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      中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥的療效分析

      2019-09-10 07:22:44張斌
      昆明醫(yī)科大學(xué)報 2019年5期
      關(guān)鍵詞:療效分析腰椎間盤突出癥

      張斌

      摘要:目的分析采用中醫(yī)骨傷按摩手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效;方法將84例腰椎間盤突出癥分為42例對照組和42例實驗組,對照組實施常規(guī)理療,實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施按摩治療;結(jié)果實驗組總有效率85.71%高于對照組

      66.67%,JOA評分高于對照組,且P<0.05;結(jié)論針對腰椎間盤突出癥患者,采用中醫(yī)骨傷手法按摩治療,療效顯著,改善患者腰痛癥狀明顯。

      關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)骨傷手法;療效分析

      【中圖分類號】R26【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306(2019)05-084-02

      腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病、高發(fā)病疾病,主因腰椎間盤不同部位(如纖維環(huán)、髓核與軟骨版),特別是髓核伴有程度不同的退行性改變后,受到外力作用,椎間盤纖維環(huán)破裂髓核組織由破裂位置突出到后方或椎管中,使得相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫,引起腰部疼痛,單側(cè)下肢或雙下肢疼痛麻木等綜合癥狀。當(dāng)前臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法眾多,常見的有手術(shù)治療、介入治療、藥物治療、牽引、針灸、中藥熏蒸、按摩等,其中首選保守治療方式[1]。近年來,洛陽市按摩醫(yī)院應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥,療效顯著,詳細(xì)情況見下:

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      本文一般資料選自2017年1月至2019年1月到洛陽市按摩醫(yī)院就診的84例腰椎間盤突出癥患者,患者均符合《腰椎間盤突出癥診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診,排除伴有語言障礙,接受保守治療無效、伴有語言和認(rèn)知功能障礙以心肝腎功能不全的患者。隨機(jī)將患者分為實驗組和對照組。對照組:男性24例、女性18例,年齡分布21~65歲,中位年齡(42.36±3.54)歲,病程2個月~6年,平均病程(2.36±0.56)年,椎間盤突出節(jié)段:L3~L4節(jié)段7例,L4~L5節(jié)段20例,L5~S1節(jié)段15例;實驗組:男性20例、女性10例,年齡分布19~68歲,中位年齡(42.31±3.52)歲,病程1個月~8年,平均病程(2.38±0.54)年,椎間盤突出節(jié)段:L3~L4節(jié)段8例,L4~L5節(jié)段20例,L5~S1節(jié)段14例。借助數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示無顯著差異(P>0.05),可比性充分。

      1.2方法

      對照組患者給予基礎(chǔ)理療,具體方法為:在急性發(fā)作期提醒患者臥硬板床休息,體位自由,但是每次臥床時間不可過長,提醒患者在站立活動時應(yīng)該佩戴腰圍,從而減輕對腰椎的負(fù)荷,在平臥時刻將腰圍解除。實驗組則是在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法按摩進(jìn)行治療,具體方法包含:

      理筋手法。(1)掌按法。醫(yī)師將雙手手掌重疊,掌根由上至下沿著腰椎棘突往對側(cè)推按,力度由小變大,反復(fù)5次,時間控制在6min左右。(2)指柔法。在患者的病患處,包含腰骸關(guān)節(jié)、棘突及周圍軟組織、骸骼關(guān)節(jié)等部位,開展輕柔的回旋運(yùn)動,注意力度要輕柔,幅度要小,直到減輕患者患部壓痛,時間控制在6min左右。(3)拉肩推腰法,在行右肩推腰時,醫(yī)師立于患者左側(cè),將左手放置在患者肩關(guān)節(jié)前側(cè),右手的手掌從胸7棘突對側(cè)旁,隨拉肩向后角度的增加,右手手掌從上至下按壓至腰3棘突,每側(cè)按摩時間為。(4)拉腿推腰法,在拉患者右腿推腰時,醫(yī)師立于患者左側(cè),左手的手掌放置在患者患處腰骸部,將右手放置在膝關(guān)節(jié)上方約3cm處,隨拉腿向后角度的增大,左右有節(jié)奏的推按患處,沒側(cè)時間按摩時間為30S。

      1.2.2規(guī)范斜扳手法。

      (1)準(zhǔn)備。取患者側(cè)臥位,讓患者身體保持水平,上側(cè)腿盡量屈膝屈髓,將下側(cè)腿伸直,醫(yī)師在患者正對面立于床邊,將手指放置在病變節(jié)段上下棘突處,指導(dǎo)患者將其作為支點,肩朝后,挺腹,髓朝前,將腰部旋轉(zhuǎn)至最大幅度。(2)鎖定。醫(yī)師將雙肘放置在患者的肩前和髓后,髓后的手肘固定不動,而肩前手肘輕輕地逐漸推肩朝后,直至出現(xiàn)明顯的固定感時便完成鎖定。(3)扳動。推拿醫(yī)師雙肘分別往斜上與斜下沿著兩個相反的方向相對推擠2~3次,然后在患者完全放松的情況下,醫(yī)師用腰部帶動雙肘順勢發(fā)力,扳動的幅度控制在3~5°,完成斜扳動作并伴有彈響聲,但無需強(qiáng)求。待完成上述動作后,再采用相同的手法按摩對側(cè),每隔1日治療1次,每次20min,以連續(xù)3周為1個療程。

