血液透析相關(guān)性低血壓的觀察及臨床護(hù)理措施

汪歡 程瓊娥

摘要：目的：觀察血液透析相關(guān)性低血壓，總結(jié)該血液透析并發(fā)癥的發(fā)生原因，并探討如何進(jìn)行臨床護(hù)理。方法：此次研究選取的研究對(duì)象為2019年1月至2020年12月的兩年間在我院接受血液透析治療、發(fā)生相關(guān)性低血壓的患者，根據(jù)這些與患者的臨床資料，分析患者發(fā)生血液透析的原因，并根據(jù)發(fā)生原因予以患者針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)分析得出，研究對(duì)象發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的原因包括透析液溫度過高、心功能不全、透析液中鈉離子濃度過低、透析過程中進(jìn)食、營養(yǎng)不良或貧血。給予研究對(duì)象針對(duì)性護(hù)理后，研究對(duì)象的血壓情況明顯改善，與給予針對(duì)性護(hù)理前的檢測(cè)結(jié)果比較，差異較大，P<0.05。結(jié)論：在明確血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生原因的前提下，采取針對(duì)性護(hù)理措施，可有效改善患者病情。

關(guān)鍵詞：血液透析相關(guān)性低血壓;針對(duì)性護(hù)理;鈉離子;營養(yǎng)不良

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07-089-01

血液透析為當(dāng)前我國臨床開展應(yīng)用十分廣泛的腎臟替代療法，是挽救急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等危重癥的關(guān)鍵手段。但回顧該治療方法的臨床應(yīng)用得出，該方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，主要表現(xiàn)為各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。低血壓為血液透析并發(fā)癥中相對(duì)常見的一種，發(fā)生后不僅會(huì)影響患者血液透析治療的后果，延誤干預(yù)甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)血液透析改并發(fā)癥的臨床防治的實(shí)踐意義重大。我院此次研究主要想進(jìn)一步明確血液透析患者發(fā)生低血壓的原因以及如何有效護(hù)理該并發(fā)癥，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

此次研究選取研究對(duì)象的時(shí)間段為2019年1月至2020年12月，選取標(biāo)準(zhǔn)是接受血液透析、發(fā)生相關(guān)性低血壓的、認(rèn)知功能正常成年患者。在上述時(shí)間段內(nèi)共有72例患者符合標(biāo)準(zhǔn)，全部進(jìn)入研究。這些研究對(duì)象中，男性為29例，女性為43例，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者71歲，平均年齡（49.98±3.26）歲，其中合并心血管疾病的患者有10例，合并糖尿病的患者36例。所有研究對(duì)象在知曉我院此次研究的目的后，均自愿參與此次研究，由其家屬簽署此次研究的知情同意書。

1.2方法

第一部分的研究內(nèi)容為分析研究對(duì)象發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的原因，具體分析方法為觀察分析法，即觀察研究對(duì)象的具體情況，結(jié)合研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析。

第二部分的研究內(nèi)容為根據(jù)研究對(duì)象發(fā)生低血壓的原因?yàn)檠芯繉?duì)象制定針對(duì)性護(hù)理措施，在此次研究中，具體采用的護(hù)理措施包括：（1）護(hù)理人員在透析前評(píng)估患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)透析過程監(jiān)測(cè)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)患者，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生低血壓的傾向，迅速調(diào)整血液透析的血流速度和超濾量。（2）針對(duì)血鈉水平較低的患者采用高鈉透析方案，保證透析液中的鈉離子含量不低于140mol/L。（3）采用低溫透析方案，將透析液的溫度控制在35.0～35.5℃之間，通過低溫刺激血管收縮，提高血管對(duì)血液透析的耐受性。（4）定期對(duì)患者實(shí)施血液透析健康宣教，指導(dǎo)患者科學(xué)攝入體內(nèi)營養(yǎng)，避免在透析前1～2h內(nèi)進(jìn)食。（5）于透析前評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良或貧血者在采取相關(guān)干預(yù)措施、達(dá)到較好的營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)在開始接受血液透析治療。（6）對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的老年患者，可采用序貫透析的方案，目的是減輕血液透析治療對(duì)患者心功能的影響。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象發(fā)生低血壓的各種原因的占比，評(píng)價(jià)對(duì)研究對(duì)象實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果。

護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)為血壓（收縮壓、舒張壓）的變化情況，為護(hù)理前、后的比較。

1.4數(shù)據(jù)處理

此次研究中該項(xiàng)工作由專業(yè)人員進(jìn)行，應(yīng)用的軟件為SPSS 19.0，在此軟件中，x2、t分別進(jìn)行計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的差異檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)值P<0.05時(shí)，表示兩者之間的差異較顯著。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象發(fā)生低血壓的原因分析

研究對(duì)象發(fā)生低血壓的具體原因以及各種原因的占比見下表所示，其中以透析液中鈉離子濃度過低這一原因的占比最高。

2.2研究對(duì)象護(hù)理前、后的血壓情況比較

見下表，研究對(duì)象接受護(hù)理后的收縮壓、舒張壓均明顯改善，與護(hù)理前比較的差異較明顯，P<0.05。

3討論

以降低研究對(duì)象血液透析風(fēng)險(xiǎn)為主要目的，我院開展此次研究。研究內(nèi)容大致可以分為兩部分，一部分是分析研究對(duì)象發(fā)生低血壓的原因，顯示具體的原因較多，包括透析液溫度過高、透析液中鈉離子濃度過低、營養(yǎng)不良等，其中以透析液中鈉離子濃度過低最常見。血漿中鈉的濃度是血漿晶體滲透壓的重要影響因素，低鈉透析有較大幾率會(huì)導(dǎo)致血漿晶體的滲透壓低于組織的滲透壓，繼而導(dǎo)致毛細(xì)血管再充盈障礙，誘發(fā)血壓降低[2-3]。

基于研究對(duì)象發(fā)生低血壓的上述原因，我院采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象的血壓情況在護(hù)理后有較明顯地改善。回顧此次臨床研究的實(shí)踐過程發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施不僅能夠有效消除患者存在的低血壓風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)還能預(yù)防一部分低血壓危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。因此，能夠有效改善患者的血壓狀況。

分析和總結(jié)全文內(nèi)容得出，血壓透析患者發(fā)生相關(guān)性低血壓的危險(xiǎn)因素較多，護(hù)理人員及時(shí)全面、系統(tǒng)地分析原因，及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理措施是進(jìn)一步保障患者血液透析安全性的關(guān)鍵途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鳳，曾活儀，謝瀝影，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（09）：1307-1308.

[2]閆孟賢.血液透析相關(guān)性低血壓預(yù)防中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（06）：119.

[3]玉恩旗.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的應(yīng)用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：92-93.