老年急腹癥的臨床特點分析及診治要點

齊玉增 陳合欽

摘要：目的 探討老年急腹癥的臨床特點分析及診治要點。方法 選取2018年2月至2019年2月我院收治的100例老年急腹癥患者作為研究對象，回顧性分析入選老年急腹癥患者的臨床資料，歸納老年急腹癥臨床特點，明確診治要點。結果 老年急腹癥發(fā)病概率高，診斷難度大，容易出現(xiàn)誤診問題，且并發(fā)癥發(fā)生率高。所有患者在經過對癥治療后，治愈97例，死亡3例。結論 老年急腹癥臨床表現(xiàn)不具備典型性，伴隨疾病多，病情發(fā)展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，關注早期診斷，優(yōu)化輔助檢查，結合患者的病情特征制定個體化和針對性的治療方案，積極預防并發(fā)癥是老年急腹癥的治療要點。

關鍵詞：老年急腹癥;臨床特點;診治要點

急腹癥是普外科的常見病，起病及病情發(fā)展速度快，一旦出現(xiàn)延誤診斷，治療方法不恰當?shù)那闆r會直接危害患者的生命健康有著很高的死亡率。在我國人口老齡化水平不斷提升的大背景下，老年急腹癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。但是老年急腹癥患者的病情通常非常復雜，不存在明顯的臨床癥狀，再加上患者各項身體系統(tǒng)的功能都在逐步下降，患者本身還伴隨有其他多種疾病，很容易出現(xiàn)誤診誤治的情況，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，同時也會增加老年急腹癥的死亡率[1]。這給臨床工作的有效開展帶來了極大的挑戰(zhàn)，這就需要對老年人急腹癥的臨床特征進行總結分析，明確診治要點為患者制定個性化的治療方案，提升臨床工作的實施質量。現(xiàn)將本次研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院收治的100例老年急癥患者作為研究對象，所有患者均經過臨床診斷，確診符合急腹癥的診斷標準。所有患者中男性48例，女性52例，年齡為60-80歲，平均年齡71.5歲。從患者急腹癥發(fā)病一直到就診的時間為2小時至15天，同時患者還伴隨有不同數(shù)量和程度的并存疾病。

1.2方法

在患者入院之后，首先對患者實施實驗室檢查，主要包括血常規(guī)檢查、x線檢查、B超檢查、CT檢查、手術探查等，根據(jù)患者的具體病情表現(xiàn)和診斷需求，選取實驗室檢查的方案。在患者入院之后，如果患者存在并發(fā)癥的話，需要在手術之前先進行并發(fā)癥的糾正，如果出現(xiàn)休克需要立即實施搶救。以下情況的患者需要接受急診手術治療：腹腔內存在嚴重病變的患者;存在進行性內出血癥狀的患者;腹腔內空腔臟器出現(xiàn)穿孔問題的患者;腸梗阻且懷疑存在血運供應障礙問題的患者;突發(fā)性劇烈腹痛，但是無法查明病因的患者。根據(jù)患者病情情況實施藥物和手術治療，并做好術后并發(fā)癥的防治工作。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行資料的處理分析。

2結果

老年急腹癥發(fā)病概率高，診斷難度大，容易出現(xiàn)誤診問題，且并發(fā)癥發(fā)生率高。所有患者在經過對癥治療后，治愈97例，死亡3例。

3討論

老年急腹癥是老年醫(yī)學當中不可缺少的一個組成部分，也是外科急腹癥的重要類型，往往會合并有多種疾病，造成了全身情況差和免疫功能低下的不良情況。急腹癥所導致的一系列病理生理存在復雜的變化，因而會增加病情診斷和治療的復雜度，也導致不少患者出現(xiàn)生命體征極不穩(wěn)定，甚至是死亡的情況。老年急腹癥患者的病死率高，危害性大，所以需要認真全面的分析和掌握老年急腹癥的臨床特點，做到盡早診斷和治療，把握診治要點避免漏診誤診，為老年急腹癥患者的治療和恢復創(chuàng)造良好條件[2]。

