18例腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

張媛

摘要：目的：分析討論關(guān)于腦卒中后吞咽困難患者實(shí)施飲食和吞咽功能康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：選取我科自2018年1月至2018年12月收治的18例腦卒中伴有吞咽障礙的患者，給予吞咽功能康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：早期康復(fù)護(hù)理成效明顯，恢復(fù)吞咽功能到1級(jí)者8例（44.4%）;恢復(fù)到2級(jí)者7例（38.9%）;吞咽功能改善不明顯者（3級(jí)及以上）3例（16.7%）.結(jié)論：對(duì)吞咽功能障礙患者盡早開(kāi)展吞咽功能和進(jìn)食訓(xùn)練，可以有效克服患者因吞咽障礙帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良或脫水，生活質(zhì)量下降，疾病康復(fù)緩慢等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：吞咽困難;腦卒中;康復(fù)護(hù)理

吞咽嗆咳為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)資料顯示，在腦卒中患者中其發(fā)生率高達(dá) 20% ～65%【1】。吞咽嗆咳輕則導(dǎo)致患者誤咽、吞咽不暢，重則導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入障礙，引發(fā)代謝紊亂、體質(zhì)量減輕、吸入性肺炎等，不利于腦功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后康復(fù)【2】。早期康復(fù)干預(yù)可使80%以上的患者吞咽功能得到恢復(fù)或緩解【3】對(duì)不符合經(jīng)口進(jìn)食患者，開(kāi)展鼻飼聯(lián)合靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者展開(kāi)及時(shí)的康復(fù)護(hù)理【4】，自2018年6月起，我院加強(qiáng)了對(duì)腦卒中吞咽困難患者的飲食訓(xùn)練和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，有效改善了患者的吞咽功能，具有明顯的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。以2018年1月 —2018 年12月為時(shí)間段，以我科收治的腦卒中并發(fā)吞咽障礙18例患者為康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象，選擇樣本均經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)3級(jí)及以上伴有吞咽功能障礙。其中，男 14例，女4例，年齡40 歲～ 85 歲，平均66.7歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1選擇康復(fù)時(shí)間?？祻?fù)訓(xùn)練在患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒時(shí)就開(kāi)始加以實(shí)施。

1. 2. 2 開(kāi)展心理護(hù)理。為了爭(zhēng)取患者的全面配合，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者吞咽康復(fù)護(hù)理的重要性、必要性及注意事項(xiàng)等信息向患者及家屬仔細(xì)講解。

1. 2. 3 吞咽功能訓(xùn)練。對(duì)洼田飲水實(shí)驗(yàn)應(yīng)對(duì)4至5級(jí)吞咽困難患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。具體方法為（1）發(fā)音訓(xùn)練：由易到難，先從單音單字開(kāi)始，如發(fā)“啊”、嗚”的音，鼓勵(lì)患者充滿信心堅(jiān)持訓(xùn)練，訓(xùn)練頻度為2～3次/天，5～10 min/次。（2）咽部冷刺激：根據(jù)冷刺激，可有效增強(qiáng)吞咽反射的原理。同時(shí)，要求患者模擬吞咽運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)食物在口咽中的敏感性，從而達(dá)到改善吞咽反射的目的。（3）進(jìn)行舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭的前、后、左、右和舌頭卷曲運(yùn)動(dòng)。（4）呼吸訓(xùn)練：做深吸氣 - 憋氣 - 咳出運(yùn)動(dòng)。作為患者開(kāi)展吞咽功能恢復(fù)的重要方法，早期呼吸訓(xùn)練對(duì)于防止誤咽和提高咳出能力有很好效果，頻度為2 次/天，5 ～ 10 min/次。

1. 2. 4攝食訓(xùn)練。體位和攝食訓(xùn)練更為適用于洼田飲水實(shí)驗(yàn)吞咽3級(jí) 的患者;4-5級(jí)的吞咽障礙患者其吞咽功能相對(duì)薄弱，在未經(jīng)過(guò)相應(yīng)吞咽功能具備一定吞咽能力以前，不建議進(jìn)行攝食訓(xùn)練，訓(xùn)練頻度為2 ～ 3 次/天，20 ～ 30 min/次。

