功能性子宮出血110例臨床分析

李雪慧

【摘要】目的? 探究功能性子宮出血的原因、病機(jī)及治療方法。方法? 回顧性分析2014年5月～2015年7月在我院就診的110例功能性子宮出血患者的治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果? 治療后，69例患者顯效，33例患者治療有效，8例患者治療無效，治療有效率為92.72%。結(jié)論? 本次研究表明補(bǔ)佳樂和黃體酮膠囊在功能性子宮出血的治療中具有良好的效果，可做為這一病癥的常規(guī)用藥使用。

【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血;排卵型功血;無排卵型功血

功能性子宮出血是臨床中的常見疾病，是指在檢查后未發(fā)現(xiàn)有全身或生殖器官器質(zhì)性病變，主要是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)造成的異常子宮出血，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血等。以月經(jīng)周期紊亂、子宮出血數(shù)量、性質(zhì)變化分類可將子宮功能型出血分成7種類型，但在臨床中主要分為無排卵型功血和排卵型功血兩種類型[1]。兩種功血的出血機(jī)制和治療方法迥然不同，需要在臨床中加以甄別。為總結(jié)功能性子宮出血的一般診斷、治療等方法，本院對(duì)2014年5月～2015年7月在我院就診的110例功能性子宮出血患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般材料

預(yù)見性收集我院2014年5月～2015年7月我院接診的110例功能性子宮出血患者病歷作為研究對(duì)象。經(jīng)檢查，均已排除生殖器官腫瘤、感染、妊娠異常、性激素類藥物使用不當(dāng)或由血液系統(tǒng)、肝、腎等功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等功能疾病造成的陰道出血。根據(jù)患者年齡、疾病類型、治療原則將患者分為青春期組和圍絕經(jīng)期組。青春期組患者36例，年齡在12～23歲之間，平均年齡（15.78±2.15）歲。病程在3w～2a，主要癥狀為眼花、頭暈、月經(jīng)量多、月經(jīng)不規(guī)律等。圍絕經(jīng)期組患者74例，年齡在39歲～54歲之間，平絕年齡（41.05±5.32）歲病程在4w～2a之間，主要癥狀為月經(jīng)量多、周期不規(guī)律等。

1.2方法

兩組患者均接受貧血糾正、抗炎治療、感染預(yù)防等一般治療，并適當(dāng)運(yùn)用止血藥物。詳細(xì)詢問患者病史、年齡、子宮出血的特點(diǎn)、避孕情況、生育等方面的情況，在檢查過程中著重對(duì)患者子宮、宮頸、附件大小及貧血程度進(jìn)行觀察。

在此基礎(chǔ)上，青春期組患者采用補(bǔ)佳樂進(jìn)行治療。如患者無貧血癥狀，可直接口服補(bǔ)佳樂，每天1次，每次用藥1mg[2]。如患者出血量較多，發(fā)生貧血，可每d肌注苯甲酸雌二醇6～8mg快速止血，分2～3次注射。血量減少或血止后，補(bǔ)佳樂遞減至維持量?；颊呖捎谥寡?0d停止服藥，在停藥前10d加用黃體酮注射液，每日肌內(nèi)注射20mg。雌、孕激素的同時(shí)撤退可促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，在停藥后3～7d產(chǎn)生撤藥性出血。在調(diào)整階段，采用雌、孕序貫療法人工周期促使子宮內(nèi)膜發(fā)生用藥反應(yīng)造成其周期性脫落?？沙掷m(xù)治療3～6個(gè)周期，如果患者仍無排卵，可使用克羅米酚改善下丘腦-垂體-卵巢子宮軸（Hypothalamus-pituitary-ovaran-uterus axls，HPOU）功能。可在出血后第5d起，每日服用50mg克羅米酚，連續(xù)服用5d。對(duì)于排卵失敗或體重在50kg以上的患者，可增加克羅米酚藥量至100mg/d。

圍絕經(jīng)期組患者先行診刮術(shù)，并將組織送檢，排除其他疾病。診刮術(shù)后5d，給予患者口服安宮黃體酮膠囊8～10mg/d，連續(xù)用藥20d。在治療后3個(gè)周期內(nèi)，每次月經(jīng)來潮第5d均重復(fù)以上治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

