全面提高基層醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急診救護(hù)水平的探討

【摘要】為總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，全面提高基層醫(yī)院院內(nèi)急診關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)水平，對(duì)我院急救科的成立與一站式服務(wù)的實(shí)行、硬件設(shè)施的升級(jí)、綠色通道的開放、急救護(hù)理流程無(wú)縫連接制度的建立、急救人員的專業(yè)訓(xùn)練和專科培訓(xùn)考核以及限時(shí)服務(wù)的開展等方面的工作進(jìn)行探討分析和總結(jié)，以期進(jìn)一步提高基層醫(yī)院急救科工作水平，實(shí)現(xiàn)救治隊(duì)伍的專業(yè)化與器械裝備的現(xiàn)代化、技術(shù)操作的規(guī)范化以及院內(nèi)救治的系統(tǒng)化，進(jìn)一步有效提高我院院急救科的救護(hù)水平。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;嚴(yán)重創(chuàng)傷;院內(nèi)急救;救護(hù)水平

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-179-02

嚴(yán)重創(chuàng)傷是日常急診最重要的任務(wù)之一，患者創(chuàng)傷后的 1 小時(shí)被稱做黃金 1 小時(shí) [1]。同時(shí)也是患者被送至急診進(jìn)行搶救的黃金時(shí)間，如果患者在急診中能夠得到;明確診斷，并進(jìn)行傷情評(píng)估，多能救治成功。因此創(chuàng)傷患者于急診的滯留時(shí)間在一定程度上也反映了所在醫(yī)院的醫(yī)療水平。怎樣突出急救的時(shí)效性，將患者于最短的時(shí)間內(nèi)獲得最有效的救治是急救人員最重要的責(zé)任 [2]。為有效促進(jìn)院內(nèi)急診關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)水平的應(yīng)對(duì)策略水平的全面提高， 現(xiàn)對(duì)我院急救科工作中一站式服務(wù)的實(shí)行，硬件設(shè)施的升級(jí)，綠色通道的開放，急救護(hù)理流程無(wú)縫連接的建立，急救人員的強(qiáng)化訓(xùn)練，?？婆嘤?xùn)的加強(qiáng)，以及限時(shí)服務(wù)等方面的工作的開展等情況進(jìn)行分析和總結(jié)，探討相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

為了適應(yīng)臨床急救其科學(xué)發(fā)展的需要，我院臨床工作實(shí)行一站式服務(wù)。近年來(lái)，經(jīng)多方論證和實(shí)踐總結(jié)，以科學(xué)合理，與方便患者，和縮短就診的時(shí)間為宗旨，我院實(shí)行了一站式的服務(wù)。其危重患者在進(jìn)入我院急救科后，檢查與搶救以及治療，無(wú)需逐一奔走，不僅縮短了在前期進(jìn)行檢查時(shí)間，還為患者切實(shí)的贏得了寶貴的急救時(shí)間 [3]。

我院自成立急救科以來(lái)，醫(yī)院專設(shè)有接送危重病人及救護(hù)車的專用通道。急救大廳內(nèi)設(shè)有預(yù)檢分診處，急診心電圖室，CT 室，B 超室，急診候診區(qū)，藥房，檢驗(yàn)科及收費(fèi)處。區(qū)域均設(shè)有醒目的引導(dǎo)標(biāo)志指示牌，方便急診病人就診。危重病人進(jìn)入急救科后，就能快速完成所有檢查， 搶救和治療，極大地縮短了前期檢查時(shí)間 ， 為病人爭(zhēng)取了最珍貴的救治時(shí)間。

急救科的搶救室內(nèi)配備了可升降的急救床;以及多參數(shù)的移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀，能夠隨時(shí)變更位置與陪送患者進(jìn)行檢查; 同時(shí)還配備了呼吸機(jī)以及心電圖機(jī)，并且還配備有輸液泵與微量泵以及洗胃機(jī)等設(shè)施。例如在急救科搶救室配備有多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和能升降及移動(dòng)的搶救床，可隨時(shí)調(diào)換位置或陪送病人檢查、入院，除胸外心臟按壓泵，洗胃機(jī)，微量泵，輸液泵，呼吸機(jī) ， 心電圖機(jī)，除顫起搏儀外，還配有輪椅，平車，搶救車，氣管插管器械和各種備用搶救藥品。

院內(nèi)急診的綠色通道即為危重患者保證快捷高效的臨床服務(wù)。通過開辟急救的綠色通道能夠明顯的縮短救治所需的時(shí)間，從而保證了搶救的時(shí)效性與整體性 [4]。同時(shí)想病人所想，改變患者平時(shí)的診療模式，從①掛號(hào)②檢查③ 診斷④繳費(fèi)⑤取藥⑥治療環(huán)節(jié)，變更為①搶救②診斷③治療④掛號(hào)⑤繳費(fèi)。對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷的病人，不管是否有家屬或陪護(hù)者，一律開放暢通無(wú)阻的綠色通道。及時(shí)送入搶救室，并免去一切相關(guān)手續(xù)。真正體現(xiàn)尊重生命，救死扶傷， 以人為本的宗旨

