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    改良外科治療下肢淺靜脈曲張經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2019-09-10 17:13:34郝小峰
    中國保健營養(yǎng) 2019年5期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)

    郝小峰

    【關(guān)鍵詞】改良手術(shù);點(diǎn)式抽剝;微創(chuàng)

    【中圖分類號】R254 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484(2019)05-0275-01

    大隱靜脈曲張是一種常見病,約20%-25%的女性和7%-15%的男性有明顯大隱靜脈曲張,本病特點(diǎn)是有家族遺傳傾向,單腿、雙腿均可發(fā)病。且女性患者往往在懷孕后常發(fā)生或加重。對于生產(chǎn)3個或以上孩子的婦女發(fā)病率增高,后天的危險因素包括:長時間的站立、肥胖、懷孕、便秘及慢性的咳嗽等○1。近十余年來下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療給下肢靜脈的治療帶來新的活力,而大隱靜脈的高位結(jié)扎剝脫仍然是外科方法的主要內(nèi)容。近年我科對傳統(tǒng)的外科手術(shù)進(jìn)行改良,療效較好,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下

    1 資料與方法:

    1.1 資料:

    從2016年3月—2019年3月共計210例224條下肢(14例為雙下肢靜脈曲張)男:108例,女:102例。年齡于29—76歲。平均46歲,病史2年—29年。所有病例均有下肢站立后酸脹感及下肢乏力,血管彩超均存在大隱靜脈中、重度返流,深靜脈正?;蜉p度返流。

    1.2 手術(shù)方法:

    常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,立位下標(biāo)記下肢曲張畸形的靜脈及穿靜脈位置,采用硬膜外麻醉為主。

    患者平臥位,卵圓窩下緣順皮紋斜切口長約2cm左右分開淺筋膜,找到大隱靜脈根部,局部游離,切斷并結(jié)扎屬支,但不必強(qiáng)求所有屬支。尤其是旋髂淺靜脈,及腹壁淺靜脈,距股靜脈約0.5cm 以上切斷大隱靜脈,近端結(jié)扎,大隱靜脈遠(yuǎn)端向下逆行插入剝脫器,部分插入困難者,選用大隱靜脈遠(yuǎn)端順行插入,內(nèi)翻剝脫大隱靜脈主干,壓迫止血。

    小腿曲張靜脈、穿靜脈點(diǎn)式抽剝:按術(shù)前標(biāo)記,多處以尖刀戳0.3—0.5cm左右小口,以蚊式鉗抽剝、卷等多種技法盡力剝除曲張靜脈,但不必剝除細(xì)小曲張靜脈分支,容許有一定殘留率。穿靜脈支結(jié)扎。

    縫合卵圓窩處切口一般1—2針,余點(diǎn)式戳口可不縫合,用創(chuàng)可貼拉合。然后彈力繃帶加壓包扎,手術(shù)結(jié)束。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況

    本組224條患肢行大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫加點(diǎn)式抽剝,手術(shù)時間22—40分鐘,平均32分鐘.手術(shù)六小時后下地活動。所有患者術(shù)后下肢靜脈曲張消失,臨床癥狀緩解。術(shù)后有下肢皮下抽剝道周圍皮下淤血37例,程度輕微,且在2周內(nèi)均自行吸收消除。小腿內(nèi)踝區(qū)皮膚麻木感8例。無切口感染發(fā)生,無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。

    2.2 隨訪情況

    有180例隨訪,隨訪時間3—24個月。所有患者均無靜脈曲張再發(fā),全部病人下肢活動后酸脹、乏力感減輕或消失;有12例術(shù)后站立久后小腿沉重感或輕度小腿腫脹,但較術(shù)前輕。隱神經(jīng)損傷的3例患者在術(shù)后2—6個月,小腿麻木感逐漸減輕消失。

    3 討論

    目前,下肢淺靜脈曲張的治療方法仍以傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、主干剝脫為主,該方法應(yīng)用已有近百年歷史,但切口大,創(chuàng)傷大,出血多。隱神經(jīng)損傷率高及美容效果差。近年來,越來越多微創(chuàng)治療靜脈方法逐步應(yīng)用于臨床:如激光、射頻、硬化劑注射、電凝治療、透光旋切術(shù)。但在基層醫(yī)療條件較差的醫(yī)院,選擇既經(jīng)濟(jì)又微創(chuàng)的方法,筆者認(rèn)為有很好的適用性。

    下肢靜脈曲張為下肢倒流性疾病,多數(shù)主要表現(xiàn)在大隱和小隱靜脈的倒流。而小腿交通靜脈、穿靜脈的倒流則表現(xiàn)相對隱匿或重視不夠,但其在下肢靜脈曲張疾病的治療徹底性或中遠(yuǎn)期療效中有臨床意義。

    由于下肢穿靜脈、有其是有病變的穿靜脈必然與小腿曲張的靜脈球相連接,因此點(diǎn)式抽剝出曲張的靜脈球必然也抽剝截斷了相連的穿靜脈;換言之,我們不是一定要在穿靜脈常見的解剖位置上去直接切開結(jié)扎等操作,這樣就減少了很大程度創(chuàng)傷。

    在手術(shù)技巧上,術(shù)前定位標(biāo)記好曲張的靜脈位置很重要。尖刀戳口盡量避開隱靜脈干位置,以減少隱神經(jīng)損傷的機(jī)會。尖刀戳口后先以蚊式鉗尖點(diǎn)抽靜脈出皮膚,再以止血鉗韌性滾動抽剝出盡可多的曲張淺靜脈及相連通的穿靜脈。抽剝出曲張靜脈越多,戳口就相對越少;只要方法得當(dāng)曲張靜脈是非常容易抽剝的。只有那些有過淺靜脈血栓性靜脈炎者抽剝靜脈易斷,需要稍密集戳口或切開結(jié)扎;另外較小靜脈斷端多可不結(jié)扎,靠彈性回縮和及時彈力繃帶包扎壓迫止血,整個點(diǎn)式抽剝要求動作準(zhǔn)確、迅速、連貫。

    總之,經(jīng)過改良的手術(shù)較傳統(tǒng)的全程大隱靜脈剝脫術(shù)相比較具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、美容效果好、術(shù)后恢復(fù)快、隱神經(jīng)損傷率底等優(yōu)點(diǎn),又適合于基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉鵬任師顏.靜脈疾病的綜合治療.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.5.

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