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    慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)分析

    2016-12-26 09:01:21王岷王珺陳文靖劉俊麗姜其娜楊琳
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:慢性肺源性心臟病臨床特點(diǎn)冠心病

    王岷 王珺 陳文靖 劉俊麗 姜其娜 楊琳紅

    【摘要】 目的 對(duì)于慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析。方法 選取156例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料, 首先對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理和綜合治療, 然后觀察患者臨床征象的變化特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)治療后156例患者顯效86例(55.13%), 好轉(zhuǎn)53例(33.97%), 無(wú)效12例(7.69%), 死亡5例(3.21%), 總有效率為89.1%?;颊叱霈F(xiàn)頻發(fā)室性早搏(頻發(fā)室早)38例(24.36%), 心臟彩超右心室擴(kuò)大156例(100.00%)、左心室擴(kuò)大95例(60.89%)、主動(dòng)脈弓迂曲40例(25.64%)。結(jié)論 慢性肺源性心臟病合并冠心病患者具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn), 研究和分析其臨床特點(diǎn)有助于指導(dǎo)臨床, 以便綜合治療, 改善患者預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 冠心?。宦苑卧葱孕呐K?。慌R床特點(diǎn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.128

    慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎或者胸廓嚴(yán)重畸形等發(fā)展而來(lái), 以上疾病可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓, 右心室后負(fù)荷逐漸增大, 右心出現(xiàn)肥大, 心腔擴(kuò)張, 最后右心功能出現(xiàn)衰竭, 疾病繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致全心衰竭[1]。研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病是引起肺源性心臟病的最常見(jiàn)病因, 在緩解期僅有咳嗽、咳痰等慢性呼吸道癥狀, 但急性期可引起肺源性心臟病或者肺性腦病等嚴(yán)重疾病[2]。目前醫(yī)院現(xiàn)狀來(lái)看慢性肺源性心臟病合并冠心病患者多見(jiàn), 但病情復(fù)雜, 漏診誤診情況較多, 現(xiàn)為了研究慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床特點(diǎn), 特選156例患者進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年8月~2016年5月本院呼吸內(nèi)科156例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者為研究對(duì)象, 回顧性分析患者的病情變化?;颊叩臋z查結(jié)果符合慢性肺源性心臟病合并冠心病的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有惡性腫瘤、妊娠、嚴(yán)重精神異常及對(duì)本次研究的治療方法有禁忌的患者。其中男91例, 女65例, 年齡42~81歲, 平均年齡(53.1±9.8)歲, 病程6~25年, 平均病程(17.7±5.2)歲;呼吸衰竭患者25例, 心力衰竭患者31例。所有患者與家屬簽署知情同意書(shū)。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 治療方法 對(duì)患者采取常規(guī)的低流量吸氧, 并且保證患者的呼吸道通暢, 并且結(jié)合止咳、平喘、化痰藥物, 積極進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)根據(jù)治療原則上述方法效果不佳時(shí)采用擴(kuò)冠、利尿、強(qiáng)心等改善心功能綜合治療。化痰時(shí)按照4×103 U/次的計(jì)量給予糜蛋白酶, 2次/d, 15 min/次。在支氣管痙攣急性期時(shí), 可采用普米克令舒(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030411, 規(guī)格:2 ml:1 mg)和愛(ài)全樂(lè)(異丙托溴銨氣霧劑, 勃林格殷翰制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100682, 規(guī)格:2 ml:500 μg)霧化吸入, 持續(xù)15 min/次, 2次/d, 每次吸入后漱口清潔口腔。監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平以及酸堿平衡, 并及時(shí)糾正。除此之外叮囑患者戒酒戒煙, 合理安排鍛煉, 控制體重水平, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)?shù)牟捎美騽?、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(長(zhǎng)效異樂(lè)定)、強(qiáng)心劑及營(yíng)養(yǎng)心肌, 酌情進(jìn)行抗血栓、抗凝及調(diào)血脂等治療[3]。

    1. 2. 2 護(hù)理方法 按照患者需要量補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素, 保證熱量的充足補(bǔ)充, 建議其多食新鮮蔬菜水果, 補(bǔ)充維生素, 若患者不能進(jìn)食, 可采取腸外營(yíng)養(yǎng)。調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫度和濕度均在舒適水平, 并且要保證環(huán)境安靜, 經(jīng)常通風(fēng), 保證患者睡眠質(zhì)量。對(duì)于痰多的患者, 應(yīng)該及時(shí)幫助患者排除痰液以免引起吸入性肺炎。

