甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探討

劉小敏

[摘要]目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析。方法：選出我院2017年3月到2018年12月的40例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)治療藥物的不同，隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特進行治療，對照組患者采用單一來氟米特進行治療。比較兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療療效與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實驗組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者治療有效率明顯高于對照組冠心病類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的有效藥物，能有效提高類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療療效，改善了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]類風濕性關(guān)節(jié)炎;甲氨蝶呤;來氟米特;治療療效

[中圖分類號]R593.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-283-01

類風濕性關(guān)節(jié)炎是指患者慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。臨床主要以關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形為主要癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)為手、足的小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性或侵襲性的關(guān)節(jié)炎癥，類風濕性關(guān)節(jié)炎常伴有關(guān)節(jié)外器官受累與血清類風濕因子陽性，能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)的功能喪失。甲氨蝶呤是抗葉酸類抗腫瘤藥物，通過對二氫葉酸還原酶的抑制，達到阻礙腫瘤細胞合成的效果，從而有效的抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。來氟米特是治療成人類風濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡性腎炎、大皰性類天皰瘡、結(jié)締組織病、Wegener肉芽腫病、嚴重型銀屑病等有效藥物。本次實驗研究了甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特用于類風濕性關(guān)節(jié)炎治療效果觀察，實驗如下：

1實驗與方法

1.1實驗對象選出我院2017年3月到2018年12月的40例知情同意且確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，臨床癥狀均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)受累、骨質(zhì)疏松等。根據(jù)治療方法的不同，分為實驗組和對照組，兩組各H0例。實驗組采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療的患者，男8例，女12例;年齡32.5-60歲，平均年齡45.5±15.3歲;病程3個月-3年，平均病程2.4±0.5年;對照組采用單一來氟米特進行治療患者，男7例，女13例;年齡34.2歲-60.1歲，平均年齡45.3±19.1歲;病程2年-3.5年，平均病程2.5±0.8年。兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的年齡.體重，病程均無明顯差異。（p>0.05差異無統(tǒng)計學意義）兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者有較好比較。

實驗患者采用標準：

①關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松等，根據(jù)病情進展可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄或脫位等。

②排除具有心臟病、心功能不全、無肝、腎臟功能障礙的患者。

④排除對實驗藥物過敏及妊娠期哺乳期婦女的患者。

1.2實驗方法實驗組患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特進行治療，對照組患者采用單一來氟米特進行治療。兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者均采用來氟米特進行治療，患者口服來氟米特，每日50mg。根據(jù)患者的自身癥狀，適當?shù)恼{(diào)整用量。

實驗組患者在口服來氟米特基礎(chǔ)上，使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤劑量每周7.5mg～30mg每周不同。由于患者病情的不同性，每個患者的有效劑量也不同，因此醫(yī)生應(yīng)從低劑量開始用藥，逐漸加大劑量到治療有效。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療療效。治療療效分為顯效，有效和無效。顯效，患者的關(guān)節(jié)功能逐漸完好，關(guān)節(jié)受累、畸形、關(guān)節(jié)炎等有效減少，X線檢查正常;有效，患者的關(guān)節(jié)功能改善，關(guān)節(jié)受累、畸形、關(guān)節(jié)炎等有效減少，x線檢查改善;無效，患者的臨床癥狀未改善或加重，關(guān)節(jié)功能等級下降。

關(guān)節(jié)等級：①I級，功能狀態(tài)完好，可以正常生活。②Ⅱ級，能正常活動，但仍有1個或幾個關(guān)節(jié)活動受限或不適。③Ⅲ級，只能夠自理生活中的一部分。④Ⅳ級，大部分或完全喪失活動和正常生活的能力，生活不能自理。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSSl8.O軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

比較兩組患者的治療療效，見表1。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

實驗組采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特進行治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療有效率95%明顯高于對照組只采用來氟米特治療患者的55%。

3討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性免疫性疾病。近幾年發(fā)病率在不斷的增高。類風濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)榛ぱ?，病因大多為遺傳、感染、性激素等有關(guān)。在致使類風濕關(guān)節(jié)炎的因素中，沒有留意保暖，尤其是在氣候改變的時間，由于風寒的侵入會致使類風濕性關(guān)節(jié)炎;經(jīng)過臨床對類風濕關(guān)節(jié)炎患的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關(guān)節(jié)炎是有著一定的遺傳性;許多微生物被認為是誘發(fā)緩慢滑膜炎的病原體，包含多種細菌、支原體、衣原體、病毒等。類風濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、壞死性脈管炎、心包炎、干燥綜合征等疾病，類風濕性關(guān)節(jié)炎的致殘率極高，心血管疾病的發(fā)生率高，患者的生存率下降。不僅影響患者的運動系統(tǒng)，還損害患者的心臟、腎臟、呼吸等系統(tǒng)，嚴重影響患者的正常生活與工作。

類風濕關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病情的發(fā)展和骨質(zhì)破壞，最大可能的保護關(guān)節(jié)與肌肉的功能，最終起到病情完全緩解與降低疾病危害的目的。藥物治療類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床應(yīng)用較為有效的方法之一。甲氨蝶呤在1988年開始用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎，甲氨蝶呤與生物制劑聯(lián)合用藥，可以更有效的改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的疾病臨床癥狀，減緩關(guān)節(jié)損傷的進展，能夠有效改善患者的身體功能。來氟米特又稱愛若華，具有抗增殖活性的類衍生物，能有效的抑制二氫乳清酸合成酶，通過抑制嘧啶的全程生物合成，從而直接抑制淋巴細胞與B細胞的增殖，能夠有效抑制酪氨酸激酶的活性，抑制核因子的活化與基因的表達，有效抑制細胞因子和黏附分子的表達，抑制抗體產(chǎn)生、分泌及NO的生成，具有抗炎作用。本次實驗研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，有效提高患者的關(guān)節(jié)功能，.臨床癥狀有效改善，提高了類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。