1）體位的選擇：針對(duì)不同患者的個(gè)體實(shí)際，坐起無(wú)困難的患者可采取直位坐姿，身體向健側(cè)傾斜30°，同時(shí)保持頭部向前微傾，坐起有困難者可采取仰臥位，取軀干30°同時(shí)保持頭稍前屈，偏癱患者可采取枕墊托舉側(cè)肩部，護(hù)士于患者健側(cè)站立，這種體位的好處是，可有效避免食物從口中滑漏，提升向舌根運(yùn)送食團(tuán)的效率，同時(shí)降低誤吸和鼻腔反流的發(fā)生。

2）攝食環(huán)境：良好舒適的就食環(huán)境至關(guān)重要，在攝食訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)全程保持細(xì)心、耐心，使患者可以在較為愉悅的環(huán)境和心情下進(jìn)食患者，同時(shí)進(jìn)食時(shí)間應(yīng)該保持適當(dāng)，進(jìn)食量和進(jìn)食速度也需加以控制，避免進(jìn)食速度過(guò)快過(guò)急，以致出現(xiàn)多次食物在口中疊加現(xiàn)象。

3）食物的選擇：根據(jù)患者吞咽困難，食物選擇可以遵循“先加厚再變薄”的基本原則。雞蛋羹、豆腐腦等密度平均、較為聚合、不易被粘膜粘連的食物，以及能有效強(qiáng)化吞咽反射的偏涼類食物都可作為選擇。

4）量的掌握：一般先以少量試之（3 ～ 4 m L）然后酌情增加。吃太少太多是不可取的。后者則可能帶來(lái)食物滑漏或咽部殘留引發(fā)誤吸的問(wèn)題，在患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練前，它可用于吞咽訓(xùn)練模擬，以增強(qiáng)吞咽反射刺激。

2.結(jié)果

早期康復(fù)護(hù)理成效明顯，恢復(fù)吞咽功能到1級(jí)者8例（44.4%）;恢復(fù)到2級(jí)者7例（38.9%）;吞咽功能改善不明顯者（3級(jí)及以上）3例（16.7%）。

3.討論

吞咽障礙是指食物從口腔運(yùn)送至胃過(guò)程中出現(xiàn)障礙，是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，卒中后吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)40%～60%。因此，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽功能障礙，及早治療和康復(fù)護(hù)理，意義重大。經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理和綜合訓(xùn)練，本組 18 例患者的吞咽功能得到極大改善。可見(jiàn)，對(duì)吞咽功能障礙患者盡早開(kāi)展吞咽功能和進(jìn)食訓(xùn)練，針對(duì)不同患者實(shí)際進(jìn)行合適的營(yíng)養(yǎng)選擇同時(shí)兼顧其他治療方法，對(duì)于有效克服患者因吞咽障礙帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良或脫水，生活質(zhì)量下降，疾病康復(fù)緩慢等問(wèn)題具有重要意義。由于本次研究樣本量有限，部分患者住院時(shí)間短，還有部分患者行吞咽訓(xùn)練儀進(jìn)行理療，對(duì)吞咽功能的恢復(fù)也有一定的輔助作用，并且在收集數(shù)據(jù)資料可能存在一定的缺陷，這些都對(duì)結(jié)果有一定的影響，應(yīng)該進(jìn)一步加大樣本量，深入分析得到更精確的結(jié)論，從而更好的改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]VilardellN，Rofesl，ArreolaV，etal.Acomparativestudybe- tween modified starch and xanthan gum thickeners in post-stroke oropharyngeal dysphagia[J].Dysphagia，2016，31（2）：169-179.

[2]朱慧敏，楊永超，饒江，等.表面肌電生物反饋治療對(duì)卒中后吞 咽功能障礙患者咽期活動(dòng)的影響 [J].中國(guó)腦血管病雜志，2015，12（11）：572-576.

[3]謝鎮(zhèn)良，聶金鶯，鄧土保，等.肌電生物反饋療法與神經(jīng)肌肉電 刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效比較[J].中國(guó)康復(fù)，2013，28（2）：99-102.

[4]郝鳳文，杜艷麗 . 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中并球麻痹患者吞咽困難功能康復(fù)的影響 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1229-1230.