王冬云
摘要 目的:研究醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥(EM)的臨床特點(diǎn)。方法:我院選擇2014年5月~2016年5月間診治的60例醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果:通過(guò)對(duì)所選的60例患者進(jìn)行檢查,最終均診斷為醫(yī)源種植性EM,所選患者均實(shí)施手術(shù)治療,同時(shí)輔助各項(xiàng)綜合治療措施,術(shù)后患者臨床癥狀消失,傷口良好愈合出院,隨訪過(guò)程中未見(jiàn)切口部位存在腫塊,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論:腹壁或者會(huì)陰切口EM是醫(yī)源性種植的主要誘發(fā)因素,通過(guò)手術(shù)治療等綜合治療措施,臨床效果顯著,臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度的重視,制定相應(yīng)的預(yù)防措施,降低醫(yī)源種植性EM的出現(xiàn)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)源種植;子宮內(nèi)膜異位癥;臨床分析
子宮內(nèi)膜異位癥是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后及陰道側(cè)切后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,多見(jiàn)于育齡婦女,是說(shuō)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體之外的位置,多見(jiàn)于盆腔臟器,主要出現(xiàn)在術(shù)后1~5年,多會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著最近幾年,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量增多,剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的患者數(shù)量也在不斷增多。我院選擇2014年5月~2016年5月間診治的60例醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1基本資料? 我院選擇2014年5月~2016年5月間診治的60例醫(yī)源種植性子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡在21~39歲之間,平均為(30.1±2.3)歲;孕次1~3次,平均為(1.3±0.2)次;分娩孕周在39~40.8周,平均為(39.3±1.6)周;36例實(shí)施下腹部橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩,24例實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)陰道分娩;術(shù)后發(fā)病時(shí)間為分娩后6個(gè)月~6年,平均為(2.8±2.6)年。
1.2臨床表現(xiàn)? 存在與月經(jīng)周期同步的周期性切口脹痛而且逐漸的加重,切口處可觸及痛性包快或結(jié)節(jié),同時(shí)包塊或者結(jié)節(jié)隨著經(jīng)期有所增長(zhǎng),經(jīng)期后自行縮小,叩診可發(fā)現(xiàn)包塊或者結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬,活動(dòng)度不良;超聲檢查可見(jiàn)切口處有腫塊,腫塊位于皮下,呈卵圓形或者圓形,邊界不規(guī)則,內(nèi)部回聲較弱,CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)棒狀或者點(diǎn)狀血流信號(hào)。
1.3 EM診斷標(biāo)準(zhǔn)? (1)存在會(huì)陰側(cè)切術(shù)陰道分娩史或者下腹部切口剖宮產(chǎn)術(shù)分娩史;(2)超聲檢查可見(jiàn)切口處有卵圓形或者圓形腫塊,腫塊可為囊實(shí)性或者囊性,邊界不清,內(nèi)部回聲較弱,腫塊大小隨著月經(jīng)周期而改變,CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊可見(jiàn)棒狀或者點(diǎn)狀血流信號(hào);(3)切口處有觸痛性包塊或者結(jié)節(jié),同時(shí)包括或者結(jié)節(jié)隨著月經(jīng)周期而變化;(4)經(jīng)過(guò)病理檢查表明增生的結(jié)締組織還在弄存在間質(zhì)細(xì)胞或者子宮內(nèi)膜腺體。
1.4手術(shù)治療? 所選患者均在月經(jīng)前實(shí)施手術(shù),其中36例下腹部橫切口EM患者進(jìn)行腹部消毒及常規(guī)鋪巾,對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,這樣有助于將腫塊充分暴露出來(lái),便于切除;將皮膚及皮下組織切開(kāi)后,適當(dāng)提起,逐層分離,認(rèn)真辨別病變組織與正常組織,在病灶周?chē)?~3cm處將病灶徹底清除,同時(shí)觸摸病變周?chē)M織是否存在病灶,保證病灶無(wú)殘留,以免復(fù)發(fā),之后縫合包扎。術(shù)后對(duì)病灶進(jìn)行病理檢查,同時(shí)進(jìn)行1周抗感染治療。24例會(huì)陰側(cè)切口EM患者按照常規(guī)陰道及外陰手術(shù)消毒、備皮及鋪巾,實(shí)施麻醉后,將病變部位充分包括,將腫塊分離,其余操作與腹部切口基本一致,在對(duì)病灶切除時(shí)要對(duì)病灶部位的陰道內(nèi)壁進(jìn)行保護(hù),同時(shí)將病灶周?chē)睦w維結(jié)締組織切除,保證無(wú)殘留病灶,將切口縫合包扎,術(shù)后對(duì)病灶進(jìn)行病理檢查,同時(shí)進(jìn)行1周抗感染治療。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)所選的60例患者進(jìn)行檢查,最終均診斷為醫(yī)源種植性EM,所選患者均實(shí)施手術(shù)治療,同時(shí)輔助各項(xiàng)綜合治療措施,術(shù)后患者臨床癥狀消失,傷口良好愈合出院,隨訪過(guò)程中未見(jiàn)切口部位存在腫塊,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
3討論
到目前為止,子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明,主要包括幾種學(xué)說(shuō),分別為體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)、血流-淋巴播散學(xué)說(shuō)以及免疫學(xué)說(shuō)等[2]。大部分學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)也就是醫(yī)源性種植學(xué)說(shuō),主要出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后或者陰道分娩側(cè)切后,導(dǎo)致這種情況的主要原因是宮腔手術(shù)操作將微小子宮內(nèi)膜碎片遺留在種植切口部位,使其繼續(xù)生長(zhǎng)所引起。對(duì)EM實(shí)施治療的方法主要有三種,藥物治療,手術(shù)治療以及綜合治療等等[3]。
醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥是因人為因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜種植到切口部位,因而,本病需要得到臨床醫(yī)生的高度重視,從根源上杜絕和減少其出現(xiàn)。(1)應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量選擇自然分娩,產(chǎn)生醫(yī)生應(yīng)不斷提升自身的技術(shù)水平,降低剖宮產(chǎn)以及陰道側(cè)切情況[4];(2)假如需要實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)或者剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后最大限度的降低宮腔操作,避免將存在活性的脫膜組織種植到切口,對(duì)切口進(jìn)行良好的保護(hù),在對(duì)皮膚進(jìn)行縫合前要常規(guī)應(yīng)用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗;(3)鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳時(shí)間至少6個(gè)月,以降低或者孕婦切口EM出現(xiàn)[5]。
本文通過(guò)對(duì)所選的60例患者進(jìn)行檢查,最終均診斷為醫(yī)源種植性EM,所選患者均實(shí)施手術(shù)治療,同時(shí)輔助各項(xiàng)綜合治療措施,術(shù)后患者臨床癥狀消失,傷口良好愈合出院,隨訪過(guò)程中未見(jiàn)切口部位存在腫塊,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
綜上所述,腹壁或者會(huì)陰切口EM是醫(yī)源性種植的主要誘發(fā)因素,通過(guò)手術(shù)治療等綜合治療措施,臨床效果顯著,臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度的重視,制定相應(yīng)的預(yù)防措施,降低醫(yī)源種植性EM的出現(xiàn)。
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