尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床意義（1）

趙元勛 鄭燕青

摘要：目的 了解尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗用于糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價值。方法 隨機(jī)選取28 例在本院作健康體檢的正常者作對照組;另選取28 例本院接診的糖尿病早期腎損傷患者作研究組，兩組調(diào)查者均在尿糖檢測基礎(chǔ)上輔以尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗，對各自檢驗后的數(shù)據(jù)值情況進(jìn)行比較。結(jié)果 （1）研究組患者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（2.56±0.24）mol/L、（25.72±3.43）mg/L;而對照組健康體檢者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（1.16±0.17）mmol/L、（14.13±1.29）mg/L（P<0.05）;（2）研究組患者單一指標(biāo)檢測與聯(lián)合指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確率分別為71.42%、100%（P<0.05）。

結(jié)論 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗可作為糖尿病早期腎損傷診斷的主要指標(biāo)，為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病治療提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：尿糖;尿微量白蛋白;糖尿病早期腎損傷;診斷

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）05-187-02

糖尿病為屬于臨床備受關(guān)注的慢性終身性疾病，多伴有代謝功能紊亂與免疫力低下的情況，故而更易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。腎損傷屬于糖尿病病患的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病后患者呈現(xiàn)出由于糖尿病引起的微血管病變所致的腎小球硬化情況，隨者病情的進(jìn)一步惡化，會導(dǎo)致患者死亡。

故而糖尿病腎病屬于糖尿病患者死亡的關(guān)鍵因素。近兩年因科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，糖尿病腎病的診出率大大提高，但早期糖尿病腎病癥狀表現(xiàn)不顯著，容易受到忽視，故而為診斷與治療帶來了難度。近兩年，臨床工作中發(fā)現(xiàn)將尿糖與尿微量白蛋白進(jìn)行聯(lián)合檢驗用于糖尿病早期腎損傷判斷中有一定的臨床意義。現(xiàn)將診斷過程的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2018年6月在本院接受健康體檢的正常人群中選取28 例作對照組，其中男性15例、女性13例，年齡39-68歲，平均年齡（59.3±0.8）歲;另從2018 年7月至2019年6月本院接診的糖尿病早期腎損傷患者中選取28 例作研究組，其中男性14 例、女性14 例，年齡40-72歲，平均年齡（60.1±0.2）歲，均符合《中國糖尿病防治指南》[2] 中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2-18 年，平均病程（10.3±0.5）年;排除伴有腦卒中、外傷、心肌梗塞與心力衰竭等病癥者，有意識障礙、精神病史、無法進(jìn)行有效溝通者，妊娠期與哺乳期女性，均同意參與此次調(diào)查且簽署知情同意書，兩組調(diào)查者年齡、性別等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組接受調(diào)查者均實施尿糖聯(lián)合尿微量蛋白檢查，其中尿糖值介于1.67-2.77mmol/L 間視作陽性;尿微量白蛋白值超過20mg/L 視作陽性，聯(lián)合檢驗結(jié)果均為陽性，則判定為糖尿病早期腎損傷。

尿微量白蛋白：要求禁飲約8h，禁食，選擇清潔容器，收集3ml 空腹尿液作檢測，4000r/min 離心，離心5min，針對所獲的上層尿液應(yīng)用免疫比濁法給予測定。尿糖：進(jìn)行晨尿收集，使用葡萄糖氧化酶法對尿糖水平給予檢測，具體流程按照相關(guān)說明完成。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組調(diào)查者各自檢驗后的尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)值，以及研究組患者單一采用尿微量白蛋白檢測與聯(lián)合檢測的陽性檢出率進(jìn)行比較。調(diào)查所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)值由專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行記錄，數(shù)據(jù)值經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，計量資料采取（±S） 表示，經(jīng)t 檢驗，P<0.05 代表存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)值對比

根據(jù)下表1 里所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，研究組患者尿微量白蛋白值以及尿糖值指標(biāo)均高于健康體驗者，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 研究組患者單一指標(biāo)檢測與聯(lián)合指標(biāo)檢測準(zhǔn)確率對比

研究組患者單一采用尿微量白蛋白指標(biāo)檢測的陽性檢出率為71.42%（20/28），而采用尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測的陽性檢出率為100%（28/28），組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=9.33，P<0.05）。

