心理支持對白內(nèi)障圍手術(shù)期患者術(shù)后視力、生活質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系滿意度的影響研究

劉佳鳳　梁歡　夏姍姍　張佳楠　周玲　朱文娜　薛敏

【摘要】 目的：探討將心理支持應用于白內(nèi)障患者圍手術(shù)期對術(shù)后視力、生活質(zhì)量及患者滿意度的影響。方法：選取2016年9月-2018年9月本院收治的98例白內(nèi)障患者進行本次研究，采取隨機分組的方式分為對照組、研究組兩組，各49例。對照組患者采取臨床常規(guī)護理模式，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施心理干預加強心理支持，分析比較兩組患者術(shù)后視力值改善情況，同時對比患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及滿意度。結(jié)果：術(shù)后第4天研究組視力值<0.3患者比例顯著低于對照組，視力值0.3～0.8比例顯著高于對照組;術(shù)后第30天研究組視力值>0.8患者比例明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者各項生活質(zhì)量評分明顯更優(yōu)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前研究組、對照組SAS與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組上述評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度明顯高于對照組，兩組患者滿意度分別為97.96%、89.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對白內(nèi)障手術(shù)患者而言，心理支持的應用具有重要臨床意義，可幫助患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，改善術(shù)后視力值，提高患者生活質(zhì)量，同時改善護患關(guān)系，值得臨床應用推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理支持; 白內(nèi)障; 圍手術(shù)期; 視力值; 生活質(zhì)量

Influence Study of Perioperative Psychological Support in the Visual Acuity，Life Quality and Patients Satisfaction after the Operation of Cataract/LIU Jiafeng，LIANG Huan，XIA Shanshan，et al.

//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-117

【Abstract】 Objective：To study the influence of perioperative psychological support in the visual acuity，life quality and patients satisfaction after the operation of cataract.Method：98 cataract patients treated from September 2016 to September 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups，49 cases in each group.The control group was treated with the conventional nursing care;on the basis of the former，the study group was treated with the psychological nursing interventions.The visual acuity，life quality，mental state and satisfaction were probed.Result：After 4 d of operation，the ratio with visual acuity <0.3 in the study group was significantly lower than that of control group（P<0.05）;the ratio with visual acuity（0.3-0.8）in the study group was significantly higher than that of control group;after 30 d of operation，the ratio with visual acuity >0.8 in the study group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The quality of life scores in the study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.Before intervention，the SAS（self-rating anxiety scale）and SDS（self-rating depression scale）scores for two groups were not significantly different（P>0.05）;after intervention，the above scores in the study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The patients satisfaction in the study group（97.96%）was significantly higher than control group of 89.80%（P<0.05）.Conclusion：The psychological support is of great importance to get over the perioperative period，and improve the patients visual acuity，life quality and nurse-patient relationship.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Psychological support; Cataract; Perioperative; Visual acuity; Life quality

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.030

在人體器官中，眼是最重要也是最特殊的一個感覺器官，白內(nèi)障是老年人常見致盲性疾病，是引起可治療性視力喪失的主要原因之一[1]。白內(nèi)障多發(fā)于老年人群，主要為50歲以上老年人，且患者年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)，老年性白內(nèi)障主要為后天原發(fā)性白內(nèi)障，該類患者主要臨床表現(xiàn)為進行性視力減退。當前隨著老齡化趨勢的加快，近年來我國老年性白內(nèi)障發(fā)病率也逐年上升，白內(nèi)障早期可通過藥物進行治療，若發(fā)展至成熟期會導致患者視力明顯減退，嚴重影響正常生活，此種情況下需通過手術(shù)治療提高患者視力[2]。一般情況下患者會對手術(shù)抱有恐懼、緊張心理，甚至表現(xiàn)為焦慮、失眠，本文探討將心理支持應用于白內(nèi)障患者圍手術(shù)期對術(shù)后視力、生活質(zhì)量及患者滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年9月本院收治的98例白內(nèi)障患者進行本次研究，采取隨機分組的方式分為對照組、研究組兩組，每組各49例。全部入選對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：年齡≥18歲;經(jīng)臨床確診白內(nèi)障患者;具備良好溝通能力;無意識障礙;無精神疾病史。排除標準：患有心、肝、腎等重要器官疾病;合并惡性腫瘤;嚴重精神疾病患者。

