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    曼月樂治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的療效觀察

    2016-10-09 21:43:43李末娟熊丹
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:功能性子宮出血曼月樂性激素

    李末娟 熊丹

    [摘要]目的 探討絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血進行曼月樂療法的臨床效果觀察。方法 臨床選擇2014年7月~2015年5月本院收治的絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者100例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,兩組均進行媽富隆治療,觀察組在此基礎(chǔ)上置入曼月樂療法,兩組均治療半年,比較兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分情況;比較兩組治療前后的各項性激素水平改變。結(jié)果 兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分均有降低,但觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分情況顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后的FSH、E2、PRL、LH、P等激素指標(biāo)均有改善,但觀察組治療后的各項檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法,可提高患者的內(nèi)分泌狀態(tài),降低子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量,臨床效果確切,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]性激素;功能性子宮出血;絕經(jīng)過渡期;曼月樂

    [中圖分類號]R711.52 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616(2016)08—96—03

    絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血又稱圍絕經(jīng)期功血,是指女性絕經(jīng)前后卵巢功能開始衰退持續(xù)至絕經(jīng)時,主要臨床特征為子宮功能失調(diào)性無排卵性出血。絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血主要為性激素分泌失調(diào)、無排卵、卵巢衰竭等因素共同導(dǎo)致,如未能有效、及時干預(yù)治療,可能并發(fā)卵巢囊腫甚至惡變,對患者的生命健康及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。大量研究表明,絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法,可提高患者的內(nèi)分泌狀態(tài),降低子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量,臨床效果確切。探析絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者的最佳治療方式十分關(guān)鍵,故臨床選擇2014年7月~2015年5月本院收治的絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年7月~2015年5月本院收治的絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者100例,年齡46~54歲,平均(48.3±2.4)歲;病程1~4年,平均(1.2±0.7)年;臨床特征為月經(jīng)期延長或月經(jīng)量過多,月經(jīng)周期紊亂,曾服用婦康片、宮縮素、止血藥等復(fù)發(fā)或無效;均進行診斷性刮宮、腹部B超及婦科檢查,排除子宮頸炎、急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜不典型性增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤等,均無置入曼月樂禁忌證,全部患者均自愿參加本研究,簽署知情同意書,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例,觀察組年齡46~54歲,平均(48.4±2.5)歲;病程1~4年,平均(1.1±0.8)年;對照組年齡46~54歲,平均(48.4±2.4)歲;病程1~4年,平均(1.2±0.7)年,兩組年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    兩組均予以去氧孕烯炔雌醇片,診斷性刮宮術(shù)后3d服用媽富隆,2片/d,早晚飯前服用,出血癥狀緩解后,每3日減量一次,減量為1片,次,至1片/d維持劑量3周,連續(xù)服用3周為一個周期;撤退性出血第5天開始服藥,1片,d,治療3周后停止,3個月經(jīng)周期為一個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上置入曼月樂,于患者月經(jīng)第3~7天置入曼月樂,根據(jù)曼月樂操作指南嚴(yán)格操作置入宮腔且應(yīng)用B超檢查其部位是否正確,置入后不再進行其他止血措施,術(shù)后予以頭孢類抗菌藥物3d預(yù)防感染,每個月復(fù)查確定是否出現(xiàn)曼月樂脫落,兩組均治療半年,治療后比較兩組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分情況;比較兩組治療前后的性激素指標(biāo)情況。

    1.3藥物與試劑

    去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆,荷蘭N.V.Organon,H20090423),頭孢拉定片(中山尼克美制藥有限公司,H10960327),左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂,天津市百信康醫(yī)藥有限公司,H20120158)。

    1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)

    參照以下評估標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)量變化評分法:輕度:1分,血染面積低于衛(wèi)生巾的1/3;中度:5分,血染面積為衛(wèi)生巾的1/3~3/5;重度(20分):血染面積接近全部衛(wèi)生巾;血塊:5分:直徑大于1元硬幣直徑;1分:直徑小于1元硬幣直徑,月經(jīng)量過多為評分超過100分。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理

    全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分情況比較

    兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分情況均有減低,但觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分情況顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組治療前后各項激素檢查指標(biāo)評估比較

    兩組治療后的FSH、E2、PRL、LH、P等激素指標(biāo)均有改善,但觀察組治療后的各項檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    3討論

    性分泌紊亂、無排卵、卵巢衰竭共同作用可引發(fā)絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血,但并非每位患者均可發(fā)生功能性子宮出血,同時也與子宮內(nèi)膜局部因素密切相關(guān),如溶酶體功能、數(shù)量異常、生成局部前列腺素異常、纖溶活性增強、血管形態(tài)異常等。血管彈性組織變性、血管平滑肌肥大或增生、血管內(nèi)膜下玻璃樣變、血管周圍纖維化對子宮內(nèi)膜微循環(huán)功能造成干擾,影響局部凝血纖溶功能及血管舒縮功能引發(fā)子宮出血;無孕激素對抗的大量雌激素引發(fā)子宮內(nèi)膜毛細血管內(nèi)皮分泌前列環(huán)素量增加,調(diào)節(jié)凝血因素與肌肉收縮活性、螺旋小動脈、子宮局部血量之間平衡紊亂,擴張子宮微血管、螺旋小動脈,形成血栓,子宮出血時間延長;性激素調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜細胞溶酶體功能,對前列腺素的合成造成直接影響,進而與內(nèi)膜脫落及出血密切相關(guān)?;颊叩某鲅慷嗌俨欢ǎc子宮內(nèi)膜壞死脫落量、子宮內(nèi)膜增生程度密切相關(guān),經(jīng)期長短不一,月經(jīng)周期紊亂,出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)或閉經(jīng)等。目前,對于絕經(jīng)過渡期功能進行曼月樂療法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容。

    本研究探析絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血進行曼月樂療法的臨床效果,結(jié)果顯示:兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分均有降低,但觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評分情況顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后的FSH、E2、PRL、LH、P等激素指標(biāo)均有改善,但觀察組治療后的各項檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),與冀玉華的研究結(jié)果大體一致,左炔諾孕酮為強效合成孕激素,其活性是炔諾孕酮的2倍,是消旋諾孕酮的光學(xué)活性體,左炔諾孕酮主要作用于垂體及下丘腦,促使月經(jīng)中期的LH及FSH水平的高峰均消失或顯著下降,卵巢不排卵,有顯著的抗雌激素活性,比炔諾孕酮強10倍左右,幾乎不具有雌激素活性,對子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化顯示較強的孕激素活性,促使子宮內(nèi)膜變薄,內(nèi)膜分泌功能較差,內(nèi)膜上皮細胞呈砥柱形;曼月樂為左訣諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán),每日釋放左訣諾孕酮20μg,內(nèi)含有左訣諾孕酮52mg儲庫,經(jīng)由宮腔內(nèi)釋放系統(tǒng)給藥,可局部發(fā)揮孕激素功能;局部子宮內(nèi)膜獲得高濃度左訣諾孕酮,子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌二醇無敏感性,進而促使內(nèi)膜增生的拮抗作用較強,減低月經(jīng)量,避免子宮內(nèi)膜病變,同時可改善患者的性激素水平,調(diào)節(jié)絕經(jīng)過渡期患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。綜上所述,絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法,可提高患者的內(nèi)分泌狀態(tài),降低子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量,臨床效果確切,值得臨床推廣。

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