3 討論

糖尿病為遺傳與環(huán)境因素彼此作用所致的全身性代謝疾病，因胰島素分泌完全或相對不足與靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性下降，使得碳水化合物、水、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等營養(yǎng)代謝紊亂[3]。臨床以長時間持續(xù)性高血糖為典型標(biāo)志，久病會致多系統(tǒng)、多臟器損傷，嚴(yán)重時還會誘發(fā)急性代謝紊亂（如酮癥酸中毒），使病患昏迷或死亡[4]。該病的發(fā)病群體主要以中老年人為主，但年輕化的趨勢越來越明顯，且隨著人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化以及各方面壓力的增加。發(fā)病率逐日升高，為人類健康與正常生活帶來極大危害，可能會引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，造成眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，因此臨床對于該病的治療尤為關(guān)注[5]。糖尿病腎病屬糖尿病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，在終末期腎功能衰竭患者中的比例最大，約為36.39%。現(xiàn)今糖尿病腎病并沒有明確的能夠徹底治愈的方法，不過卻可給予針對性的防控或治療，這也是糖尿病治療過程中不可缺少的一環(huán)，也就需要對糖尿病腎損傷的發(fā)生和進(jìn)展情況展開全面監(jiān)測。

糖尿病病患機(jī)體長時間處在高血糖狀態(tài)，對糖化血紅蛋白生長趨勢進(jìn)行了助長，還使氧合血紅蛋白生長受到抑制。外加血糖升高使得血液粘稠度增加，促微血管灌注變少，讓腎血管收縮加劇，腎血管阻力急速升高，使腎小球微血管出現(xiàn)病變和腎小球硬化，發(fā)生腎損傷。

而白蛋白屬于一種在動植物體內(nèi)廣泛存在的蛋白質(zhì)，可經(jīng)氨基酸分解供給生命體吸收。而白蛋白在人體的作用即進(jìn)行組織液和血液膠體滲透壓的維持，同時正常生理活動里白蛋白一般不會伴隨尿液而排至體外。故而進(jìn)行尿微量白蛋白指標(biāo)檢測能夠把人體腎臟有無發(fā)生異常的白蛋白滲漏情況給予較準(zhǔn)確的反映，以明確白蛋白有無經(jīng)滲漏來損傷腎功能。但在本文里的研究組患者單一采用尿微量白蛋白指標(biāo)檢測后發(fā)現(xiàn)陽性檢出率偏低，僅有71.42%，出現(xiàn)這種情況的原因可能是受到多因素影響（如尿液收集后未能及時送檢，患者未遵醫(yī)囑禁食禁飲，等），故而為了使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，就需要對其它與糖尿病腎病相關(guān)的指標(biāo)實施聯(lián)合檢測。

而尿糖分子的結(jié)構(gòu)非常小，正常情況下尿糖分子的結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，不會為機(jī)體尿糖吸收能力造成明顯不利影響，但在人體腎功能發(fā)生損傷后無法從原尿內(nèi)吸收到更多糖分，以致于大量糖分經(jīng)尿液排至體外。故而本文中的兩組調(diào)查者分別采用尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗后，研究組患者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（2.56±0.24）mol/L、（25.72±3.43）mg/L，且陽性檢出率為100%;而對照組健康體檢者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（1.16±0.17）mmol/L、（14.13±1.29）mg/L，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），該結(jié)果也充分說明，對糖尿病腎損傷病患可通過尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合的方式展開準(zhǔn)確診斷，所需成本費用更低，操作檢測簡單方便，不會為患者帶來痛苦，可為醫(yī)師進(jìn)行疾病治療提供參考依據(jù)，及時進(jìn)行治療方法的調(diào)整，在基層醫(yī)院也可開展實施，應(yīng)用前景可觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉麗. 尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值評估[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（10）：52-54.

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組. 中國糖尿病防治指南[M]. 北京：北京人學(xué)出版社，2004：26-27.

[3] 徐楚燕， 潘旭東， 田峰. 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗對糖尿病早期腎損傷的診斷價值分析[J]. 臨床檢驗雜志（ 電子版），2019，8（01）：40-41.

[4] 歐陽建華， 肖琴， 謝麗. 尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（33）：143-145.

[5] 顧憲敏. 糖尿病早期腎損傷應(yīng)用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗診斷的效果研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（18）：17-18.