腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的安全性比較

張桂平

[摘要] 目的 研究剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2017年2月—2019年1月該院婦產(chǎn)科接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300名為研究對(duì)象，并將之采用奇偶數(shù)字分組法分成試驗(yàn)和對(duì)照兩組（n=150）。當(dāng)中，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)時(shí)采取腰硬聯(lián)合麻醉法，對(duì)照組采取硬膜外麻醉法。分析兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)各組的麻醉起效時(shí)間等指標(biāo)作出比較。結(jié)果 試驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為96.0%，比對(duì)照組的82.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.015 3，P<0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，比對(duì)照組的18.0%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.676 5，P<0.05）。試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間為（1.43±0.97）min、麻醉后到新生兒娩出時(shí)間為（13.21±5.27）min，比對(duì)照組的（3.25±1.06）min與（19.34±6.18）min短（t=15.513 5，9.243 8，P<0.05）。試驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分為（9.45±0.32）分，優(yōu)于對(duì)照組的（8.99±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.719 2，P<0.05）。 結(jié)論 選擇腰硬聯(lián)合麻醉法，并合理用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短麻醉起效時(shí)間，改善新生兒狀態(tài)，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉;安全性;剖宮產(chǎn)手術(shù);起效時(shí)間;腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0043-03

Comparison of the Safety of Epidural Anesthesia and Combined Lumbar and Epidural Anesthesia in Cesarean Section

ZHANG Gui-ping

Department of Anesthesiology， Huimin Hospital， Xianning， Hubei Province， 437000 China

[Abstract] Objective To study the application value of epidural anesthesia and combined lumbar and epidural anesthesia in cesarean section. Methods Convenient selected a total of 300 women with cesarean section admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from February 2017 to January 2019 were selected as study subjects. They were divided into experimental group and control group （n=150） by odd-even number grouping method. During cesarean section， combined lumbar and epidural anesthesia was used in the experimental group， and epidural anesthesia was used in the control group. The occurrence of adverse reactions in the two groups was analyzed， and the effective time of anesthesia in each group was compared. Results The excellent and good rate of anesthesia in the experimental group was 96.00%， which was higher than that in the control group （82.00%），the difference wasstatistically significant（χ2=15.015 3， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.33%， which was lower than that in the control group （18.0%），the difference wasstatistically significant（χ2=11.676 5， P<0.05）. The onset time of anesthesia in the experimental group was （1.43±0.97） min， and the delivery time from anesthesia to the newborn was （13.21±5.27） min， which were shorter than those in the control group （3.25±1.06） min and （19.34±6.18） min，the difference wasstatistically significant（t=15.513 5， 9.243 8， P<0.05）. The Apgar score in the experimental group （9.45±0.32）points was higher than that in the control group （8.99±0.21）points，the difference wasstatistically significant（t=14.719 2， P<0.05）. Conclusion The choice of combined lumbar and epidural anesthesia and the rational application in cesarean section can effectively reduce the risk of adverse reactions， shorten the onset time of anesthesia， and improve the state of neonates， which is worthy of population.

[Key words] Epidural anesthesia; Security; Cesarean section; Effective time; Combined lumbar and epidural anesthesia

現(xiàn)階段，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率比較高[1]，而硬膜外麻醉則是剖宮產(chǎn)手術(shù)中比較常用的一種麻醉手段，雖能取得一定成效，但其局限性也比較大，比如用藥劑量大，阻滯不完善，起效慢及肌松不足發(fā)生率高等[2]。為此，臨床醫(yī)師有必要通過(guò)不斷地研究與探討，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尋找一種更加切實(shí)可行的麻醉方式。該文以300名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（接診于2017年2月—2019年1月）為對(duì)象，著重分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院婦產(chǎn)科接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300名，并將之按照奇偶數(shù)字分組法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150名。當(dāng)中，試驗(yàn)組的年齡在21～36歲之間，平均（26.83±2.75）歲;孕周在38～41周之間，平均（39.24±0.83）周。對(duì)照組的年齡在20～36歲之間，平均（26.54±2.69）歲;孕周在38～42周之間，平均（39.31±0.92）周。所有產(chǎn)婦都自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉等級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，且耐受研究所用藥物。產(chǎn)婦臨床資料完整，依從性良好，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開(kāi)展，比較兩組的孕周和年齡等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病者;②合并子癇者;③有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;④心臟病者;⑤中途退出研究者;⑥有其它妊娠合并癥者;⑦未簽署知情同意書(shū)者[3]。