以患者在治療后1w內(nèi)止血，在一個(gè)療程結(jié)束后患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且保持3個(gè)月以上，基礎(chǔ)體溫雙向或更年期患者血止絕經(jīng)為顯效;以患者治療后7～10d內(nèi)止血，一個(gè)療程結(jié)束后月經(jīng)量、月經(jīng)周期均恢復(fù)正常，但維持時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)，或月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙相或不典型雙相為有效;患者在治療后10d內(nèi)未止血，治療1個(gè)療程后病情復(fù)發(fā)為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷，110例患者中，子宮內(nèi)膜炎23例，單純性增生過長(zhǎng)33例，增生期34例，不典型增生20例。治療后，69例患者顯效，33例患者治療有效，8例患者治療無效，治療有效率為92.72%，詳見表1。

3 討論：

無排卵型功血見于青春期或更年期。青春期功血是由于HPOU不成熟所致。垂體促卵泡激素分泌持續(xù)低水平，促黃體素?zé)o高峰形成，在多批次卵泡生長(zhǎng)的情況下，依然無法排卵，導(dǎo)致卵泡在發(fā)育到一定情況后發(fā)生退行性變[4]。更年期功血主要是由于內(nèi)膜增生等原因引發(fā)。更年期女性卵巢功能衰退，卵泡驟減，但殘存的卵泡對(duì)垂體促性腺激素敏感性降低，雌激素的分泌量減少，對(duì)垂體的反饋?zhàn)饔脺p弱。促性激素血含量增高，無法形成排卵高峰，發(fā)生功能性子宮出血。刮宮術(shù)可取出增生的子宮內(nèi)膜，可迅速止血，送檢組織可作為診斷依據(jù)，探明患者體內(nèi)病癥。本次研究中，子宮內(nèi)膜炎23例，單純性增生過長(zhǎng)33例，增生期34例，不典型增生20例。為疾病的發(fā)現(xiàn)與治療提供了重要依據(jù)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)有80～90%的功能性子宮出血患者為無卵型功血。補(bǔ)佳樂也稱戊酸雌二醇片，與孕激素聯(lián)用進(jìn)而建立人工月經(jīng)周期，可補(bǔ)充人體自然生成的與人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏，具有良好的治療效果。更年期時(shí)，卵巢雌二醇會(huì)分泌減少并最終消失，造成功血，適量的補(bǔ)佳樂能有效的減少骨吸收，可延緩雌激素減少造成的病癥。補(bǔ)佳樂服用后可完全被吸收，會(huì)進(jìn)一步代謝為雌酮、雌三醇、硫酸雌酮，在用藥4～9h后達(dá)到最高血清濃度，與白蛋白和雌激素相結(jié)合，起到良好的治療作用。

排卵型功血分為排卵型月經(jīng)失調(diào)和黃體功能障礙兩種。排卵型月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為卵泡期異常，月經(jīng)頻發(fā)或過少等。黃體功能障礙為黃體期縮減到10d以內(nèi)，見于不孕、早期流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等[5]。小劑量雄激素可起到改善黃體功能的作用，也可用孕激素補(bǔ)充體內(nèi)不足，或用絨毛膜促性激素徐進(jìn)黃體發(fā)育。本次治療中，69例患者顯效，33例患者治療有效，8例患者治療無效，治療有效率為92.72%，說明補(bǔ)佳樂和黃體酮膠囊在功能性子宮出血的治療中具有良好的效果，可做為這一病癥的常規(guī)用藥使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉華.陰式子宮切除115例的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（23）：134，136.1007-614x.

[2]盧美磷，俞超芹，翟東霞等.不同年齡階段功能性子宮出血的中西醫(yī)診治進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（1）：185-187.1007-4813.

[3]溫明芳，朱清華.復(fù)方醋酸棉酚聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效及激素水平的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（7）：15-16.1006-4931.

[4]鄭建新.三種黃體酮治療功能性子宮出血的臨床效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，（3）：185-186.

[5]吳佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮聯(lián)合歸脾丸治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，（1）：139-140.