液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置在院前急救輸液中的應(yīng)用

摘 要：探討液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置的制作，將裝置應(yīng)用于院前急救輸液中，對(duì)解決突發(fā)性意外群體性傷害事故中的院前急救，具有重要的作用。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比闡述了液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置的有效應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：簡(jiǎn)易加壓裝置;院前急救;快速輸液

一、液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置結(jié)構(gòu)

將兩塊橈骨下端夾板（寬5.5cm，長(zhǎng)18cm）分別置于液體瓶正反兩面，每側(cè)用合攏的5根橡皮筋（對(duì)折長(zhǎng)度6cm，粗度1mm）將夾板兩端分別綁在一起（綁1圈），橡皮筋緊靠液體瓶?jī)蓚?cè)。正反兩面瓶底至夾板上緣距離為5.5cm，夾板下緣至瓶頸與瓶身相接處距離為5.5cm，兩組皮筋間距離為7cm，側(cè)面兩塊夾板間的距離為7cm。利用皮筋的彈力收縮使兩塊夾板逐漸靠攏，借助裝置對(duì)液體瓶產(chǎn)生持續(xù)的壓力，快速將液體輸入患者靜脈。液體輸完，側(cè)面兩塊夾板間的距離僅為0.8cm。

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇玉溪市急救中心2016年1月至2017年8月院前急救中18歲～60歲血壓低于90/60mmHg低血容量性休克患者100例為研究對(duì)象。將100名患者隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男性45例，女性5例，平均年齡37.74歲;對(duì)照組男性44名，女性6名，平均年齡38.04歲。根據(jù)病情分為輕度休克（80mmHg<收縮壓<90mmHg）、中度休克（收縮壓60～80 mmHg）、重度休克（收縮壓<60mmHg）。實(shí)驗(yàn)組輕度休克26例，中度休克17例，重度休克7例;對(duì)照組輕度休克28例，中度休克14例，重度休克8例。

兩組年齡、性別、病情、輸液時(shí)間、基礎(chǔ)血壓方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

（1）材料 常規(guī)靜脈輸液用物，雙鴿牌一次性輸液器、透明敷貼、BD密閉式靜脈留置針（型號(hào)20G，規(guī)格1.1mmX30mm），乳酸鈉林格注射液500ml（塑料瓶），橈骨下端夾板2塊（寬5.5cm，長(zhǎng)18cm），橡皮筋10根（對(duì)折長(zhǎng)度6cm，粗度1mm）。

（2）操作步驟 到達(dá)患者身邊首次測(cè)量的血壓記作基礎(chǔ)血壓，遵醫(yī)囑開(kāi)通靜脈。取乳酸鈉林格注射液500ml，用雙鴿牌一次性輸液器（丟棄頭皮針）連接BD留置針，按流程排液，輸液高度76cm（從液體液面至患者靜脈穿刺點(diǎn)的垂直高度）。選擇患者左上肢肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功貼透明敷貼。

對(duì)照組：將輸液器調(diào)節(jié)夾完全打開(kāi)，以最快滴速將液體輸入患者靜脈。

實(shí)驗(yàn)組：將輸液器調(diào)節(jié)夾完全打開(kāi)，將液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置安置于液體瓶上輸液。

從輸液開(kāi)始計(jì)時(shí)，至患者到達(dá)醫(yī)院終止計(jì)時(shí)，記作輸液時(shí)間，到達(dá)醫(yī)院時(shí)測(cè)量的血壓記作終末血壓。

（3）觀察指標(biāo)

觀察兩組輸液液量、滴速、升壓效果，并進(jìn)行比較。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者年齡、性別、病情、輸液時(shí)間、基礎(chǔ)血壓方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。（表1）

（二）兩組患者輸入液量、平均滴速、終末血壓、血壓升高值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。只有重度休克終末舒張壓、血壓升高值實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組P>0.05，無(wú)特殊意義。

四、討論

在突發(fā)事件引起的創(chuàng)傷患者中，尤以群體外傷為多，其特點(diǎn)是發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大。這對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急性搶救提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在院前急救工作中，對(duì)失血性休克患者迅速建立靜脈通道，快速大量補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血容量，保證微循環(huán)的有效灌注刻不容緩。據(jù)報(bào)道，早期持續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇，并根據(jù)患者的血壓、心率、SpO2及尿量來(lái)決策輸液速度，及時(shí)撤離血管活性藥物的休克患者病死率明顯降低。延遲復(fù)蘇可對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)臟器產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響。盡早、充分、有效的復(fù)蘇要打破輸液公式的限制，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)糾正有效循環(huán)量不足，減輕臟器功能障礙。臨床工作中需要加壓輸液或輸血時(shí)，多采用直接向瓶（袋）內(nèi)注氣加壓，易造成潛在性微?；虿【廴?。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，腦外傷、顱內(nèi)高壓的病人，常用甘露醇加壓脫水治療，低血容量性休克的病人需快速補(bǔ)液或加壓輸血，這些均需要加壓。通常我們都是用注射器加壓，此方法操作時(shí)常有液體滲漏現(xiàn)象，而且反復(fù)操作只會(huì)增加污染機(jī)會(huì)。目前，瓶裝液體在臨床靜脈快速輸液中，用的是一次性注射器和血管鉗來(lái)完成的。其方法是先用注射器抽吸一定量未經(jīng)過(guò)濾的空氣，通過(guò)輸液器通氣管，向瓶?jī)?nèi)推注空氣，途經(jīng)無(wú)菌液體，上升到液面以上，產(chǎn)生一定的壓力，達(dá)到快速輸液的目的。由于輸液器瓶口插針較短，在液面以下。

五、結(jié)論

此液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置取材方便，在救護(hù)車(chē)上就可以現(xiàn)場(chǎng)取材。無(wú)液體污染的隱患，無(wú)不良反應(yīng)。使用方便，安全實(shí)用，不受空間、地點(diǎn)限制。節(jié)約成本，無(wú)需購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療器械，便可解決快速輸液的問(wèn)題。購(gòu)買(mǎi)輸液泵貴則上萬(wàn)元，便宜的也需要花費(fèi)兩三千元，制作此液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置的成本只需5元左右。在群體傷現(xiàn)場(chǎng)，可按需要制作數(shù)量較多的液體瓶簡(jiǎn)易加壓裝置，以解決無(wú)大量輸液加壓設(shè)備的棘手問(wèn)題，滿(mǎn)足每一個(gè)患者的快速輸液治療需要。

應(yīng)用此裝置輸液，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相同時(shí)間內(nèi)輸液量顯著增加，滴速明顯加快，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組升壓作用更為明顯，效果更好，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P<0.05）。

作者簡(jiǎn)介：

俞娜（1981-），女，云南峨山人，云南省玉溪衛(wèi)生學(xué)校講師。曾在玉溪市縣級(jí)醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作12年，在市級(jí)120急救中心從事急救護(hù)理和護(hù)理管理工作6年（主管護(hù)師）。在玉溪衛(wèi)生學(xué)校從事護(hù)理中職教育2年。