奧氮平聯(lián)合百憂解治療抑郁癥的療效觀察

梁昌才 周尉 陳益丹

【摘 ?要】目的：觀察奧氮平聯(lián)合百憂解治療抑郁癥的臨床療效。方法：選取2017年06月-2019年08月海南省強(qiáng)制醫(yī)療所精神科收治的抑郁癥患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。其中，觀察組予奧氮平聯(lián)合百憂解常規(guī)劑量口服;對(duì)照組予百憂解常規(guī)劑量口服。兩組均予治療8周，對(duì)比臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率和抑郁程度變化。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為85.11%，與對(duì)照組的65.96%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.02%）與對(duì)照組（12.77%）相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在治療后4、6、8周時(shí)HAMD評(píng)分均較基線值有明顯降低，且觀察組在治療后4、6、8周時(shí)HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平聯(lián)合百憂解治療抑郁癥臨床療效顯著，可快速緩解患者抑郁程度，且不良反應(yīng)與單一采用百憂解治療相差不大，可耐受。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;奧氮平;百憂解;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R743.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0027-02

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主要臨床特征的一類心境障礙[1]。據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球抑郁癥和惡劣心境者患病率達(dá)12.8%，并預(yù)測(cè)2020年抑郁癥將成為全球第二位醫(yī)療疾患[2]。更迫切的是，據(jù)王睿[3]等文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)，抑郁癥不僅使患者健康受到損害，生活質(zhì)量下降，而且給家庭、社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)療問題。鑒此，本文旨在觀察奧氮平聯(lián)合百憂解治療抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例均來(lái)自2017年06月-2019年08月在海南省強(qiáng)制醫(yī)療所精神科收治的抑郁癥患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。其中，觀察組男19例，女28例;年齡23～61（39.17±6.92）歲;體重49～72（58.77±7.68）kg;病程1～45（21.15±8.74）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女26例;年齡20～66（40.04±7.12）歲;體重48～75（59.76±8.03）kg;病程1～50（22.09±8.78）個(gè)月。兩組在性別、年齡、體重及病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床病例均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意按試驗(yàn)方案治療及隨診;③對(duì)試驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x表示知情;④簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)期間參加其他試驗(yàn)。②依從性差，不遵醫(yī)囑。③主動(dòng)要求退出試驗(yàn)。

1.2研究方法

治療方法：對(duì)照組予百憂解膠囊口服，20mg/d;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予奧氮平片口服，10mg/d。兩組均連續(xù)治療8周。療效判定[4]：治療后的HAMD評(píng)分比治療前減少>75%的為痊愈;減少51%～75%的為顯效;減少30%～50%的為有效;減少<30%的為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率比較 ?詳見表1。

3 討論

抑郁癥是世界上最常見且最易復(fù)發(fā)的精神疾病，但其致病機(jī)理至今未明，據(jù)謝永芳[5]等研究指出，由此嚴(yán)重阻礙了抑郁癥的預(yù)防、診斷和治療措施。近年來(lái)，有學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病多與中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）受體功能低下有關(guān)。為此，我們對(duì)奧氮平聯(lián)合百憂解治療抑郁癥的有效性和安全性展開了研究。

奧氮平是一種抗精神病藥物對(duì)5-HT、多巴胺、a-腎上腺素等多受體具有親和力，可選擇性的減少腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元的放電，在抗抑郁測(cè)試中增加反應(yīng)， 但是大劑量的奧氮平會(huì)對(duì)血液中的部分指標(biāo)產(chǎn)生可逆性的影響，出現(xiàn)嗜睡、便秘、口干、頭暈等不良反應(yīng)[7]。而百憂解是一種選擇性血清再吸收抑制劑，可以通過抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平，而5-HT、多巴胺、a-腎上腺素等多受體幾乎無(wú)結(jié)合力，根據(jù)HAMD的評(píng)估，證實(shí)百憂解對(duì)抑郁癥的療效明顯優(yōu)于安慰劑[8]。但是，百憂解多出現(xiàn)惡心、腹瀉、心跳加快、頭暈頭痛、呼吸困難等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，奧氮平聯(lián)合百憂解組與百憂解組在總體療效上存在明顯差異。同時(shí)，奧氮平聯(lián)合百憂解組HAMD的評(píng)分顯著性優(yōu)于百憂解組，并且不良反應(yīng)兩組相當(dāng)，結(jié)果與文獻(xiàn)[4]報(bào)道部分相符。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合百憂解治療抑郁癥臨床療效顯著，?可快速緩解患者抑郁程度，且不良反應(yīng)與單一采用百憂解治療相差不大，可耐受。值此，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉華，郭小冬，劉勐.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：1102-1109.

[2]Dennis CL，Dowswell T.Interventions（other than pharma cological， psychosocial or psychological） for treating antenatal depression[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7（7）：6795-6802.

[3]王睿，黃樹明.抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（12）：1332-1336.

[4]鄧花，何艷華，成為榮，等.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的有效性和安全性研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（2）：18 -20.

[5]謝永芳，王玲，舒坤賢，等.抑郁癥遺傳因素的研究進(jìn)展[J]國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（5）：775-777.

[6]謝珍國(guó)，方偉，汪華蓉，等.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2011，22 （12）： 1113-1115.

[7]王艷濤，楊榮梅，王征，等.奧氮平聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁癥對(duì)照研究的Meta分析[J].海峽藥學(xué)，2011，2（7）：77-79.

[8]周芳珍，謝焱，阮曉晶，等.小劑量哌羅匹隆聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，6：933-935.

作者簡(jiǎn)介：

梁昌才（1982-），男，本科，主治醫(yī)師，從事精神科臨床診療工作。