1.3? 方法

300名產(chǎn)婦在術(shù)前均嚴(yán)格禁食和禁飲，并在開(kāi)通靜脈通道后，予以復(fù)方氯化鈉注射液靜滴治療，同時(shí)予以吸氧處理，控制氧流量為每分鐘2 L。此外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心電圖、血壓、心率與脈搏等指征。試驗(yàn)組術(shù)時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉法，詳細(xì)如下：選擇L2～3間隙完成硬膜外穿刺操作，并采取一點(diǎn)法對(duì)產(chǎn)婦施以腰硬聯(lián)合麻醉處理。利用針內(nèi)針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰麻穿刺，取0.75%鹽酸布比卡因，1.2 mL，同時(shí)利用腦脊液進(jìn)行稀釋，確保稀釋后的藥液為1.8 mL，然后再均勻推注，需于20 s內(nèi)推注完畢?？刂朴材ね鈨?nèi)頭側(cè)置管長(zhǎng)度在3 cm左右的范圍之內(nèi)，指導(dǎo)取平臥位，將胎兒剖出后，靜滴縮宮素，20 U。對(duì)照組采取硬膜外麻醉法，詳細(xì)如下：選擇L1～2間隙完成硬膜外穿刺操作，并將硬膜外導(dǎo)管朝頭端緩慢置入約3 cm，然后再利用2%鹽酸利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦施以注射麻醉，用藥劑量為3 mL，待5～10 min后，追加7 mL的2%鹽酸利多卡因。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（嘔吐，低血壓等）的發(fā)生者例數(shù)，記錄兩組的麻醉起效時(shí)間和麻醉開(kāi)始到新生兒娩出時(shí)間。利用Apgar評(píng)分法對(duì)兩組新生兒進(jìn)行評(píng)估，最高分為10分，評(píng)分越高，提示新生兒狀況越好[4]。

1.5? 麻醉效果判定

按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的麻醉效果。①優(yōu)，肌松滿意，麻醉范圍完善，無(wú)痛感，產(chǎn)婦術(shù)中比較安靜;②良，肌松效果一般，麻醉范圍基本完善，偶有痛感;③差，肌松程度較差，麻醉范圍不完善，有明顯痛感，產(chǎn)婦出現(xiàn)呻吟與躁動(dòng)等表現(xiàn)。以優(yōu)和良所占的百分比之和作為麻醉優(yōu)良率。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良反應(yīng)分析

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，比對(duì)照組的18.0%低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 臨床指標(biāo)分析

試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間與麻醉后到新生兒娩出時(shí)間比對(duì)照組短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分比對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 麻醉效果分析

試驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率為96.0%，比對(duì)照組的82.0%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率連年增高，而術(shù)中麻醉的安全性和有效性則是確保剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵[6]。一直以來(lái)，硬膜外麻醉都是剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種重要麻醉方法，雖能取得一定成效，但也存在不少的弊端，比如麻醉藥物用藥量大、阻滯不完善以及起效慢等。研究發(fā)現(xiàn)[7]，經(jīng)硬膜外麻醉后，產(chǎn)婦在術(shù)后普遍會(huì)出現(xiàn)疼痛感，由于無(wú)法對(duì)深部牽拉進(jìn)行完全的消除，所以，可引發(fā)肌肉松弛程度較差的情況，另外，部分產(chǎn)婦還需通過(guò)聯(lián)合靜脈用藥的方式完成手術(shù)，從而在一定程度上增加了其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而不良反應(yīng)地發(fā)生則能給產(chǎn)婦造成更大的痛苦，并能延長(zhǎng)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低預(yù)后[8]。

腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效迅速、阻滯范圍滿意與肌肉松弛效果好等特點(diǎn)，能夠?qū)ε枨簧畈繝坷M(jìn)行徹底地消除，并且，在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，還無(wú)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助用藥，其腰麻平面一般

該研究中，試驗(yàn)組的麻醉優(yōu)良率比對(duì)照組高（P<0.05）這與何永冠等[10]的研究結(jié)果相似。在何永冠的研究中，對(duì)99名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)另外78名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉優(yōu)良率為97.98%，比硬膜外麻醉組的83.33%高。此研究中，試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間與麻醉后到新生兒娩出時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）;試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）;試驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的運(yùn)用，可取得比硬膜外麻醉更顯著的麻醉效果，且此法還具有麻醉起效快與不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，有助于改善新生兒狀態(tài)。為此，臨床醫(yī)師可將腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種首選麻醉方案，以進(jìn)一步提高產(chǎn)婦術(shù)中麻醉的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，確保母嬰生命健康。

綜上所述，于剖宮產(chǎn)手術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉法，能夠顯著提高麻醉效果，確保手術(shù)順利開(kāi)展，并且，此法的運(yùn)用還顯著降低了產(chǎn)婦發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)的幾率，縮短了麻醉起效時(shí)間，為此，建議臨床可將腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種首選麻醉方式。

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（收稿日期：2019-04-26）