探討彩色多普勒超聲在四肢血管損傷中的診斷價值及誤診漏診原因分析

蔣輝霞

[摘要]目的：探討彩色多普勒超聲在四肢血管損傷中的診斷價值及誤診漏診原因分析。方法：將2018年3月1日-2019年3月31日我院收治的85例疑似四肢血管損傷患者納入本次研究，通過彩色多普勒超聲探查患者的四肢血管走行、管腔的通暢程度、血流的連續(xù)性和方向、管壁的連續(xù)性等。比較手術(shù)結(jié)果與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：85例患者中，動脈損傷67例，其中管壁完全破裂10例：管壁部分破裂+動靜脈瘺4例;管壁部分破裂+假性動脈瘤6例;完全動脈脅迫征14例;動脈內(nèi)膜挫傷合并血栓12例：動脈管壁部分斷裂5例：部分動脈脅迫征16例;漏診7例，7例患者均合并靜脈損傷。在血流中斷型的動脈損傷患者中，遠端動脈表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)供血，主要特點是低速、雙向、低阻、低阻型或者小慢波型動脈樣頻譜。彩色多普勒超聲診斷準確率75.36%。結(jié)論：在四肢血管損傷的臨床診斷中，彩色多普勒超聲具有良好的應(yīng)用價值，可作為首選影像學技術(shù)在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]四肢血管損傷;彩色多普勒超聲;診斷;誤診;漏診

[中圖分類號]R445.1[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0145-02

隨著我國交通、道路的日益發(fā)達以及經(jīng)濟的飛速發(fā)展，交通事故傷以及各種突發(fā)的意外事件造成的創(chuàng)傷正在逐年上升。在肢體創(chuàng)傷中，四肢血管損傷是最嚴重的一種，必須盡快做出準確的診斷和處理，否則很容易導致肢體壞死和殘疾，創(chuàng)傷嚴重的患者甚至還會大出血，引起嚴重的并發(fā)癥并因此喪命。四肢血管損傷的受傷原因、血管損傷部位、受傷時的體位、損傷類型、合并傷不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同，必須經(jīng)過系統(tǒng)、全面的影像學檢查才能做出診斷。本研究以85例疑似四肢血管損傷患者為觀察對象，分析了彩色多普勒超聲的漏診和誤診原因，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料：參與研究的85例疑似四肢血管損傷患者全部選自2018年3月1日-2019年3月31日，其中男性53例、女性32例;年齡21-58歲，平均年齡（32.57±1.16）歲;受傷原因：59例交通意外傷、13例高空墜落傷、9例砸壓傷、4例機器絞傷;67例四肢骨折、18例四肢軟組織挫傷;62例閉合傷、23例開放傷;受傷至采用彩色多普勒超聲檢查時間：0.7h-21d，平均時間（3.32±0.78）d。

1.2方法：①儀器：Philips iE33、Antares、SiemensAcuson Sequoia彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置：L11-3（3-llMHz）、VFX9-4（4-9MHz）、15L8W（8-15MHz），采用血管檢查預設(shè)條件。②檢查方法：取患者平臥位，橫切、縱切連續(xù)掃查患者的患肢各級血管，尤其要觀察管壁的連續(xù)性、管腔的通暢程度、動靜脈的走行以及血管方向和連續(xù)性。通過脈沖多普勒（Pulse wave Doppler，PW）測量各項血流動力學參數(shù)：頻譜形態(tài)、收縮期峰值流速（Vmax）與阻力指數(shù)（Resistance index，RI）。③臨床處理原則：如果患者的患肢血流比較連續(xù)，則采用保守治療，或者根據(jù)患者的病情特點，于骨折手術(shù)中檢查血管。如果患者的患肢血流已經(jīng)中斷，則采用手術(shù)治療或者先通過數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtraction angiographY，DSA）予以證實，然后進行手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1一般情況：本組85例疑似四肢血管損傷患者，彩色多普勒超聲檢查顯示：動脈損傷67例，分別是部分動脈脅迫征16例、全動脈脅迫征14例、動脈管壁部分斷裂5例、管壁部分破裂+動靜脈瘺4例、動脈內(nèi)膜挫傷合并血栓12例、管壁完全破裂10例、管壁部分破裂+假性動脈瘤6例。7例患者合并靜脈損傷，彩色多普勒超聲檢查全部漏診。

