超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用

張小林 李坤 晏艷紅 李文輝

摘要：目的? 探討超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2017年5月～2018年9月于我院接受髖部手術(shù)的老年患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組38例。兩組患者均行腰骶叢神經(jīng)阻滯，研究組采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)，對(duì)照組僅采用神經(jīng)刺激儀定位，比較兩組的阻滯完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、麻醉維持時(shí)間和術(shù)后VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果? 研究組阻滯完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間分別為（12.08±2.14）min、（7.75±1.02）min、（4.27±1.09）d、（5.82±2.10）d，分別短于對(duì)照組的（17.85±3.94）min、（10.21±1.19）min、（6.05±1.47）d、（7.33±1.65）d，研究組麻醉維持時(shí)間為（781.78±30.14）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（713.99±25.96）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后2、4、8、24 h的VAS評(píng)分分別為（0.78±0.19）分、（0.85±0.24）分、（1.39±0.43）分、（1.66±0.65）分，分別低于對(duì)照組的（1.94±0.35）分、（3.27±0.71）分、（3.10±0.64）分、（3.07±0.78）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用準(zhǔn)確度高，神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳。

關(guān)鍵詞：老年髖部手術(shù);腰骶叢神經(jīng)阻滯;超聲;神經(jīng)刺激儀

中圖分類號(hào)：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.026

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0087-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of ultrasound combined with neurostimulator on lumbosacral plexus block in elderly hip surgery. Methods? 76 elderly patients who underwent hip surgery in our hospital from May 2017 to September 2018 were randomly divided into study group and control group， with 38 cases in each group. The lumbosacral plexus block was performed in both groups. The study group was guided by ultrasound combined with nerve stimulator. The control group was only used to locate the nerve stimulator. Comparing the two groups about the block completion time， the anesthesia onset time， the time of getting out of bed， discharge time， anesthesia maintenance time， and postoperative VAS pain score.Results? The completion time of the study group， the onset time of anesthesia， the time of getting out of bed， and the time of discharge were （12.08±2.14） min， （7.75±1.02） min， （4.27±1.09） d， and （5.82±2.10） d， respectively， which were shorter than the control group （17.85±3.94） min， （10.21±1.19） min， （6.05±1.47） d， （7.33±1.65） d; and the anesthesia maintenance time was （781.78±30.14） min in study group， which was longer than the control group （713.99±25.96） min， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group at 2， 4， 8 and 24 h after operation were（0.78±0.19）scores，（0.85±0.24）scores，（1.39±0.43）scores，（1.66±0.65）scores， which were lower than the control group （1.94±0.35）scores，（3.27±0.71）scores，（3.10±0.64）scores，（3.07±0.78）scores， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Ultrasound combined with neurostimulator guides the lumbosacral plexus block in the elderly hip surgery with high accuracy， short duration of nerve block， and good postoperative analgesia.

Key words：Elderly hip surgery;Lumbosacral plexus block;Ultrasound;Neurostimulator

髖部骨折（hip fracture）是臨床上比較常見的老年外傷性疾病，常接受髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療，由于老年患者多伴有慢性疾病，其各臟器功能存在不同程度衰退，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，適宜的鎮(zhèn)痛能夠有效減輕老年患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的重要臟器功能。因此，本研究探討雙重（超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀）引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年5月～2018年9月于新余市人民醫(yī)院接受髖部手術(shù)的老年患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組38例。研究組中，男20例，女18例，年齡60～83歲，平均年齡（73.61±7.29）歲;對(duì)照組中，男21例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡（73.55±7.60）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①首次發(fā)生骨折，且入院時(shí)間在72 h內(nèi);②年齡60歲及以上;③具有手術(shù)指征。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重肝腎損傷者;②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③凝血機(jī)制障礙者;④藥物過敏者。

1.3方法? 兩組患者均行腰骶叢神經(jīng)阻滯。

1.3.1對(duì)照組? 采用德國(guó)貝朗神經(jīng)刺激儀Stimuplex HNS12定位，術(shù)前8 h常規(guī)禁食，進(jìn)行無創(chuàng)檢測(cè)，為患者建立外周靜脈通道，給予靜脈泵注小劑量右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，1810220641，2 ml∶0.2 mg）以鎮(zhèn)痛，予以氧氣吸入，指導(dǎo)患者無側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上，將神經(jīng)刺激儀與穿刺針連接后，確定穿刺點(diǎn)，設(shè)置神經(jīng)刺激儀初始刺激頻率為1 Hz，初始電流1 mA，有肌肉刺激后逐步調(diào)小至0.48 mA，若肌肉還有刺激運(yùn)動(dòng)則推注0.5%鹽酸羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，20170602，75 mg粉劑）2 ml，后再調(diào)至1 mA，患者若肌肉刺激運(yùn)動(dòng)消失，則緩緩?fù)谱?5 ml羅哌卡因，推完藥物后拔出穿刺針，觀察患者麻醉效果。

1.3.2研究組? 利用超聲技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀技術(shù)進(jìn)行麻醉，患者體位和神經(jīng)刺激儀的使用方法同對(duì)照組。在不干擾醫(yī)護(hù)人員穿刺過程的基礎(chǔ)上，把超聲設(shè)備放置在與患者相近位置，排出延長(zhǎng)管中的氣體，銜接延長(zhǎng)管與穿刺針，在應(yīng)用穿刺針對(duì)患者腰骶叢神經(jīng)穿刺過程中，要維持穿刺針在超聲平面內(nèi)顯示。穿刺到位時(shí)注入0.5%鹽酸羅哌卡因25 ml，觀察麻醉效果并適時(shí)開始手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)? ①記錄兩組患者的阻滯完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間。②采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后2、4、8、24 h的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者阻滯效果及術(shù)后恢復(fù)情況比較? 研究組阻滯完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較? 研究組術(shù)后2、4、8、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

由于老年患者的各個(gè)器官功能出現(xiàn)退行性改變，并且合并各類慢性疾病，導(dǎo)致患者的疼痛敏感性增強(qiáng)，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差，增加老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。傳統(tǒng)的髖部手術(shù)常采用腰麻或者硬膜外麻醉，麻醉效果較好，但是由于患者的交感神經(jīng)節(jié)前纖維受到阻滯，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)受到影響，患者術(shù)后并發(fā)癥增加[5]。超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯能夠在體表準(zhǔn)確定位神經(jīng)，并且能夠根據(jù)患者的血管、神經(jīng)分別確定進(jìn)針方向與位置，避免血管、神經(jīng)受損，并且能夠動(dòng)態(tài)觀察藥物注射情況，使藥物分散更加均勻，減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[6]。

選擇超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰從骶叢神經(jīng)阻滯，通過超聲結(jié)合神經(jīng)刺激器定位直接將麻醉藥物注入腰叢和骶叢。這樣患者的局部藥物濃度會(huì)更高，麻醉藥物的吸收也會(huì)更快。藥物能有效抑制患者神經(jīng)組織，有效增強(qiáng)神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)痛作用[7]。此外，這種麻醉方式還可以確?；颊咴谑中g(shù)過程當(dāng)中血流動(dòng)力學(xué)情況較為穩(wěn)定，并減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者阻滯完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，雙重引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯的麻醉起效時(shí)間快，阻滯效果好，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。研究組患者術(shù)后2、4、8、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，雙重引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，雙重（超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀）引導(dǎo)腰骶叢神經(jīng)阻滯在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用準(zhǔn)確度高，神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳。