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    自體脂肪移植在鼻唇溝填充中的臨床效果及對QOL、美觀的影響研究

    2019-09-20 03:07:20鄭子良,王愛琴
    中國美容醫(yī)學 2019年9期
    關鍵詞:生活質量

    [摘要]目的:探討自體脂肪移植在鼻唇溝填充中的臨床效果及對生活質量評分(Quality of life,QOL)、美觀度的影響。方法:以筆者醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的80例行鼻唇溝填充的就醫(yī)者為研究對象,根據填充材料不同將其分為兩組,對照組(40例)予以透明質酸填充,實驗組(40例)予以自體脂肪填充,對比兩組臨床效果及QOL、美觀度。結果:實驗組不良事件發(fā)生率2.50%低于對照組的17.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)均改善,QOL評分均上升,且實驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:自體脂肪移植應用于鼻唇溝填充不良反應少,可有效改善就醫(yī)者鼻唇溝褶皺與形態(tài),進而提升其生活質量。

    [關鍵詞]自體脂肪移植;鼻唇溝填充;整形美容;生活質量;美觀度

    [中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455(2019)09-0041-03

    隨著年齡的增長,人面部軟組織逐漸松弛,皮膚變薄、組織萎縮,致使鼻唇溝凹陷,導致容貌美觀度下降。近年來,人們對容貌美觀度的追求度不斷提升,鼻唇溝填充逐漸成為整形美容的常見項目,以往臨床上多通過透明質酸對鼻唇溝進行填充,雖可在一定程度上改善容貌美觀度,但需補充注射,且遠期效果不夠理想[1-2]。自體脂肪填充即抽吸、凈化處理人體自身皮下脂肪后將其移植至需填充部位,不但組織相容性良好、安全,而且效果持久、外形自然[3]。近年來,筆者醫(yī)院通過自體脂肪移植對鼻唇溝進行填充,為進一步探討其效果,此次研究以2017年6月-2018年6月收治的80例鼻唇溝填充就醫(yī)者為研究對象,分為兩組,分別予以透明質酸及自體脂肪填充,現報道如下。

    1? 資料和方法

    1.1 臨床資料:此次共納入80例就醫(yī)者,均為2017年6月-2018年6月在筆者醫(yī)院實施鼻唇溝填充的就醫(yī)者,根據填充材料不同分為兩組,每組40例。對照組:男12例(30.00%),女28例(70.00%);年齡33~65歲,平均(49.12±4.57)歲。實驗組:男11例(27.50%),女29例(72.50%);年齡34~65歲,平均(50.21±4.65)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。此研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

    1.2 納入與排除標準

    1.2.1 納入標準:①鼻唇溝凹陷且有填充主觀意愿者;②有多余脂肪可移植者;③已詳細向就醫(yī)者介紹透明質酸填充、自體脂肪填充的優(yōu)缺點,自愿接受本次治療者;④已配合簽署知情同意書者。

    1.2.2 排除標準:①合并器官、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;②術區(qū)既往接受過手術、存在創(chuàng)傷者;③精神障礙者;④對所用材料、藥物過敏者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組:予以透明質酸填充:就醫(yī)者取仰臥位,通過利多卡因凝膠(北京紫竹藥業(yè)有限公司,H11022396)行表面麻醉,通過透明質酸注射填充劑 (北京愛美客生物科技有限公司,國械注準20153460674)對鼻唇溝區(qū)域進行注射,針頭為27G,與皮膚表面呈30°角,進針至皮膚后,稍微對進針角度進行調整,向需注射部位推進,注射層次控制為皮下、骨膜淺層,緩慢均勻呈扇形注射后,退出針頭,每側注射量控制為1~2ml,完成注射后局部按摩,使透明質酸均勻分布,處理注射孔,術畢。

    1.3.2 實驗組:予以自體脂肪填充:①脂肪組織獲取與處理:就醫(yī)者取仰臥位,常規(guī)予以術區(qū)消毒,配置腫脹麻醉劑:0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,H20056626)500ml+2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,H31021071)20ml+0.5mg腎上腺素(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司,H32024032),對供區(qū)范圍進行標記,注射腫脹麻醉劑,可見皮膚變白、變硬、出現橘皮樣改變后,將吸脂管插入,尾端對注射器進行連接,均勻抽吸脂肪組織20ml,隨后對術區(qū)進行加壓包扎處理。豎直靜置吸脂注射器,使脂肪顆粒與其他液體分離,將淡血性液體排出,加入氯化鈉注射液,搖晃均勻,靜置,脂肪分層后,排出下層液體,漂洗脂肪顆粒,獲得金黃色純化脂肪,分裝于2ml注射器中;②注射填充:通過利多卡因凝膠行表面麻醉,將1mm鈍頭吸脂管與2ml注射器連接,順鼻唇溝褶皺向上的走形進行扇形注射,層次為皮下淺層、筋膜層、骨膜表層,邊退針邊進行注射,超量注射約30%,每側注射劑量為2~4ml,注射后輕柔按摩,處理注射孔,術畢。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 不良反應發(fā)生情況:統(tǒng)計兩組腫脹、疼痛、瘙癢、充血、硬結、感染等不良反應發(fā)生情況。

    1.4.2 美觀度:分別于治療前、治療后3個月評價兩組鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)。鼻唇溝褶皺程度:無明顯皺紋,可見連續(xù)皮膚紋線為無褶皺,記0分;可見輕微凹痕,面部皺紋較為細小為輕度,記2分;褶皺較深,面部皺紋明顯,伸展時皺紋消失為中度,記4分;褶皺長而深,皺紋明顯,伸展時可見皺紋<2mm為重度,記6分;褶皺深而長,對面容有嚴重損害,伸展時可見2~4mm的V形皺紋為極重度,記8分[4]。鼻唇溝形態(tài):微笑時可見輕微褶痕記0分;靜態(tài)時無明顯褶痕、溝嵴,但微笑時褶痕明顯記2分;靜態(tài)時褶痕、溝嵴明顯,但溝嵴不超過鼻唇溝記4分;靜態(tài)時,鼻唇溝較深,溝嵴向下,超過鼻唇溝記6分[5]。

    1.4.3 生活質量(Quality of life,QOL)評分:分別于治療前、治療后3個月用健康調查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)對兩組生活質量進行調查,0~100分,得分越高,生活質量越高[6]。

    1.5 統(tǒng)計學分析:本研究數據處理軟件為SPSS 20.0,(x?±s)表示計量資料,行t檢驗;[例(%)]表示計數資料,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2? 結果

    2.1 兩組不良反應發(fā)生情況:實驗組不良反應發(fā)生率2.50%低于對照組的17.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組治療前后美觀度比較:治療前,兩組就醫(yī)者鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)均改善,且實驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。實驗組典型病例治療前后見圖1。

    2.3 兩組治療前后QOL評分比較:治療前,兩組就醫(yī)者QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組QOL評分均上升,且實驗組較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    鼻唇溝為顴頰部與上嘴唇的分界線,從口角往上延伸至鼻翼兩側,向下行走至唇聯合下,鼻唇溝隨著年齡的增長不斷加深、變長,面部開始呈現衰老形態(tài)。具體而言,鼻唇溝形成并加深的影響因素主要有以下幾個:①皮膚衰老,彈力纖維減少,受重力作用影響,皮膚被拉長;②面部脂肪代謝速度增快,顴部皮下脂肪下垂移位;③皮膚咬肌韌帶、顴弓韌帶彈性下降、松弛,進而被拉長;④表情肌長期反復運動,皮下組織相對向下移位[7-8]。

    近年來,人們逐漸追求通過美容整形的方法對鼻唇溝凹陷進行填充,其中常用的方法為軟組織填充術,此方法具有創(chuàng)傷小、恢復期短等優(yōu)點,軟組織填充術的材料主要包括膠原蛋白、透明質酸、自體脂肪等,不同材料效果有所差異。1893年,Neuber首次對游離脂肪移植在面部缺陷矯正中的作用,隨后自體脂肪逐漸被應用于美容整形領域[9]。自體脂肪來源于自體組織,生物特性顯著優(yōu)于假體,且取材容易,術后恢復快,效果持久。不僅如此,自體脂肪填充無明顯排斥反應,可重復進行多次注射,注射后1年吸收率可達到20%~40%,注射過程中對脂肪細胞進行保護可有效提升其成活率[10]。楊萍等[11]的研究將自體脂肪應用于面部年輕化手術中,發(fā)現優(yōu)良率是85.71%,且治療后患者QOL評分顯著提升。此次研究通過自體脂肪移植對鼻唇溝進行填充,效果顯著:①不良反應少:本次實驗組不良反應發(fā)生率是2.50%低于對照組的17.50%,提示與透明質酸填充相比,自體脂肪移植填充有助于進一步降低不良反應發(fā)生率;②可有效改善鼻唇溝褶皺與形態(tài):本次治療后,實驗組鼻唇溝褶皺程度評分是(1.67±0.12)分,鼻唇溝形態(tài)評分是(1.51±0.12)分,低于對照組的(3.35±0.13)分、(3.08±0.14)分,提示自體脂肪移植填充有助于進一步改善就醫(yī)者鼻唇溝褶皺與形態(tài);③可有效提升就醫(yī)者生活質量:本次研究結果顯示,治療后,實驗組QOL評分較對照組高,提示自體脂肪移植填充有助于進一步提升就醫(yī)者生活質量。

