探討卵巢囊性病變采用MR診斷的臨床價值

張珺　張晶

[摘要] 目的 分析MR在卵巢囊性病變診斷中的應(yīng)用價值。方法2017年1月—2018年11月于該院診治的卵巢囊性病變患者中方便選取42例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診，術(shù)前所有患者均行CT檢查與MR檢查，檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照，對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果MR診斷卵巢囊性病變的準(zhǔn)確率為97.62%，高于CT檢查的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.011 9，P<0.05）;MR診斷囊性卵巢癌、卵巢畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腫的診斷率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論MR在卵巢囊性病變診斷中具有良好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] MR;CT;診斷價值;卵巢囊性病變

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0182-03

Investigation of the Clinical Value of MR Diagnosis in Ovarian Cystic Lesions

ZHANG Jun1， ZHANG Jing2

1.Department of Radiology， Jiangning Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China; 2.Department of Radiology， Jiangsu Provincial People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To analyze the value of MR in the diagnosis of ovarian cystic lesions. Methods From January 2017 to November 2018， 42 patients with ovarian cystic lesions were convenient selected in our hospital. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by postoperative pathology. All patients were preoperatively underwent CT examination and MR examination. The results were compared with the pathological results， and the diagnostic accuracy of the two examination methods was compared. Results The accuracy of MR diagnosis of ovarian cystic lesions was 97.62%， which was higher than that of CT examination， which was 71.43%. The difference was statistically significant（χ2=11.011 9， P<0.05）. MR diagnosis of cystic ovarian cancer， ovarian teratoma， ovarian sac diagnosis rate of adenoma， ovarian endometriotic cyst and ovarian cyst was higher than that of CT examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MR has a good application value in the diagnosis of ovarian cystic lesions.

[Key words] MR; CT; Diagnostic value; Ovarian cystic lesions

卵巢囊性病變屬于一種十分常見的婦科疾病，病變種類繁多，但以良性為主[1]。該疾病對女性身心健康均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，需要制定科學(xué)合理的方案治療，而制定治療方案的前提條件在于對患者做出明確診斷[2-3]。臨床上用來診斷該疾病的方式多種多樣，包括B超、CT、MR等，該研究2017年1月—2018年11月主要針對CT與MR在該疾病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行對比探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從在該院診治的卵巢囊性病變患者中方便選取42例為研究對象，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹痛、腹部包塊、下腹部不適、痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕等。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診，術(shù)前所有患者均行CT檢查與MR檢查，患者年齡15～72歲，平均年齡（58.96±2.98）歲。所有患者均知情同意，且研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 檢查方法

CT檢查：檢查儀器選擇西門子公司64層螺旋CT機(jī)，重建層厚為0.6～0.75 mm，采用智能劑量控制軟件進(jìn)行掃描，電流設(shè)置為125 mAs，球管電壓設(shè)置為120 kV，球管旋轉(zhuǎn)為0.6 s/轉(zhuǎn);檢查前2 h給予患者1 000 mL 2.5%的等滲甘露醇口服，以此來確保充分顯示腸道，膀胱充盈之后開始對其進(jìn)行掃描;首先行平掃操作，從恥骨開始掃描，直到腫物上緣部位，然后再將350 mgI/mL非離子型對比劑碘海醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083565）注入，將注射速率控制為3.5 mL/s，分別行動脈期與靜脈期掃描;分別行冠狀位、矢狀位以及三維圖像重建，對增強(qiáng)之后的病灶大小、兄臺進(jìn)行仔細(xì)觀察;若在CT圖像上觀察到囊性區(qū)域占病灶2/3的比例，則可以將其判定為囊性病變。

MR檢查：檢查儀器采用PHILIPS Ingenia 3.0T磁共振掃描儀，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查，適度充盈膀胱，從臍部開始進(jìn)行掃描，一直到恥骨聯(lián)合;行常規(guī)矢狀位、軸位GRE T1WI掃描，利用TSE T2WI加脂肪抑制技術(shù)，將實(shí)際需要作為依據(jù)，加行冠狀位掃描，具體參數(shù)設(shè)置為：T1WI（TR：110～170 ms;翻轉(zhuǎn)角：70°;TE：12 ms）、T2WI（TE：96～120 ms;TR：3 000～5 000 ms;層厚：5～7 mm;矩陣：320×256;層間隔：1.0 mm;視野23 cm×23 cm;采集次數(shù)：1～3次）;行增強(qiáng)掃描時，經(jīng)患者肘部靜脈注射造影劑馬根維顯[（扎噴酸，葡胺注射液）英文名：Magnevist Gadopentetate Dimeglumine injection，國藥準(zhǔn)字：J20080065 規(guī)格：20 mL（0.5 molL）]，注射速率控制為3 mL/s，動脈期在注射造影劑25～30 s后進(jìn)行掃描，靜脈期則在注射后50～70 s行軸位掃描，延遲期在3 min之后加行冠狀位或者矢狀位掃描。