2.2彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較：彩色多普勒超聲診斷準確率較高的四種四肢血管損傷類型是：動脈部分斷裂、假性動脈瘤、動靜脈瘺與部分動脈脅迫征。彩色多普勒超聲診斷準確率較低的三種四肢血管損傷類型是：完全動脈脅迫征、動脈內(nèi)膜挫傷合并血栓與動脈完全斷裂。漏診7例，均為合并靜脈部分或完全斷裂;誤診10例，其中部分動脈脅迫征2例、動脈內(nèi)膜挫傷合并血栓2例、完全動脈脅迫征4例、動脈完全斷裂2例。四肢血管損傷中，彩色多普勒超聲診斷準確率是75.36%（52/69），如表1所示。

3 討論

3.1四肢動脈損傷各類型的超聲圖像特點

①動脈管壁部分斷裂：管腔的連續(xù)性較好;局部動脈管壁有一部分斷裂，血流外溢;管壁的破口周圍存在血腫;遠端RI與Vmax降低或者不變。②假性動脈瘤：有小裂口出現(xiàn)在動脈管壁上，血液外溢;周圍組織形成瘤樣的腔室;瘤內(nèi)的血流表現(xiàn)為紅藍渦流狀的彩色多普勒血流信號;遠端Vmax L：～RI降低或者不變;瘤內(nèi)存在渦流頻譜;瘤頸處存在雙向血流頻譜：收縮期從動脈流進瘤腔的高速血流頻譜;舒張期瘤內(nèi)血流流進動脈的低速血流頻譜。③動靜脈瘺：靜脈腔內(nèi)的血流速度加快，表現(xiàn)為動脈樣的頻譜;動脈和靜脈之間有一條異常的通道;遠端動脈的流速變慢;頻譜為雙期單向、單項或者多項頻譜。④部分動脈脅迫征：動脈受壓呈彎曲走行;管腔狹窄，但管壁的連續(xù)性較好;局部呈現(xiàn)骨碎片、骨折端、鋼釘;彩色多普勒血流信號細而明亮;PW可見嚴重壓迫、高速血流頻譜;與健側(cè)相比，遠端血流RI與Vmax更低。⑤動脈內(nèi)膜挫傷合并血栓：局部動脈管壁的連續(xù)性較好;管腔內(nèi)存在實性、低回聲物;彩色多普勒血流信號、管腔忽然消失;近端PW顯示低速血流頻譜。⑥動脈完全斷裂：彩色多普勒血流信號忽然間消失;局部動脈管壁以及管腔出現(xiàn)連續(xù)性的中斷;近端PW顯示低速湍流頻譜。一部分患者顯示動脈兩處斷端存在成角或者分離現(xiàn)象。⑦完全動脈脅迫征：局部呈現(xiàn)骨碎片、鋼釘、骨折端;管壁不夠清晰;管腔以及彩色多普勒血流信號一瞬間突然消失;動脈受壓迫走行彎曲;近端PW顯示低速頻譜。⑧側(cè)支循環(huán)：在動脈完全斷裂、完全動脈脅迫征、動脈內(nèi)膜挫傷合并血栓等血流中斷型的動脈損傷中，損傷病灶的遠端動脈存在側(cè)支循環(huán)供血，特點是：先反向，然后正向的雙向血流信號;RI與Vmax低于健側(cè)，表現(xiàn)為低阻型或者小慢波型的頻譜。

3.2四肢血管損傷中，彩色多普勒超聲漏診與漏診的3個原因

①血管的損傷太深：資料表明：損傷部位血管的評價深度達到7.4cm，彩色多普勒超聲只能顯示少量的點狀彩色血流;如果深度為8cm，彩色多普勒超聲則無法顯示血流信號。②損傷血管內(nèi)的血流速度太慢：完全動脈脅迫征、動脈部分斷裂、動脈完全斷裂、動脈內(nèi)膜挫傷合并血栓患者都會表現(xiàn)為一定程度的血管腔斷裂或者狹窄，患者的血流速度較慢，彩色多普勒超聲無法正常顯像。③血流與探測聲束夾角太大：患者的血管存在走行關(guān)系，和超聲束之間會形成一個角度，如果這個角度太大，則彩色多普勒超聲很難顯示血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查四肢血管損傷，具有無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟、易操作、可重復、分辨率高等優(yōu)勢，推薦將其作為首選影像學診斷方法。臨床診斷中，應(yīng)盡可能避免對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，提高診斷準確率。