腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施分析

徐晶

[摘要]目的：分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（total laparoscopic hysterectomy，TLH）圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：研究主體的入院時(shí)間是2016年8月至2019年8月，共計(jì)TLH患者84例，隨機(jī)分A組（例數(shù)是42）和B組（例數(shù)是42）。A組選用圍手術(shù)護(hù)理，B組選用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比內(nèi)容是護(hù)理效果。結(jié)果：A組患者圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組，且A組并發(fā)癥率低于B組，對(duì)比差異極為顯著，示為P<0.05。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理可保證TLH手術(shù)效果，具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下全子宮切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0134-02

子宮疾病是臨床婦科的常見病，對(duì)于輕度良性病變，可進(jìn)行藥物治療，而惡性病變或較為嚴(yán)重的良性病變，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)是臨床婦科的常用治療方式，其具有微創(chuàng)性，可在完全封閉的環(huán)境下完成手術(shù)操作，避免術(shù)腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，且能夠減少手術(shù)器械的刺激性。TLH的臨床使用率較高，但對(duì)手術(shù)操作要求高，為保證手術(shù)療效，需輔以護(hù)理干預(yù)。本研究選取TLH患者84例，旨在探究圍手術(shù)期護(hù)理的作用。

1資料與方法

1.1一般資料研究主體的人院時(shí)間是2016年8月至2019年8月，共計(jì)TLH患者84例，隨機(jī)分A組（例數(shù)是42）和B組（例數(shù)是42）。A組年齡介于29～39歲間，中位值為35.15歲;已婚29例，未婚13例。B組年齡介于28～37歲間，中位值為35.04歲;已婚27例，未婚15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后確定兩組資料有可比意義，P>0.05。

1.2方法B組選用常規(guī)護(hù)理，即觀察體征、記錄手術(shù)流程、協(xié)助醫(yī)生操作和術(shù)后處理等。A組行圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：巡回護(hù)士在術(shù)前需要探視病房，評(píng)估患者基本情況，告知其術(shù)前4h禁飲，12h禁食。主動(dòng)與患者溝通，講解手術(shù)流程、配合方法、治療優(yōu)勢(shì)和安全性等知識(shí)，減輕其恐懼感。評(píng)估其心理狀態(tài)，通過面對(duì)面交流方式疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。（2）術(shù)中配合：巡回護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者信息，包括姓名、疾病類型、年齡等，確定手術(shù)部位，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，記錄術(shù)前檢查項(xiàng)目。創(chuàng)建右側(cè)上下肢兩條靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生行誘導(dǎo)麻醉，觀察患者氣管插管后反應(yīng)，做好搶救準(zhǔn)備。麻醉完成后，根據(jù)手術(shù)需要科學(xué)擺放體位，避免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓。器械護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)器械的清潔度與功能性，做好調(diào)適工作，打開切割與氣腹系統(tǒng)的電源，將攝像系統(tǒng)放于床尾，合理調(diào)整參數(shù)。觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)傳遞手術(shù)物品與器械，分開擺放陰道與腹腔鏡器械，確保器械臺(tái)整潔，使操作者可隨時(shí)取用器械。手術(shù)結(jié)束前10min，清點(diǎn)器械與用品，填寫護(hù)理記錄單。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)流程，做好突發(fā)事件應(yīng)急處理準(zhǔn)備。觀察患者的生命體征，及時(shí)添加手術(shù)用品。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者會(huì)病房，與病房護(hù)士交接。（3）術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)體征，給予飲食指導(dǎo)，觀察陰道流血情況，檢查出血量與顏色，檢查切口有無滲血，并詢問患者的咽部感受，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)記錄術(shù)中失血量、腸道恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、尿管移除時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)等圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察陰道流血、穿刺孔出血、咽喉不適、雙肋與肩部疼痛等并發(fā)癥。

1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理工具是SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)是[x±s]，對(duì)比檢驗(yàn)是t值，并發(fā)癥率表達(dá)是[%]，對(duì)比檢驗(yàn)是x值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義記作P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比圍手術(shù)期指標(biāo)兩組經(jīng)圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比，差異顯著P<0.05，如表1。

2.2對(duì)比并發(fā)癥率兩組經(jīng)并發(fā)癥對(duì)比后差異極為顯著，示為P<0.05，如表2。

3討論

TLH是常用的微創(chuàng)術(shù)式，其能夠全面觀察腹腔結(jié)構(gòu)，于直視下分離子宮韌帶，不對(duì)腹腔內(nèi)部組織造成明顯損傷，刺激性輕微嘲。但其操作繁雜，需要護(hù)理人員和操作者緊密配合，這就需要進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。TLH作為新型術(shù)式，多會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮心理，術(shù)前需要評(píng)價(jià)其心理特點(diǎn)，給予個(gè)體化疏導(dǎo)。重點(diǎn)講解手術(shù)流程和安全性，增強(qiáng)其治療信心。手術(shù)需要手術(shù)組相關(guān)人員的緊密配合，因此，巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前核對(duì)患者信息，確保其符合手術(shù)適應(yīng)癥，避免手術(shù)意外。并應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉處理，正確擺放體位，防止因手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致肢體麻木等不良反應(yīng)。器械護(hù)士需要在術(shù)前調(diào)適手術(shù)器械，檢查其功能性，使其處于備用狀態(tài)，并在手術(shù)結(jié)束前細(xì)致化清點(diǎn)手術(shù)器械與用品數(shù)量，避免遺漏。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)程序，預(yù)見性給予術(shù)中護(hù)理，預(yù)防突發(fā)事件。此外，術(shù)后需要密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺孔出血或陰道流血等并發(fā)癥征兆，給予對(duì)癥處理，保證手術(shù)安全。圍手術(shù)期護(hù)理強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，需要護(hù)理人員具備高超的術(shù)中配合技能和高度責(zé)任感，為患者提供人性化指導(dǎo)，及時(shí)解答護(hù)理疑惑，疏導(dǎo)不良情緒，在無形中增強(qiáng)其手術(shù)配合度。該項(xiàng)護(hù)理具有整體化特征，需要根據(jù)治療流程執(zhí)行階段性護(hù)理，所以需要明確分工。

以上組別經(jīng)圍手術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥對(duì)比后差異極為顯著，示為P<0.05。說明圍手術(shù)期護(hù)理可減少TLH術(shù)中失血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且能最大化避免術(shù)后并發(fā)癥，推廣性較高。