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    瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果

    2016-11-30 03:04:33張俊
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
    關(guān)鍵詞:糖尿病腎病纈沙坦

    張俊

    【摘要】 目的:探究對早期糖尿病腎?。―N)患者使用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療的效果。方法:在筆者所在醫(yī)院治療的早期DN患者中選取88例作為研究對象,分為A組與B組,各44例。A組使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療,B組單獨(dú)使用纈沙坦治療,對比兩組患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、尿素(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等指標(biāo)的變化情況,以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:治療前,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,A組患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、UAER、RBP、CysC指標(biāo)水平下降程度大于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在早期DN患者臨床治療中,使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療,可有效改善患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、UAER、RBP、CysC等指標(biāo),不良反應(yīng)較少,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病; 纈沙坦; 瑞舒伐他汀鈣

    中圖分類號 R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)26-0033-02

    近幾年,我國人口老齡化日漸加劇,致使我國糖尿病發(fā)生率不斷上升,在糖尿病早期可給予有效控制,但其發(fā)展至晚期則會引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,甚至威脅患者生命安全[1]。其中DN是較常見的一種并發(fā)癥,其早期臨床癥狀多表現(xiàn)為腎小球高濾過、高灌注、高壓力等,可加劇患者糖尿病病情[2]。DN多發(fā)生在糖尿病患者患病10~15年后,其可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末期腎病,因此給予該類患者早期防治尤為重要。治療DN的傳統(tǒng)藥物主要為血管緊張素受體拮抗劑,其可有效延緩早期DN患者的病情進(jìn)展,但有研究發(fā)現(xiàn)調(diào)血脂藥物在治療早期DN方面,效果也比較顯著[3]。為此,筆者所在醫(yī)院對44例早期DN患者使用了纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療,并作了相關(guān)對比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在2015年3月-2016年3月中,于筆者所在醫(yī)院治療的早期DN患者中選取88例作為研究對象,所有患者均確診為糖尿病腎病,排除免疫性疾病、血液病、惡性腫瘤及感染等因素引發(fā)的腎臟疾病,排除合并急性心肌梗死、肝功能異常等合并癥的患者。納入近期內(nèi)未使用過本研究用藥及相似藥物治療的患者,均簽署知情同意書,同意本研究治療。分為A組與B組,每組44例。其中A組男28例,女16例;年齡65~82歲,平均(73.34±5.57)歲;病程4~12年,平均(8.25±2.12)年。B組男30例,女14例;年齡64~81歲,平均(73.12±5.31)歲;病程3~13年,平均(8.54±2.65)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均在給予胰島素、降糖藥及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等基礎(chǔ)治療上,分別實(shí)行治療。B組:單獨(dú)使用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040217)治療該組患者,80 mg/次,2次/d,療程為半年。A組:使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣[AstraZeneca UK limited(英國)(阿斯利康制藥有限公司分裝),國藥準(zhǔn)字J20120006]治療,纈沙坦用法用量與B組相同,同時(shí)給予患者10 mg/次的瑞舒伐他汀鈣,1次/d,療程為半年。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr、CysC、血脂(LDL-C、TG、TC)、血壓(SBP、DBP、MAP)等指標(biāo)的變化情況,具體操作方法為:于治療前后抽取兩組患者靜脈血,使用相關(guān)分析儀器和試劑對UAER、RBP、BUN、Cr、CysC、血脂、血壓等指標(biāo)進(jìn)行測定;另外使用散射比濁法對UAER進(jìn)行檢測。(2)觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后血脂及血壓水平的變化情況對比

    治療前,兩組患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平均有所降低,A組患者降低程度大于B組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 A組患者治療前后LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平對比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組患者治療前后SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平對比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者治療前后UAER、RBP、BUN、Cr、CysC指標(biāo)水平變化情況對比

    治療前,兩組患者UAER、BUN、RBP、CysC、Cr指標(biāo)水平對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者UAER、RBP、CysC指標(biāo)水平均有所下降,A組患者下降程度大于B組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后BUN、Cr指標(biāo)水平對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比

    治療后,兩組患者均未出現(xiàn)明顯的肌肉酸痛、低血壓、惡心、瘙癢、皮疹及發(fā)熱等不良反應(yīng),其中A組出現(xiàn)2例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶略微增高的現(xiàn)象,但在給予相關(guān)保護(hù)肝功能治療后可恢復(fù)正常水平。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    在糖尿病患者病情進(jìn)展至晚期時(shí),可引發(fā)DN并發(fā)癥,其由多種原因共同作用所致。目前大部分臨床研究認(rèn)為,DN的發(fā)生主要與微循環(huán)異常、長期高血糖、腎小球高濾過等因素有較大關(guān)聯(lián)。以往臨床主要使用血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行治療,其可獲得延緩DN患者病情進(jìn)展的治療效果,但目前有研究發(fā)現(xiàn)調(diào)血脂藥物在治療早期DN方面,可獲得更為顯著的治療效果[4]。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體拮抗劑,其可有效改善DN患者早期的腎小球高壓力、高過濾狀態(tài),并未對患者血壓造成明顯影響,還可阻止或是降低患者尿蛋白排泄,有效保護(hù)患者腎臟不受侵害[5]。該藥物的作用機(jī)制主要為:能夠?qū)ngⅡ受體產(chǎn)生選擇性競爭作用,致使Ang作用受到阻斷,使出球小動(dòng)脈壓力下降,從而可有效改善腎小球高濾過、高灌注及高壓力狀態(tài),減少其系膜細(xì)胞增殖,緩解腎間質(zhì)產(chǎn)生的纖維化現(xiàn)象,進(jìn)而可在較大程度上改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化[6]。而瑞舒伐他汀鈣屬于一種調(diào)血脂藥物,其主要作用于肝臟及其他可降低膽固醇的器官,可使肝細(xì)胞膜上的LDL受體數(shù)目增加,加快LDL的分解代謝與吸收,阻止VLDL肝合成,降低LDL與VLDL微粒數(shù)量,從而可有效降低升高的TG、TC、LDL-C等指標(biāo)[7]。有研究顯示,對糖尿病腎病患者,使用瑞舒伐他汀后,可減少蛋白尿、氧化應(yīng)激、血清胱抑素C的水平,且獨(dú)立于血壓和血脂水平的變化[8]。

    在此次研究中,筆者使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療A組患者,單獨(dú)使用纈沙坦治療B組患者,結(jié)果顯示兩組患者治療前后BUN、Cr水平及不良反應(yīng)發(fā)生率組間及組內(nèi)對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但A組患者治療后LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP指標(biāo)水平比治療前有明顯下降,且下降程度大于B組患者;另外UAER、RBP、CysC指標(biāo)水平比治療前同樣有明顯下降,且下降程度大于B組患者,與國內(nèi)文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果相近。由此說明,在早期DN患者臨床治療方面,使用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療,能夠使兩種藥物協(xié)同發(fā)揮作用,可有效降低患者LDL-C、TG、TC、SBP、DBP、MAP、UAER、RBP、CysC等指標(biāo),且不良反應(yīng)較低,安全性能較高,值得在臨床中推廣使用。進(jìn)一步的效果需要在更大人群樣本臨床試驗(yàn)中證實(shí)。

    參考文獻(xiàn)

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