1.2 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)護理，對患者及其家屬進行健康知識宣教、用藥指導及飲食指導，告知術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)注意事項。術(shù)前完善各項檢查、滴眼藥水、沖洗淚道與結(jié)膜囊，術(shù)后常規(guī)換藥、定期更換敷料，滴抗生素眼藥水積極預防感染。研究組在對照組常規(guī)基礎(chǔ)上加強心理支持，具體如下?；颊呷朐汉笞o理人員以親切、熱情的態(tài)度接待，向其介紹科室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護人員，與患者及其家屬間建立良好的溝通、交流關(guān)系，便于后續(xù)護理工作的順利開展。主動了解患者病史、家庭、職業(yè)、飲食習慣、生活習慣等方面，根據(jù)患者實際情況制定針對性心理干預方案。護理人員根據(jù)患者理解能力、文化程度采用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識，一方面提高患者對疾病、手術(shù)治療認知度，同時提高對醫(yī)護人員的信任度及好感，奠定良好的心理護理基礎(chǔ)。白內(nèi)障患者由于缺乏相關(guān)專業(yè)知識，對手術(shù)風險、疼痛及手術(shù)效果均抱有擔憂心理，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，影響手術(shù)治療的順利實施。因此，在臨床護理過程中護理人員需密切觀察患者心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通過聊天、詢問病情等方式給予患者幫助，同時通過分散注意力疏導患者負性情緒。此外，護理人員注意了解患者喜好，根據(jù)其喜好布置病房或適當調(diào)整，幫助患者盡快適應陌生環(huán)境，營造一個溫馨、舒適、安靜的病室環(huán)境，消除其緊張、焦慮心理。除此之外，還可通過發(fā)放健康手冊、介紹經(jīng)典病例、組織講座、一對一聊天等多種不同方式加強疾病宣教，采用通俗易懂語言耐心講解發(fā)病原因、手術(shù)過程、手術(shù)特點及安全性，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及相應干預措施，進一步提高患者對自身疾病及治療方法的認知及了解。護理人員根據(jù)患者情況及具體治療方案，在臨床不同階段有針對性加強對患者的健康指導。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術(shù)后第4、30天分別對兩組患者進行視力檢測，對比兩組患者術(shù)后視力值改善情況。（2）采用SF-36健康調(diào)查簡表評價患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康方面內(nèi)容，各項分值總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高[3]。（3）采焦慮、抑郁量表（SAS、SDS）評價患者心理狀態(tài)[4]，SAS評分方法：采用4級評分，分值為20～80分，<50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，>70分為重度;SDS評分方法：共20個條目，按4～1順序反序計分，總粗分的分界值為41分，標準分為53分，分數(shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴重。（4）比較兩組患者護理滿意度，采用護理滿意度量表進行評價，總分100分，80～100分滿意，60～79分基本滿意，低于60分不滿意[5]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男26例，女23例;年齡56～90歲，平均（78.85±4.62）歲;病程0.5～39.4個月，平均（13.69±2.05）個月;合并疾病：高血壓16例、冠心病14例、糖尿病10例、慢阻肺9例。對照組男27例，女22例;年齡55～89歲，平均（78.73±4.91）歲;病程0.4～39.8個月，平均（13.71±2.34）個月;合并疾?。焊哐獕?7例、冠心病13例、糖尿病9例、慢阻肺10例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后視力值改善情況比較 術(shù)后第4天研究組視力值<0.3患者比例顯著低于對照組，視力值0.3～0.8比例顯著高于對照組;術(shù)后第30天研究組視力值>0.8患者比例明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 與對照組相比，研究組患者各項生活質(zhì)量評分明顯更優(yōu)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心理評分情況比較 護理前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組上述評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者滿意情況比較 研究組患者滿意度97.96%明顯高于對照組89.80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=5.795，P=0.016）。見表4。

3 討論

白內(nèi)障嚴重損害老年人視力，是老年人群致盲的主要因素，對老年人正常生活及晚年生活質(zhì)量均造成嚴重影響。隨著我國人口逐漸老齡化，近年來臨床老年白內(nèi)障患病率也隨之上升，當前在白內(nèi)障患者藥物治療方面尚無突破性進展，臨床主要通過手術(shù)治療白內(nèi)障，手術(shù)也是唯一公認的有效治療手段[6-7]。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)目前在臨床眼科得到廣泛普及與應用，憑借其獨特優(yōu)勢受到患者及臨床醫(yī)務工作者的廣泛認同，在改善老年性白內(nèi)障患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。從另一方面來說，普通人群對手術(shù)普遍伴有恐懼、緊張心理，擔憂手術(shù)風險及手術(shù)效果，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，心理負擔及精神壓力均較重[8]。上述不良因素均不利于手術(shù)順利進行，同時對術(shù)后康復及患者預后均造成不良影響，由此可見，對進行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者而言，圍手術(shù)期加強心理支持具有重要臨床意義[9-10]。

