航天中心醫(yī)院住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查

齊春紅 丁芳 尹鍵 許美艷

摘 要：目的：了解我院婦科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、粘液瘤科住院患者營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)支持情況。方法：患者入院后第2天進行營養(yǎng)風險篩查（NRS 2002）判斷是否需要營養(yǎng)支持;病歷系統(tǒng)中收集患者職業(yè)、婚姻、年齡、住院日、白蛋白、飲食醫(yī)囑及營養(yǎng)支持相關數(shù)據(jù)。結果：住院患者以退休、已婚、攝食量不變、體重無變化者居多;平均住院日粘液瘤科最長（13.77±10.51d），婦科最短（6.00±3.79d）;平均年齡神經(jīng)內(nèi)科最大（63.38±16.57歲），婦科最?。?9.18±11.94歲）。營養(yǎng)不良比例最高的是消化科（76.92%），最低的是婦科（8.16%）。住院患者總營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.32%，其中粘液瘤科最高（59.09%），婦科最低（10.2%）。各科飲食醫(yī)囑差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000<0.05），177例（40.78 %）根據(jù)病情變化調(diào)整膳食醫(yī)囑。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科（38.71%），其他科室均未使用;腸外營養(yǎng)制劑各科室使用比例均較高。有營養(yǎng)風險者平均營養(yǎng)支持率為57.14%，其中最高的是肝膽外科（85.46%），最低的是婦科（20%）。結論：住院患者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險發(fā)生率較高;腸內(nèi)營養(yǎng)使用率過低，腸外營養(yǎng)使用率過高，急需推廣腸內(nèi)營養(yǎng)治療;有營養(yǎng)風險者營養(yǎng)支持率有待提高。

關鍵詞：營養(yǎng)不良;營養(yǎng)風險;營養(yǎng)醫(yī)囑;營養(yǎng)支持

合理的營養(yǎng)治療可降低并發(fā)癥感染率、病死率、住院時間及費用等，因此，對住院患者及時進行營養(yǎng)狀況評價并給予合理營養(yǎng)支持已成為國內(nèi)外學者的共識[1-6]。本研究對航天中心醫(yī)院434例住院患者的營養(yǎng)相關狀況進行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年3—9月住院的患者434例（婦科49例、肝膽外科159例、神經(jīng)內(nèi)科123例、消化科59例、粘液瘤科44例），男性186例、女性 248例，不同科室性別差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.875，P=0.003）。

1.2 方法

1.2.1 歐洲營養(yǎng)風險 采用NRS 2002篩查方法，判斷住院患者是否需要營養(yǎng)支持。NRS 2002通過對體質(zhì)指數(shù)（BMI）、近期體重變化、膳食攝入量、疾病嚴重程度、年齡等5個方面進行評價，總評分≥3 分即需要營養(yǎng)支持。

1.2.2 營養(yǎng)狀況判斷標準 BMI<18.5kg/m2判斷為營養(yǎng)不良;不能站立、有嚴重水腫、胸水、腹水無法準確獲得BMI者，用白蛋白（ALB）<35g/L評估為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)正常：18.5≤BMI<23.9;超重：24≤BMI<28;肥胖：BMI≥28。

1.2.3 其他數(shù)據(jù)收集 在電子病歷系統(tǒng)中收集患者職業(yè)、婚姻、年齡、住院日、白蛋白、飲食醫(yī)囑及營養(yǎng)支持相關數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料用方差分析，以均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 住院患者基本情況

不同科室住院患者的職業(yè)、婚姻、攝食量及體重變化均有統(tǒng)計學差異（P<O.05），住院患者以退休、已婚、攝食量不變、體重無變化者居多（表1）。平均住院日粘液瘤科最長（13.77±10.51d），婦科最短（6.00±3.79d），各科比較差異有統(tǒng)計學意義（F=8.917，P=0.000<0.05）。平均年齡神經(jīng)內(nèi)科最大（63.38±16.57歲），婦科最?。?9.18±11.94歲），各科比較差異有統(tǒng)計學意義（F=25.537，P=0.000<0.05）（表2）。

2.2 住院患者營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良比例最高的是消化科（76.92%），最低的是婦科（8.16%）;肥胖比例最高的是肝膽外科（11.67%），最低的是消化科（0%）;婦科營養(yǎng)正常比例最高（59.18%）;肝膽外科超重比例最高（36.5%）。不同科室營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.819，P=0.000<0.05）（表3）。