      1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

      2個療程后對比兩組患者治療總有效率和治療前后腰痛評分。其中腰椎間盤突出癥療效判定按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定,并將其分作3級,即顯效、有效與無效。其中顯效:腰腿痛消失,直腿抬升超過70°,能正常工作、生活與學(xué)習(xí);好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀緩解,腰部活動功能明顯改善;無效:腰腿痛癥狀加重,病情無任何好轉(zhuǎn)。其中治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前后應(yīng)用日本骨科學(xué)會制定的改良日本矯形外科學(xué)會制定的腰痛評分法(JOA)評價患者治療前后的腰椎功能,該評價量表內(nèi)容包含主觀癥狀、日常生活活動障礙以及臨床本癥,分值為0~29分,分?jǐn)?shù)越低提示患者腰椎功能障礙越明顯[3]。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法

      數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件開展,n表示患者例數(shù),百分?jǐn)?shù)和均數(shù)分別表示計數(shù)與計量資料,分別用X2和t檢驗,當(dāng)P<0.05時表示差異明顯。

      2.結(jié)果

      2.1兩組患者治療總有效率對比

      實驗組顯效16例,有效20例,無效6例,總有效率為85.71%;對照組顯效10例,有效18例,無效14例,總有效率為66.67%。由此可見實驗組治療總有效率高于對照組,且P<0.05。

      2.2治療前后兩組患者JOA評分比較

      治療前,兩組患者JOA評分無顯著差異(P>0.05),但是在健康教育后,實驗組JOA評分高于對照組,且P<0.05,如表1所示:

      3.討論

      腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為骨科臨床上常見疾病之一,該病主要是因為緣于腰椎間盤退行性改變后,因為遭受外力導(dǎo)致纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破裂,內(nèi)部的髓核向后突出或者脫出,從而對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激以及血管脊髓等伴有腰部疼痛和坐骨神經(jīng)放射痛的一類病癥。在發(fā)病早期階段,患者臨床表現(xiàn)主要為肢體麻木、腰部或腿部疼痛,部分患者同時合并有運(yùn)動受限情況,隨著病程的發(fā)展,一些患者若不及時治療還可能發(fā)生神經(jīng)功能喪失癥狀,嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓,給患者正常生活及工作帶來不利影響。當(dāng)前腰椎間盤突出癥患者首選保守治療,當(dāng)保守治療無效時才考慮手術(shù)治療。從中醫(yī)視角看腰椎間盤突出癥被歸入“痹證”“腰腿痛”范疇,該病發(fā)病病機(jī)即氣滯血癖,痹阻筋脈,經(jīng)絡(luò)雍滯,不通則痛,血管受壓,代謝產(chǎn)物累積于腰部使得疼痛遷延難愈。中醫(yī)骨傷推拿作為中醫(yī)骨科治療疾病的重要組成部分,通過按摩的方式有助于促進(jìn)病灶部位血液循環(huán),解除肌肉痙攣,有效減輕患者的疼痛,通過按摩的方式還有助于增加椎間的間隙,促使突出物回納,減輕神經(jīng)壓迫的程度。不僅如此,中醫(yī)骨傷

      推拿的方式治療腰椎間盤突出癥,還有助于激活患者機(jī)體的疼痛抑制系統(tǒng),有效的改善病變部位的內(nèi)環(huán)境,從而降低患者疼痛感[4]。

      在本文中,同對42例腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)骨傷推拿的方法進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)和常規(guī)理療的患者相比,中醫(yī)骨傷推拿治療總有效率85.71%高于常規(guī)理療治療的總有效率66.67%,并且緩解患者腰痛情況比常規(guī)理療更為明顯,肯定了中醫(yī)骨傷推拿在腰椎間盤突出癥中的療效。這主要是因為通過中醫(yī)按摩的手法,能夠有效糾正腰椎間盤突出癥患者關(guān)節(jié)錯位和功能紊亂等情況,有效改善患者突出物或者神經(jīng)根等位置,減輕壓迫,緩解疼痛。

      參考文獻(xiàn)

      [1]盧燚,張瑋.穴位按摩結(jié)合中醫(yī)湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,45(10):2183-2186.

      [2]孟瑞珍.推拿按摩與中醫(yī)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(90):412-413.

      [3]周延輝.中醫(yī)按摩對治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24):122-123.

      [4]李華新,趙立.中醫(yī)按摩治療腰椎間盤突出癥35例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(06):50.

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