膝骨性關(guān)節(jié)炎使用溫腎強骨湯加減的臨床療效評估

李肖　秦晴　張正榮　王琳琳　李林平　王小帆　劉君驕

【摘要】 目的：觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎使用溫腎強骨湯加減的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2019年1月收治的以膝骨性關(guān)節(jié)炎為診斷的患者50例，采用隨機數(shù)字法分成對照組（25例）與治療組（25例），其中對照組僅服用非甾體類抗炎藥物，治療組在對照組基礎(chǔ)上予口服溫腎強骨湯。治療后21 d比較VAS評分標準、關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表評分、實驗室指標（血沉、肝腎功、C反應(yīng)蛋白）、臨床效果。結(jié)果：治療組患者VAS、關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表評分、ESR、CRP明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。治療組臨床總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者肝功及腎功能檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：膝骨性關(guān)節(jié)炎使用溫腎強骨湯加減治療，可明顯減輕患者疼痛癥狀，降低血沉指標，在不影響患者肝腎功能前提下，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎; 溫腎強骨湯加減; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）19-000-03

Evaluation of the Clinical Effect of Modified Wenshen Qianggu Decoction on Knee Osteoarthritis/LI Xiao，QIN Qing，ZHANG Zhengrong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-8

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Wenshen Qianggu Decoction on knee osteoarthritis.Method：A total of 50 patients with knee osteoarthritis were treated in our hospital from August 2017 to January 2019.They were randomly divided into control group（25 cases） and treatment group

（25 cases）.The control group was given NASIDs.The treatment group was given modified Wenshen Qianggu Decoction orally on the basis of the control group.Compared the VAS score，TCM syndrome score，laboratory index（ESR，liver and kidney function and CRP） and clinical effect after 21 days of treatment.Result：The VAS，arthritis survey scale score，ESR and CRP in the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.And the total effective rate in the treatment group was 96.00%，significant higher than 76.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in liver function and renal function between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of knee osteoarthritis with modified Wenshen Qianggu Decoction can obviously relieve the pain symptoms and reduce the erythrocyte sedimentation index，and improve the clinical therapeutic effect without affecting the liver and kidney function of patients.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Modified Wenshen Qianggu Decoction; Clinical efficacy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yaan ，Yaan 625000，China

骨性關(guān)節(jié)炎常見于老年患者，以膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高，多因退行性病變，發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、僵直等癥狀[1]。在急性期或重度發(fā)作時，手術(shù)治療為主要手段[2]。在慢性期或輕中度發(fā)作時，可給予藥物治療。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，此病屬“痹癥”范疇[3]。筆者所在醫(yī)院采取溫腎強骨湯，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，取得較好效果，本文對此進行研究，旨在為臨床治療提供參考資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2019年1月收治的以膝骨性關(guān)節(jié)炎為診斷的患者50例，（1）納入標準：符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷（放射線下膝骨關(guān)節(jié)炎性改變，血液檢查白細胞指標升高）;依從性較高;可配合治療;臨床資料完整[4]。（2）排除標準：①膝骨性關(guān)節(jié)炎分期屬4期者;②曾行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者;③妊娠或哺育期婦女;④合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者及影響其生存質(zhì)量的嚴重疾病;⑤受試者不能嚴格遵守已制定治療方案配合治療者。采用隨機數(shù)字法分成兩組，對照組25例，其中男6例，女19例;病程3.7～15.2個月，平均（6.2±0.7）個月;年齡55～78歲，平均（65.6±5.2）歲。治療組25例，其中男7例，女18例;病程3.2～14.9個月，平均（5.9±0.6）個月;年齡55～78歲，平均（66.2±5.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。入組患者均對研究知情并同意，且經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組僅口服非甾體類抗炎藥物，醋氯芬酸腸溶片（四川維奧制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031249，規(guī)格：0.1 g，

20片/盒）。治療組在對照組基礎(chǔ)上予口服溫腎強骨湯：熟地黃30 g，棗皮15 g，桂枝15 g，山藥15 g，制附片3 g，鹿角片

24 g，杜仲20 g，枸杞子12 g，菟絲子15 g，當歸尾15 g，懷牛膝15 g，絡(luò)石藤15 g，白芍12 g。以上方藥共為1劑，每3天服用1劑，每1劑藥材使用1 000 ml水煎煮成100 ml藥液，早晚分服，50 ml/次。連續(xù)21 d治療后判斷療效。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效。癥狀完全消失，實驗室指標未見明顯異常，關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表評分降低≥90%為治愈;癥狀改善，實驗室指標未見明顯異常，關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表評分降低70%～89%為顯效;癥狀改善，實驗室指標輕度異常，關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表評分降低≥50%～69%為有效;除外以上情況為無效[5-6];總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）VAS評分。0～10分，分數(shù)越高，代表患者疼痛感越強烈。（3）關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表評分。

①主要標準。面色白、畏寒肢冷、以膝關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利2分;隨天氣變化加重，遇寒痛增，得熱痛減2分;夜尿多、大便稀溏;舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細、弱2分。②次要標準：腰膝酸軟、打軟腿1分;膝關(guān)節(jié)重著1分;精神萎靡伴有頭暈、耳鳴、目眩1分;陽痿或婦女伴宮寒不孕，或大便久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉，或浮腫1分。分值越高代表病情越嚴重。（4）實驗室指標。包括血沉（ESR）、肝功檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、腎功能檢測肌酐（Cre）水平、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組臨床總有效率為96.00%，對照組為76.00%，治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組VAS、關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表及實驗室檢查結(jié)果比較

治療組VAS、關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表、ESR、CRP明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。而兩組肝功及腎功能檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著我國老年社會的到來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率也隨之上升，中醫(yī)將其歸屬于痹證范疇，考慮外感風(fēng)寒濕邪，多為寒濕型和腎陽不足，因此治療原則為除濕、溫腎陽[7]。醋氯芬酸腸溶片為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。其作用機制是可能主要通過抑制環(huán)加氧酶活性，從而使前列腺素合成減少，但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其效果不佳，且不能長期口服。溫腎強骨湯中，補肝腎之陰的熟地黃、枸杞;補益肝腎、強筋壯骨的棗皮、山藥、鹿角片、杜仲、懷牛膝;溫通經(jīng)脈，助陽化氣的桂枝;祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫的絡(luò)石藤;有補肝腎、益精壯陽的菟絲子。共奏溫腎陽之效[8-11]。本研究中，治療組治療后VAS、關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表、ESR、CRP明顯低于對照組，治療組臨床總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者肝功及腎功能檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本組研究結(jié)果與任樹軍等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎使用溫腎強骨湯加減治療，可明顯減輕患者疼痛癥狀，降低血沉指標，在不影響患者肝腎功能前提下，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-05-23） （本文編輯：郎序瑩）