1.3? 觀察指標(biāo)

CT檢查與MR檢查結(jié)果均與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率;分析卵巢囊性病變的MR表現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷準(zhǔn)確率對比

對比可知，MR診斷卵巢囊性病變的準(zhǔn)確率為97.62%，高于CT檢查的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? CT檢查與MR診斷結(jié)果對比

MR診斷囊性卵巢癌、卵巢畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腫的診斷率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 卵巢囊性病變的MR表現(xiàn)

①囊性卵巢癌：腫瘤壁厚薄不均，瘤內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)以及實(shí)質(zhì)性成分多，T2WI、T1WI均為等信號、低信號以及等高混雜信號，增強(qiáng)之后可觀察到厚壁或者結(jié)節(jié)強(qiáng)化。②卵巢畸胎瘤：3例表現(xiàn)為T2WI、T1WI均勻高信號，具有和皮下脂肪高度相似的信號強(qiáng)度，邊緣較為光滑，還有3例表現(xiàn)為混雜信號，能觀察到脂-液分層。③卵巢囊腺瘤：有2例為漿液性囊腺瘤，MR檢查后顯示存在大小不一致的囊性包塊，囊壁較薄，且呈現(xiàn)為光滑狀態(tài)，邊界整齊、清晰，T2WI為高信號，T1WI為低信號;4例為黏液性囊腺瘤，T2WI為高信號，T1WI為低信號，病灶直徑在5 cm以上，多房分隔。④卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：信號不均勻、邊界模糊且大小不一，T2WI、T1WI均顯示為高信號，加用脂肪抑制技術(shù)之后，顯示囊內(nèi)高信號影不受抑制，增強(qiáng)之后顯示囊壁薄，不存在實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化腫塊。⑤卵巢囊腫：邊緣光滑，有卵圓形或者銳利的圓形異常信號灶存在，壁薄，信號均勻，顯示為T2WI高信號，T1WI低信號，增強(qiáng)之后不出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。

3? 討論

卵巢屬于一個重要的女性器官，極易患病，以卵巢囊性病變最為常見。為了確保患者得到有效治療，需及時對其做出準(zhǔn)確診斷[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床上用來診斷該疾病的方式多種多樣，常見的包括超聲、CT以及MR等，但超聲與CT的診斷符合率較低，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[6-7]。MR具有良好的軟組織對比性，且能在任意方位成像，能將腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，診斷準(zhǔn)確率高[8-9]。除此之外，MR還能有效顯示病變的組織學(xué)特性，畸胎瘤、囊腺瘤、卵巢囊腫等卵巢囊性病變均具有特征性的MR信號[10-11]。

卵巢囊腫主要呈現(xiàn)為T2WI 高信號，T1WI低信號，具有十分清楚的邊界，壁較薄，大部分病灶直徑均小于5 cm，但囊腫定性診斷存在一定難度[12]。功能性囊腫因具有不同囊腫內(nèi)容物成分，信號會發(fā)生一定變化，對患者行數(shù)月隨訪觀察之后，其信號會消失或者發(fā)生明顯變化。卵巢囊腺瘤主要呈現(xiàn)為囊實(shí)性或者囊性腫塊，具有清楚的邊界，有結(jié)節(jié)或者間隔，漿液性囊腺瘤囊液主要呈現(xiàn)為T2WI 高信號、 T1WI低信號，黏液性囊腺瘤則呈現(xiàn)為T2WI 稍高信號、T1WI高信號[13]?；チ鲋饕尸F(xiàn)為囊實(shí)性或者囊性，囊內(nèi)液體出現(xiàn)分層現(xiàn)象，多胚層組織構(gòu)成實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)不均勻MR信號，可以在腫塊內(nèi)觀察到脂肪信號，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確性。該研究中，MR診斷卵巢囊性病變的準(zhǔn)確率為97.62%，高于CT檢查的71.43%（χ2=11.011 9，P<0.05）;MR診斷囊性卵巢癌、卵巢畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腫的診斷率均高于CT檢查（P<0.05），提示與CT檢查相比，采用MR診斷卵巢囊性病變的診斷率更高。楊麗芳[14]學(xué)者將卵巢囊性病變的MR診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，符合率高達(dá)93.75%，與該研究結(jié)果高度相似，進(jìn)一步證明了MR的有效性。

綜上所述，MR在卵巢囊性病變診斷中具有良好的應(yīng)用價值，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐健，梅海炳，高軍，等.卵巢漿液性囊性腺纖維瘤MR診斷及病理分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1494-1497.

[2]? 李莉，蔣睿，馬彩玲，等.CT對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷及鑒別診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（8）：28-30.

[3]? 姚新宇，許衛(wèi)，萬璐，等.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷卵巢常見囊性腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（1）：99-103.

[4]? 何業(yè)銀，李紹東，盧曉冬，等.DWI結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)對卵巢囊實(shí)性腫瘤良、惡性的鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（4）：103-105.