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    注射用復(fù)合輔酶治療早期糖尿病腎病的療效觀察

    2016-07-05 04:15:15劉書真
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:尿微量白蛋白糖尿病腎病

    劉書真

    【摘要】 目的 探討注射用復(fù)合輔酶治療早期糖尿病腎?。―N)的療效。方法 48例DN Ⅲ期患者, 隨機分為對照組和治療組, 各28例。對照組給予常規(guī)治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用復(fù)合輔酶治療, 觀察兩組患者尿微量白蛋白(UAER)、血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)、晚期蛋白質(zhì)氧化產(chǎn)物(AOPP)水平。結(jié)果 治療后, 兩組UAER、CysC及治療組的Hcy與治療前比較均明顯下降(P<0.05), 治療組與對照組比較下降更明顯(P<0.05)。兩組MDA和AOPP水平與治療前比較明顯下降, SOD水平明顯升高, 且治療組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 注射用復(fù)合輔酶可顯著改善早期DN的腎功能損傷指標, 其機制可能與抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】 復(fù)合輔酶;糖尿病腎??;尿微量白蛋白;氧化應(yīng)激反應(yīng)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.090

    DN是糖尿?。―M)重要的微血管并發(fā)癥之一, 隨著DM發(fā)病率逐年上升, DN已成為全世界范圍內(nèi)終末期腎病的主要原因之一, 同時也是DM患者生活質(zhì)量下降和病死率增高的主要原因之一[1]。近年來的研究提示氧化應(yīng)激在DN的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[2], 因此關(guān)注氧化應(yīng)激水平并給予干預(yù)十分必要。注射用復(fù)合輔酶能清除氧自由基, 改善全身炎癥反應(yīng)綜合征患者體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)[3, 4], 但在早期DN的應(yīng)用報道較少。本研究旨在觀察注射用復(fù)合輔酶治療早期DN的療效并探討其可能機制。報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年6月在本科住院治療的DN患者56例, 男32例, 女24例, 年齡42~75歲, 病程12~18年。入選標準:①符合1999年WHO DM診斷標準;②按照Mogenson DN分期為Ⅲ期, 即UAER持續(xù)在20~

    200 μg/min或30~300 mg/24 h。排除標準:①合并原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎病所致蛋白尿;②合并急性感染、心力衰竭、肝病、腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病。將患者隨機分為對照組和治療組, 每組28例。

    1. 2 方法 兩組均給予降糖治療, 使空腹血糖(FBG)≤

    6.7 mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PG)≤10.0 mmol/L。兩組均給予降壓治療, 使血壓控制于<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用復(fù)合輔酶(商品名:貝科能, 北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司)200 U加5%葡萄糖注射液100 ml

    靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個療程, 共2個療程。

    1. 3 觀察指標及檢測方法 兩組患者分別于用藥前后晨起空腹采集靜脈血, UAER、CysC、Hcy由安陽市人民醫(yī)院生化檢驗科測定。采用硫代巴比妥酸反應(yīng)檢測血清MDA, 采用比色法檢測血清SOD, 采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)檢測AOPP水平。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 UAER、CysC和Hcy比較 治療后, 兩組UAER、CysC及治療組的Hcy與治療前比較均明顯下降(P<0.05), 治療組與對照組比較下降更明顯(P<0.05)。

    2. 2 MDA、SOD和AOPP比較 治療后, 兩組MDA和AOPP水平與治療前比較明顯下降, SOD水平明顯升高, 且治療組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    早期DN起病隱匿, 癥狀不明顯, 易造成漏診, 如診斷不及時, 患者很快進入臨床DN期, 病情進行性進展, 導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。因此, 早期診斷及治療DN非常重要。UAER是DN早期診斷重要指標, 但易受發(fā)熱、感染、心力衰竭等因素影響。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑, 產(chǎn)生率恒定, 僅經(jīng)腎小球濾過而被清除, 是一種反映腎小球濾過率變化的理想的內(nèi)源性標志物, 已成為早期DN的標志物之一[5]。Hcy是一種含硫氨基酸, 屬于血管損傷性氨基酸, 易損傷微血管內(nèi)皮細胞從而影響腎小球濾過功能, 并促進血小板凝聚和低密度脂蛋白氧化、加速血管病變的發(fā)生和發(fā)展。研究表明, Hcy可協(xié)同DM中的糖基化終末產(chǎn)物加劇血管內(nèi)皮細胞損傷, 促進DM患者尿微量白蛋白的發(fā)生, 與DN嚴重程度密切相關(guān), 可作為早期DN的診斷指標之一[6]。將上述3項指標聯(lián)合檢測, 綜合反映了患者的腎功能損傷情況, 彌補了各單項指標檢測帶來的不足, 有利于提高早期DN診斷的敏感性。DN患者體內(nèi)活性氧簇來源增加及抗氧化能力下降導(dǎo)致患者體內(nèi)氧自由基增加[7, 8]。MDA、AOPP分別是氧自由基與脂質(zhì)、蛋白質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)的產(chǎn)物, 能夠直接反映氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度。復(fù)合輔酶主要含有1, 6-二磷酸果糖、核苷酸、輔酶A、黃素核苷酸、三磷酸腺苷、腺苷蛋氨酸、輔酶Ⅰ及還原型谷胱甘肽等成分, 對細胞產(chǎn)生直接作用, 參與細胞氧化磷酸化、細胞呼吸和三羧酸循環(huán)[9]。目前, 注射用復(fù)合輔酶已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床, 發(fā)現(xiàn)其對肝細胞、心肌細胞有保護作用, 同時能改善全身炎癥反應(yīng)綜合征患者體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)[3, 4]。本研究發(fā)現(xiàn), 和對照組比較, 治療組UAER、 CysC、Hcy均降低, 說明該藥物可顯著改善早期DN患者腎功能損傷指標;SOD水平升高, MDA、AOPP水平下降, 說明其機制可能與抑制DN患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

    綜上所述, 注射用復(fù)合輔酶可通過抑制DN患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)清除氧自由基, 改善腎臟功能, 對于早期DN的治療具有積極價值。

    參考文獻

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    [3] 韓建立, 趙浩亮, 張文劼, 等.注射用復(fù)合輔酶在肝臟缺血再灌注損傷中的作用.中國藥物與臨床, 2009, 9(7):602-603.

    [4] 項英杰, 孟娜.注射用復(fù)合輔酶治療冠心病心絞痛療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(14):1542-1543.

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    [6] 鄒麗娟, 張浩.血清HCY 及尿NAG、β2-MG、mALB對糖尿病腎病的應(yīng)用價值.中國實驗診斷學(xué), 2013, 17(6):1141-1142.

    [7] Singh DK, Winocour P, Farrington K. Oxidative stress in early diabetic nephropathy: fueling the fire. Nat Rev Endocrinol, 2011, 7(3):176-184.

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    [9] Otaki Y, Arimoto T, Takahashi H, et al. Prognostic value of myocardial damage markers in patients with chronic heart failure with atrial fibrilla-tion. Intern Med, 2014, 53(7):661-668.

    [收稿日期:2015-12-25]

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