通過建立暢通的急診銜接機(jī)制，以完善急診與急救各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密銜接。急診科對(duì)于各類的危重癥救護(hù)擬定了非常詳細(xì)的救護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)，主要包括在搶救前進(jìn)行的物品準(zhǔn)備與人員的合理安排以及相應(yīng)的急救預(yù)案和程序化的搶救流程，通過安全的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，將病房與手術(shù)室進(jìn)行快速的交接，同時(shí)將流程張貼上墻，并要求醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握，以保證在搶救工作中的規(guī)范化與程序化 [5]。針對(duì)不同危重癥的救護(hù)，我院急診科制定了詳細(xì)規(guī)范的救護(hù)流程。主要包括：救治前的人員安排，各種物品準(zhǔn)備，應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范的搶救流程及安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程，和病房及手術(shù)室的交接工作等。我院自成立急救科后，引進(jìn)外科急診?？漆t(yī)生，這改變了以前的分科會(huì)診及分科救治的局面，從而也避免了各專科醫(yī)生重?？疲p整體，顧此失彼而耽誤了病人黃金搶救時(shí)間問題。

人才為急救環(huán)節(jié)的第一資源，我院急救科建設(shè)了一支經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)急救醫(yī)療、護(hù)理人員隊(duì)伍。在急救科急診科配備了兩名全科型的急診外科醫(yī)師，以改變?cè)谶^去臨時(shí)約請(qǐng)各科室相關(guān)的醫(yī)生來(lái)往急診室進(jìn)行的會(huì)診與分科會(huì)診以及分科救治的局面，從而避免了因重?？戚p整體與顧此失彼以及頻繁會(huì)診而延誤了患者的最佳的搶救時(shí)機(jī)。目前急診現(xiàn)有護(hù)士均系大專及以上學(xué)歷。其中急診急救的?？谱o(hù)士為本科學(xué)歷，部分高齡護(hù)士有著 10 年以上急診工作的經(jīng)歷，均具有豐富的急診創(chuàng)傷救治救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，能夠充分保證其急救工作高效安全的進(jìn)行。此外，為了保證夜間的工作質(zhì)量，我科還選拔了若干名有著過硬急救技能與救護(hù)管理能力的護(hù)師，和協(xié)調(diào)與組織能力均較強(qiáng)的資深護(hù)士做為護(hù)士長(zhǎng)的助理，負(fù)責(zé)承擔(dān)夜間的質(zhì)控工作，以及大型創(chuàng)傷的急救組織和協(xié)調(diào)，從而保證了夜間急診急救工作的安全與效率以及質(zhì)量。

6?加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)：

我院還定期對(duì)急救科護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，并定期進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核。?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)包括急救技能和理論兩方面的培訓(xùn)?？剖颐總€(gè)月都定期組織一次新技術(shù)新業(yè)務(wù)講座，疑難病例討論和教學(xué)護(hù)理查房 ， ?？谱o(hù)士主講新業(yè)務(wù)和新技術(shù)。

護(hù)理部開展急診限時(shí)服務(wù)的活動(dòng)，具體內(nèi)容為：危重癥患者進(jìn)入科室后需即刻進(jìn)行治療，并且護(hù)理到位，而且危重癥的創(chuàng)傷患者于急診期間不得滯留超過 1 小時(shí)，并且院內(nèi)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間需控制于 30 分鐘以內(nèi)。

綜上所述，急救科的成立與一站式服務(wù)的實(shí)行，硬件設(shè)施的升級(jí)，綠色通道的開放，急救護(hù)理流程無(wú)縫連接的建立，急救人員的強(qiáng)化訓(xùn)練，?？婆嘤?xùn)的加強(qiáng)，以及限時(shí)服務(wù)的開展。實(shí)現(xiàn)了救治隊(duì)伍的專業(yè)化與器械裝備的現(xiàn)代化，和技術(shù)操作的規(guī)范化以及院內(nèi)救治的系統(tǒng)化，明顯提高了院內(nèi)急救的救護(hù)水平。

[1] 薛雯，符愛蘭，韓惠芳. 急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（20）：188-189.

[2] 姚元章. 論多發(fā)傷急救的時(shí)效性[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2016， 18（5）：257-260.

[3] 張會(huì)文， 李海燕， 朱福君， 等. 標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理在急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016， 16（75）：347-347.

[4] 潘小燕， 方雅， 俞夏娣， 等. 急救護(hù)理路徑對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者綠色通道停留時(shí)間的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（16）：2145-2148.

[5] 李利紅. 無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2015， 17（2）：449-450.

[6] 張亮. 三位一體化救治對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2012， 28（7）：666-667.

作者簡(jiǎn)介：王蘇鈺，女，1989 年11 月02 日生，漢族，本科，護(hù)師，從事急診護(hù)理工作。