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    自發(fā)性血腫致肘管綜合征1例

    2019-09-25 05:05:49汪承偉袁翔
    醫(yī)學(xué)信息 2019年16期
    關(guān)鍵詞:血腫

    汪承偉 袁翔

    關(guān)鍵詞:肘管綜合癥;血腫;雙聯(lián)抗血小板

    中圖分類號(hào):R681.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.065

    文章編號(hào):1006-1959(2019)16-0190-02

    肘管綜合征(cubital tunnel syndrome,GuTS)是常見周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一,多由肘管變異、關(guān)節(jié)炎及相關(guān)占位性病變引起[1]。臨床上很少有報(bào)道自發(fā)性血腫引起肘管綜合征病例?,F(xiàn)將我院2018年10月收治的1例自發(fā)性血腫致肘管綜合征報(bào)道如下。

    1臨床資料

    患者,男,63歲,因“發(fā)現(xiàn)右肘部腫物伴右小指疼痛、感覺過敏5天”于2018年10月入院?;颊咦栽V20 d前因腦梗死后遺癥在外院行針灸康復(fù)理療時(shí)突然出現(xiàn)右肘部腫物伴右小指麻木、疼痛,呈持續(xù)性放電樣疼痛,夜間無法入睡。既往2018年6月因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在我院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù),術(shù)后一直口服抗雙聯(lián)抗血小板治療。高血壓病史5年,未規(guī)律治療。入院查體:右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸及3.0 cm×1.0 cm囊性包塊,活動(dòng)度尚可,輕壓痛,無異常搏動(dòng),右前臂尺側(cè)及右手尺側(cè)一個(gè)半手指麻木,感覺過敏,右環(huán)、小指屈伸活動(dòng)受限,夾紙?jiān)囼?yàn)陽性,末梢血運(yùn)正常。輔助檢查:彩超檢查示右肘部下方囊性包塊。右上肢肌電圖示右上肢尺神經(jīng)損害。凝血檢查正常。右肘關(guān)節(jié)X線片示右側(cè)尺骨近端骨質(zhì)增生改變。擇期在麻醉下行右尺神經(jīng)探查術(shù)+瘢痕松解+血腫清除+尺神經(jīng)前置術(shù)。術(shù)中探查為陳舊性血腫,包裹卡壓尺神經(jīng)(圖1、圖2),引起相應(yīng)癥狀。術(shù)后給予甲鈷胺并行康復(fù)鍛煉。出院時(shí)患者右前臂尺側(cè)及右手尺側(cè)一個(gè)半手指麻木、疼痛較入院前明顯緩解。

    2討論

    肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部及其周圍受到卡壓而引起尺神經(jīng)進(jìn)行性損害的臨床征候群,發(fā)病率僅次于腕管綜合,發(fā)病率可達(dá)到21/10萬[2]。早期臨床表現(xiàn)為患肢尺側(cè)環(huán)、小指皮膚和手背尺側(cè)皮膚的感覺異常,隨病情加重皮膚感覺也明顯減退。晚期臨床表現(xiàn)為骨間肌、拇收肌和蚓狀肌等肌肉的無力,最終可導(dǎo)致特定姿勢(shì)的手部畸形,如Wartenberg征、Froment征、爪形手等[3]。臨床上主要是通過查體及肌電圖來明確診斷。顧玉東[4]院士指出,對(duì)病程短、癥狀輕,無明顯誘因的肘管綜合征患者可給予非手術(shù)治療3個(gè)月,無效者再考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)方式有尺神經(jīng)前置、尺神經(jīng)原位松解、尺神經(jīng)溝成形、肱骨內(nèi)髁切除及內(nèi)窺鏡[5]。肘管容積絕對(duì)或相對(duì)減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓,而本例患者術(shù)中探查證實(shí)陳舊性血腫引起,臨床幾乎無此報(bào)道,多半為肘關(guān)節(jié)周圍骨折畸形愈合或是骨贅引起。陳舊性血腫多伴是由外傷引起,追問病史,患者無外傷病史。既往有腦梗死及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,長期口服抗血小板藥物有關(guān),而氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[6],采用雙聯(lián)抗血小板治療,會(huì)產(chǎn)生出血不良反應(yīng),如顱內(nèi)及胃腸道出血[7],因此尺神經(jīng)周圍血腫考慮自發(fā)性出血引起。

    本例病例在治療過程中,未考慮到患者長期服用氯吡格雷及阿司匹林,反復(fù)同部位行侵入性操作,可能存在出血風(fēng)險(xiǎn),危及生命;或是血腫形壓迫鄰近組織,引起相應(yīng)的并發(fā)癥。在以后診療過程中,碰到既往有心腦血管疾病患者,應(yīng)警惕雙聯(lián)抗血小板藥物引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Hozack BA,Abboudi J,Gallant G,et al.Prospective Evaluation of Opioid Consumption Following Cubital Tunnel Decompression Surgery[J].Hand,2018,14(1):42-47.

    [2]Boone S,Gelberman RH,Calfee RP.The Management of Cubital Tunnel Syndrome[J].J Hand Surg Am,2015,40(9):1897-904.

    [3]Andrews K,Rowland A,Pranjal A,et al.Cubital tunnel syndrome: Anatomy, clinical presentation, and management[J].J Orthop,2018,15(3):832-836.

    [4]顧玉東.再論肘管綜合征的治療[J].中華手外科雜志,2013,29(4):193-194.

    [5]黃熠東,常文凱.肘管綜合征的病因診斷及治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2018,24(4):342-345.

    [6]Sumaya W,Geisler T,Kristensen SD,et al.Dual Antiplatelet or Dual Antithrombotic Therapy for Secondary Prevention in High-Risk Patients with Stable Coronary Artery Disease?[J].Thromb Haemost,2019.

    [7]熊琳,黃麟杰,李聰,等.臨床藥師運(yùn)用循證藥學(xué)處理抗血小板藥物不良反應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)[J].中南藥學(xué),2018,16(11):1641-1645.

    收稿日期:2019-3-6;修回日期:2019-3-16

    編輯/杜帆

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