    鼻唇溝褶痕下幾乎沒有脂肪,真皮緊密與肌纖維連接,鼻唇溝內側的脂肪組織也較少,但纖維連接較多,纖維連接于上頜韌帶相互連接、牽拉,移位空間較小,外側的組織則脂肪較為豐富、疏松,移動度較大,年齡增長后,脂肪組織萎縮下墜,導致鼻唇溝加深、加長[12-13]。自體脂肪完全來源于就醫(yī)者自體組織,相較于硅膠、透明質酸等人工材料有良好的生物學特性,且材料來源豐富,即使較瘦的人也可獲取到100ml以上脂肪組織,取材后不會對就醫(yī)者內分泌環(huán)境造成影響。通過自體脂肪對鼻唇溝進行填充時,可對鼻唇溝外側的脂肪進行補充,使鼻唇溝外側組織形態(tài)得以恢復,進而達到減少鼻唇溝褶皺,改善其形態(tài)的效果[14-16]。另外,鼻唇溝填充術后,就醫(yī)者常會有腫脹、疼痛、瘙癢、充血、硬結等不良反應出現,進而影響術后恢復,而通過自體脂肪進行填充時,自體脂肪無排斥反應、操作簡單,因此不良反應少。就醫(yī)者術后無明顯不良反應,可快速恢復,可有效對鼻唇溝褶皺與形態(tài)進行改善,進而提升容貌美觀度,對就醫(yī)者心理、生理影響減輕,達到提升生活質量的效果。

    但通過自體脂肪移植對鼻唇溝進行填充時,為進一步提升療效與安全性,術中體會是:①盡量對深層脂肪進行應用,深層脂肪中脂肪細胞顆粒含量更大,更容易吸收,并以恒定低負壓抽吸法對脂肪進行抽吸,以獲得更為均勻的脂肪顆粒,減少對脂肪細胞的損傷;②注射時依照術前設計好的范圍少量、多點、緩慢注射,并回抽查看有無出血,注射時以一手對鼻唇溝外側緣進行輕壓,使脂肪顆粒能夠均勻分布,提升成活率,避免脂肪液化、硬塊等并發(fā)癥發(fā)生;③鼻唇溝處面動脈分支經常穿行在肌肉層,注射前應明確就醫(yī)者血管解剖形態(tài),主要將重要血管避開,以19G鈍頭注脂針進行注射,以免血管被刺破,并避免過度用力注射、擠壓按摩;④完成注射后,詳細向就醫(yī)者交代注意事項,如堅持3d抗感染治療、不要大力按摩受區(qū)等。

    綜上所述,自體脂肪移植應用于鼻唇溝填充中不良反應少,可有效改善就醫(yī)者鼻唇溝褶皺與形態(tài),進而提升其生活質量。但此次研究缺乏大樣本數據分析、長期隨訪等,因此尚需進一步展開研究,以探討自體脂肪移植在鼻唇溝填充中的應用價值。

    [參考文獻]

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    [12]陳強,呂長勝,王克明,等.提高自體脂肪顆粒移植成活率的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(3):144-147.

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    [16]孫建,王彥玲,于泊.自體脂肪顆粒移植術在微創(chuàng)整形外科領域的應用[J].河北醫(yī)學,2016,22(10):1610-1612.

    [收稿日期]2018-11-05

    本文引用格式:鄭子良,王愛琴.自體脂肪移植在鼻唇溝填充中的臨床效果及對QOL、美觀的影響研究[J].中國美容醫(yī)學,2019,28(9):41-44.

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