性成分，實(shí)性成分結(jié)構(gòu)較松，血流成像顯示腫塊實(shí)性部分及囊壁外周無血流信號，為1級表現(xiàn)。

2.3 囊內(nèi)乳頭狀癌特征

腫瘤直徑1.1～4.3 cm，為不規(guī)則形或橢圓形，邊界較清晰，實(shí)性成分多于囊性成分，囊壁存在突起，實(shí)性成分不規(guī)則，后方回聲加強(qiáng)或無變化，血流成像顯示囊壁外周無血流信號，腫塊實(shí)性成分有線、點(diǎn)狀血流信號，為2、3級表現(xiàn)。

2.4 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤特征

腫瘤直徑1.5～3.8 cm，為橢圓形或分葉狀，囊壁外周光滑，邊界較清晰，囊性成分多于實(shí)性成分，實(shí)性成分規(guī)則，回聲均勻，無鈣化，后方回聲加強(qiáng)，血流成像顯示腫塊實(shí)性部分存在稀疏點(diǎn)狀血流信號，囊壁外周無血流信號，為2級表現(xiàn)。

2.5 葉狀腫瘤特征

腫瘤直徑1.7～6.7 cm，為分葉狀或卵圓形，邊界較清晰，實(shí)性成分多于囊性成分，回聲分布不規(guī)則，無鈣化，后方回聲無變化，血流成像顯示實(shí)性結(jié)構(gòu)有線、短棒狀血流信號，為3級表現(xiàn)。

2.6 浸潤性導(dǎo)管癌特征

腫瘤直徑1.1～4.2 cm，為不規(guī)則形或分葉狀或橢圓形，邊界較模糊，部分存在強(qiáng)回聲，實(shí)性成分多于囊性成分，部分腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)構(gòu)位于外周，部分表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則的較大實(shí)性突起，實(shí)性成分內(nèi)有囊性成分，實(shí)性結(jié)構(gòu)呈點(diǎn)狀分布，出現(xiàn)鈣化，后方回聲衰減或未改變，血流成像顯示實(shí)性結(jié)構(gòu)有血流信號，為2、3級表現(xiàn)。

3 討論

乳腺囊實(shí)性腫塊雖包括實(shí)性、囊性成分，但由于實(shí)性、囊性分布形式、比例、形態(tài)及血流模式的不同，使得腫塊病理組成成分不同[7]。乳腺囊實(shí)性病變主要包括囊性、實(shí)性成分病變，同時(shí)具備潛在惡性病變，臨床比較常見，但關(guān)于超聲在此方面的研究不多[8]。國外有研究人員將乳腺囊實(shí)性病變分為兩類，包括囊性腫塊伴有單個(gè)或多個(gè)實(shí)性成分及實(shí)性腫塊伴有單個(gè)或多個(gè)無回聲[9]。超聲具有頻率高、波長短且分辨率高等物理學(xué)特性。由于乳腺解剖位置表淺，通過超聲能明確乳腺囊實(shí)性病變的具體情況，可清晰觀察到腫塊體積、形態(tài)、內(nèi)部及后方回聲、邊界是否清晰等[10]。通過CDFI模式，可清晰觀察到腫塊內(nèi)部血流信號情況，同時(shí)結(jié)合臨床為診斷提供依據(jù)。

分泌物潴留性囊腫主要表現(xiàn)為腫塊中等、可觸且活動(dòng)性較好，多發(fā)人群為哺乳期后及有哺乳史的女性[11]。病變部位一般位于乳腺周圍，初期可觸及且有囊性感，晚期腫塊變硬。發(fā)病原因?yàn)樵缙谌橹蚍置谖镩L時(shí)間留于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，內(nèi)部水分被完全吸收。臨床診斷囊內(nèi)實(shí)性部分極易出現(xiàn)誤診，常將其診為實(shí)體瘤。乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)為分葉狀的囊實(shí)性結(jié)節(jié)或具有光滑邊界且低回聲的結(jié)節(jié)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有實(shí)性回聲，鈣化不常見[12]。主要臨床表現(xiàn)為可觸腫塊且活動(dòng)性較好，部分患者存在血性溢液，多發(fā)人群為老年女性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的良性腫瘤，發(fā)病機(jī)制為導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生。單側(cè)發(fā)病較常見，部分發(fā)生于末梢導(dǎo)管及乳腺周圍區(qū)域中小導(dǎo)管，惡變率高達(dá)6%～14%，屬癌前病變。一般為中央型乳頭狀瘤，多位于輸乳管，高發(fā)人群為35～55歲女性，常見臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳暈下部及乳頭四周出現(xiàn)可觸腫塊等，乳頭溢液大部分表現(xiàn)為褐色、淡黃色或血色[13]。葉狀腫瘤偏大，腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)纖維變性、出血壞死，形成囊性質(zhì)地且無回聲。約有93%的葉狀腫瘤屬良性，部分有囊性改變的可能，但復(fù)發(fā)率較高，表現(xiàn)為可觸腫塊，較大，活動(dòng)性較好[14]。浸潤性導(dǎo)管癌通常顯示為片狀壞死，常為腫瘤性壞死，發(fā)病原因可能與腫瘤細(xì)胞自噬作用相關(guān)，主要表現(xiàn)為可觸腫塊，活動(dòng)度較差[15]。

綜上所述，不同性質(zhì)的乳腺囊實(shí)性病變彩色多普勒超聲聲像圖具有不同特征，掌握聲像圖特征能為臨床術(shù)前評估提供有力的診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：李盈）