    1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的治療效果及各種臨床征象發(fā)生情況。

    1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效:患者的各種癥狀基本消失, 生活可以自理;好轉(zhuǎn):患者各種臨床征象明顯好轉(zhuǎn), 癥狀減輕;無(wú)效:患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn), 且有加重傾向;死亡??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者治療后的臨床效果 經(jīng)治療后所有患者的總有效率為89.1%, 死亡率為3.21%。

    2. 2 患者各種臨床征象發(fā)生情況 患者出現(xiàn)頻發(fā)室早、心臟彩超右心室擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓迂曲的比率分別為24.36%、100.00%、60.89%、25.64%。

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計(jì), 近些年肺源性心臟病的發(fā)病率有增高趨勢(shì), 在老年人中的發(fā)病率更加明顯, 肺源性心臟病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)以及酸中毒損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞, 可影響冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán), 肺源性心臟病合并冠心病因其病情復(fù)雜, 臨床上診斷率和治療率均有一定偏差, 現(xiàn)在對(duì)于疾病特點(diǎn)的了解成為了研究的重點(diǎn)[5]。

    通過(guò)臨床上的研究表明, 目前肺源性心臟病合并冠心病并無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn), 多數(shù)是通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和一些輔助檢查來(lái)確診的, 比如肺源性心臟病患者若出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死表現(xiàn), 長(zhǎng)期高血壓、高血脂則可以考慮伴有冠心病。冠心病一般發(fā)展緩慢, 早期并無(wú)明顯癥狀, 所以容易造成漏診[6]。患者出現(xiàn)肺源性心臟病合并冠心病后, 心肌細(xì)胞由于缺血缺氧而壞死, 會(huì)更加影響心臟的功能, 導(dǎo)致疾病惡化, 而且由于此疾病無(wú)明顯診斷標(biāo)準(zhǔn), 多數(shù)都會(huì)耽誤及時(shí)治療, 而耽誤治療, 相對(duì)于單純肺源性心臟病來(lái)說(shuō), 死亡率也相對(duì)更高[7]。

    本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 對(duì)肺源性心臟病合并冠心病患者早期的確診和及時(shí)治療是控制病情的關(guān)鍵。在臨床診斷中, 應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①應(yīng)注意病史, 出現(xiàn)三高(高血壓、高血糖、高血脂)的患者, 若同時(shí)存在高度肥胖且吸煙的患者, 應(yīng)高度警惕是否并存冠心?。虎谧⒁獍Y狀, 若存在心絞痛或胸悶情況, 應(yīng)引起重視;③重視查體, 比如心尖博動(dòng)位置、心濁音界、是否存在體循環(huán)淤血征象及肺循環(huán)淤血征象[8];④應(yīng)常規(guī)行心電圖、心臟超聲及胸部CT等檢查, 明確是否存在右心增大、肺動(dòng)脈高壓狀態(tài), 值得注意的是肺源性心臟病合并冠心病的患者右心和左心同時(shí)擴(kuò)大, 心電圖不一定顯示電軸右偏, 但應(yīng)注意肺動(dòng)脈壓力情況及是否存在肺栓塞, 特別是肺微栓塞。治療過(guò)程中, 若一直抗感染、化痰平喘治療, 效果不明顯時(shí), 同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)冠、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管和低劑量低分子肝素抗凝等綜合治療, 可有效降低心臟前負(fù)荷, 對(duì)患者的缺氧狀態(tài)起到緩解作用, 從而有效改善患者的血液動(dòng)力學(xué), 達(dá)到良好的治療效果[9,-11]。

    綜上所述, 慢性肺源性心臟病合并冠心病患者具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn), 研究和分析其臨床特點(diǎn)有助于指導(dǎo)臨床, 以便綜合治療, 改善患者預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 魯忠缽. 慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(17):87-88.

    [2] 劉曉. 56 例慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(4):90-91.

    [3] 陳柯. 慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析. 心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2014, 6(1):74-75.

    [4] 趙云泉, 呂宏, 王俊, 等. 慢性心源性心臟病合并冠心病的臨床診治分析. 西部醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 23(3):462-463.

    [5] 賈浩. 30 例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的診療觀察與分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10):67.

    [6] 公愛(ài)武. 老年肺心病并發(fā)冠心病70 例分析. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(1):76.

    [7] 劉艷, 喬峰. 老年人肺源性心臟病合并冠心病的診治體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(12):1664.

    [8] 田茂瓊. 老年慢性肺心病伴冠心病60 例臨床分析. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(2):177-179.

    [9] 陸國(guó)臣. 52例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的臨床治療. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(8):161.

    [10] 陳鵬. 老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)分析. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015(3):1780-1781.

    [11] 張鴻梅. 老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(23):92-93.

    [收稿日期:2016-8-22]

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