老年急腹癥的特點主要體現(xiàn)在：第一，臨床表現(xiàn)不具備典型性。老年患者對于腹痛癥狀有著較低的敏感度，合并有糖尿病的老年患者因為自身的感覺功能衰退明顯更是無法有效感知腹痛癥狀。所以在出現(xiàn)急腹癥問題后，老年患者的臨床癥狀體征和病理變化不平行的情況非常明顯。部分患者的腹腔當中已有化膿感染問題，但是發(fā)熱癥狀卻不夠顯著;部分患者出現(xiàn)腹膜炎疾病，但是并不存在典型性的腹膜刺激征，因而會增加延誤診斷和治療的時機，給患者的生命帶來極大的威脅。為此需要建議存在不典型癥狀的老年機腹癥患者盡早住院接受診治，把控病情變化。第二，病情變化速度快。老年人的身體素質較低，臟器器官也發(fā)生了退行性改變，屏障功能有所削弱，免疫力和抵抗力都在下降，所以病情會在老年患者體內快速發(fā)展甚至是出現(xiàn)全身感染和中毒的表現(xiàn)，可謂是非常兇險。如果干預不及時的話，會在短時間內出現(xiàn)休克、器官衰竭甚至死亡的表現(xiàn)。第三，并發(fā)癥多。由于老年患者會伴隨有多種其他疾病，很容易出現(xiàn)癥狀和病情重疊的情況，掩蓋急腹癥的特點，使得診斷和治療更加復雜。在患者接受手術治療后，肺部和心血管的并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是容易出現(xiàn)器官功能衰竭問題[3]。

老年急腹癥患者的診斷要點為：在對患者進行嗯急腹癥的臨床診斷時，除了需要對患者的病史、臨床癥狀等進行詳細了解之外，還需要做好輔助性檢查工作，具體包括螺旋CT檢查、腹部B超檢查、腹腔穿刺術。CT檢查方案具備無創(chuàng)性和可重復性的特征，是老年急腹癥診斷當中比較理想的影像學檢查手段，在判斷由炎癥、腫瘤、外傷等疾病所導致的急腹癥方面更具敏感度和準確度。腹部B超檢查對于實性臟器的檢查有著較高敏感度和可靠性。腹腔穿刺術應用價值同樣非常突出，可根據(jù)穿刺抽取物質的檢查情況判斷急腹癥病因病理。老年急腹癥患者的治療要點為：考慮到老年急腹癥患者的各項生理機能逐步下降，身體抗感染的機能也明顯降低，很容易出現(xiàn)感染電解質紊亂等情況，如果并發(fā)癥和急腹癥彼此影響的話，會加重病情復雜度。所以需要先對患者的并發(fā)癥進行糾正，同時做好急腹癥的治療，控制患者的病情。面對需要接受手術治療的患者，需要做好圍術期的有效干預，保證手術治療效果，避免出現(xiàn)術后不良并發(fā)癥。圍術期需要做好的主要工作是控制呼吸道感染、控制血糖、糾正水電解質紊亂、提升營養(yǎng)水平等。在急腹癥手術時機的選擇上考慮到手術風險大，需要做好果斷決策，找到最佳手術治療時間，結合患者的病情制定個性化的手術方案，并在術后積極預防并發(fā)癥，保證手術治療的效果。

綜上所述，老年急腹癥臨床表現(xiàn)不具備典型性，伴隨疾病多，病情發(fā)展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，關注早期診斷，優(yōu)化輔助檢查，結合患者的病情特征制定個體化和針對性的治療方案，積極預防并發(fā)癥是老年急腹癥的治療要點。

參考文獻：

[1] 李基業(yè)，王世斌.老年急腹癥100倒的臨床療效[J].第四軍醫(yī)大學學報，2018，27（21）：1 928.

[2] 李定平，劉威.老年外科急腹癥臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，22（20）：27-28.

[3] 李世擁.老年急腹癥的特點與治療對策[J].臨床外科雜志，2017，（12）：12.