心理護理主要是指護理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)、心理需求及心理問題，運用專業(yè)心理學知識與技術(shù)為患者提供支持、幫助與關(guān)懷，幫助患者及家屬盡快適應疾病帶來的變化，減輕心理負擔與精神壓力。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展及生活水平的提升，人們的健康意識與健康需求也明顯增強，當前臨床常規(guī)護理模式已無法滿足廣大患者的健康需求，故尋求一種新型、高效、全方位的護理模式具有重要意義[11-13]。手術(shù)是一種臨床上常見的應激因素，可引起患者生理、心理上的應激反應，且應激反應關(guān)系到個體身心功能及整體平衡，一方面可能加重原有的軀體及精神疾病，同時可導致疾病的產(chǎn)生。近年來心理護理廣泛應用于臨床護理實踐，對改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量等方面均產(chǎn)生積極影響[14]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后第4天研究組視力值<0.3患者比例顯著低于對照組，視力值0.3～0.8比例顯著高于對照組;術(shù)后第30天研究組視力值>0.8患者比例明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過加強心理支持可進一步改善白內(nèi)障患者術(shù)后視力值，效果更顯著。當前老年人身心健康、生活質(zhì)量已成為臨床護理領(lǐng)域重要課題，作為一名專業(yè)護理工作者，不僅需具備高度的基礎(chǔ)醫(yī)學知識及嫻熟的護理操作技術(shù)，還需具備心理學、倫理學、社會學等多方面的知識，全方位滿足患者的健康需求，提升整體護理質(zhì)量[15-16]。此外，本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者各項生活質(zhì)量評分明顯更優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明加強對白內(nèi)障患者的心理支持有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高身心健康水平。護理人員應充分了解患者心理特點，尊重、愛護老年患者，根據(jù)其實際心理狀況實施針對性心理護理干預，使其維持良好身心狀態(tài)積極配合手術(shù)治療[17-18]。本文中護理前研究組、對照組SAS與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)過護理，研究組上述評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者滿意度明顯高于對照組，兩組患者滿意度分別為97.96%、89.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過加強心理支持可幫助患者積極配合臨床醫(yī)療活動的開展，有效消除負性情緒及不良心理，同時提高患者滿意度，與當前文獻[19]結(jié)果基本一致。此外，護理人員應規(guī)范自身言行，注重舉止文雅、儀表端莊及語言得體，與患者間建立良好的信任、配合關(guān)系，在最大程度上調(diào)動患者積極性與主觀能動性，建立良好的護患關(guān)系，在圍術(shù)期各個不同階段對患者實施針對性心理干預，使患者更好地配合手術(shù)治療，進而獲得滿意的臨床療效[20]。

綜上所述，將心理支持應用于白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期效果理想，可顯著改善患者視力值及生活質(zhì)量，消除患者焦慮、抑郁情緒，改善不良心理狀態(tài)，進一步提高患者滿意度，全面提高護理水平。

參考文獻

[1]吳育芬.老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對療效和患者自理能力改善情況觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（22）：138-141.

[2]董春瓊，牛蔚然，袁非，等.糖尿病白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體的圍手術(shù)期管理[J].中國臨床醫(yī)學，2018，25（3）：462-465.

[3]李魯，王紅妹，沈毅等.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（2）：109-113.

[4]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5]張晶瑤.老年白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素及對應干預效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（3）：471-473，477.

[6]李俊，周紅.白內(nèi)障術(shù)后患者實施奧瑞姆自理模式的護理效果[J].國際護理學雜志，2017，36（19）：2619-2622，2643.

[7]韓艷飛，李亞楠，楊云東，等.延續(xù)護理對超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者遵醫(yī)行為及自護能力的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（2）：28-30.

[8]楊瀅瑞，馬玉璐，盧金晶，等.預警性護理干預對預防老年白內(nèi)障患者跌倒的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（17）：32-35.

[9]甘其艷.認知護理干預對老年白內(nèi)障患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（31）：166-169.

[10]史永震.優(yōu)質(zhì)護理在老年白內(nèi)障患者術(shù)后護理服務中的應用效果[J].國際護理學雜志，2016，35（23）：3223-3225.

[11]張新燕.優(yōu)質(zhì)護理對白內(nèi)障康復期住院患者生活質(zhì)量評分的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（13）：104-105.

[12]呂鋒，王健.護理延伸服務對白內(nèi)障患者自我效能及負性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（17）：2462-2464，2465.

[13]盧雱，羅海燕.個性化護理管理在眼科白內(nèi)障手術(shù)患者中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（6）：785-787.

[14]雷朝霞，趙萍.老年白內(nèi)障患者采用認知護理干預對其心理狀態(tài)、自我效能和生活質(zhì)量的影響效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（29）：77，80.

[15]魯小華.心身放松療法在高齡白內(nèi)障患者圍術(shù)期的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（15）：2328-2330.

[16]程燦，毛桂英，劉芳艷，等.全程護理在老年白內(nèi)障患者超聲乳化圍手術(shù)期中的應用[J].中國臨床護理，2017，9（4）：334-335，339.

[17]黃馨穎.老年白內(nèi)障患者心理情緒及并發(fā)癥的護理干預效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（29）：4257-4260.

[18]王瀟瀟，李楠楠.探究心理護理干預對老年白內(nèi)障患者心理情緒及并發(fā)癥的護理效果[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（2）：150，152.

[19]吳九妹，劉勇燕，郜青葉，等.術(shù)前心理訪視及預見性醫(yī)療和護理指導在高齡白內(nèi)障病人術(shù)前護理中的應用[J].護理研究，2016，30（18）：2276-2277.

[20]陳俊娥，王志學，陳俊榮，等.MDT協(xié)作護理模式在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（9）：1027-1030.

（收稿日期：2018-11-29） （本文編輯：周亞杰）