2.3 住院患者營養(yǎng)風險篩查情況

住院患者總的營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.32%（NRS 2002≥3分，需進行營養(yǎng)支持），其中粘液瘤科最高（59.09%），婦科最低（10.2%）。不同科室營養(yǎng)風險發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.021，P=0.000<0.05）（表4）。

2.4 住院患者飲食醫(yī)囑情況

基本膳食（普食、軟飯、半流、流質(zhì)飲食）178例、治療飲食177例、禁食79例，各科比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=102.042，P=0.000<0.05）。根據(jù)病情變化調(diào)整膳食醫(yī)囑的177例（40.78 %），無變化的257例（59.22%）（表5）。

2.5 住院患者營養(yǎng)支持情況

使用營養(yǎng)制劑者共238例，其中單使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑者12例（5.04%），單使用腸外營養(yǎng)制劑者222例（93.28%），腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)制劑聯(lián)用者4例（1.68%）。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科（38.71%），其他科室均未使用。腸外營養(yǎng)制劑各科室使用比例均較高。營養(yǎng)支持情況各科室差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.839，P=0.000<0.05）（表6）。

2.6 NRS 2002≥3分者營養(yǎng)支持情況

有營養(yǎng)風險者（NRS 2002≥3分）共175人，其中100人使用營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持率為57.14%。營養(yǎng)支持率最高的是肝膽外科（85.46%），最低的是婦科（20%），不同科室差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.623，P=0.000<0.05）（表7）。

3 討論

住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)影響并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、再住院率、住院時間及費用等，與患者預后及康復息息相關。有研究顯示，住院患者營養(yǎng)不良率為20%～50%[7]，我院調(diào)查結果顯示，住院患者總營養(yǎng)不良發(fā)生率為22.14%，其中消化科發(fā)生率最高為76.92%，婦科最低為8.16%，這可能與不同科室收治病種不同有關系，消化科住院患者腸胃吸收功能多有問題，營養(yǎng)不良情況多見;婦科多為中青年女性，身體營養(yǎng)狀況多較好，營養(yǎng)不良發(fā)生率較低。

營養(yǎng)風險篩查是判斷患者是否需要營養(yǎng)干預的客觀標準。蔣朱明[8] 用NRS 2002對5 303例住院患者進行篩查，發(fā)現(xiàn)38.6%的患者存在營養(yǎng)風險。本研究也用NRS 2002對我院5個科室434例住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，結果總營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.32%，其中粘液瘤科營養(yǎng)風險最高為59.09%，婦科最低為10.2%。粘液瘤住院患者多需腹部大手術，疾病狀態(tài)評分≥2分，多數(shù)患者腹部壓迫導致進食量減少，長期進食量不足，營養(yǎng)水平降低，因此營養(yǎng)風險偏高。婦科住院患者多是小手術，術后多可正常進食，體重變化不大，因此營養(yǎng)風險較低。

飲食醫(yī)囑是醫(yī)生指導患者正確進食的重要依據(jù)。本調(diào)查顯示，飲食醫(yī)囑中治療飲食占40.78%，其中神經(jīng)內(nèi)科治療飲食醫(yī)囑比例最高為77.24%，這可能與神經(jīng)內(nèi)科住院患者以老年人為主，患者合并多種慢性病，需長期堅持某種治療飲食有關;根據(jù)病情變化更改飲食醫(yī)囑比例為40.78%，說明我院臨床醫(yī)生還是比較關注患者營養(yǎng)治療的。

調(diào)查顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科（38.71%），其他科室均未使用;腸外營養(yǎng)制劑各科室使用比例均較高，有些科室甚至高達100%，腸外營養(yǎng)應用遠高于腸內(nèi)營養(yǎng)。

有營養(yǎng)風險者需及時給予營養(yǎng)支持或干預，調(diào)查顯示，有營養(yǎng)風險者營養(yǎng)支持率僅57.14%，營養(yǎng)支持率最高的肝膽外科為85.46%，最低的婦科為20%。肝膽外科患者多需手術治療，術前需禁食、術后需腸外營養(yǎng)支持一段時間，外科醫(yī)生重視患者的腸外營養(yǎng)，因此營養(yǎng)支持率較高。婦科住院患者營養(yǎng)風險比例較低，醫(yī)生對患者營養(yǎng)關注較少，因此營養(yǎng)支持率偏低。

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，及時有效評估住院患者的營養(yǎng)狀況并給予科學合理的營養(yǎng)支持越來越重要[9]。綜上，航天中心醫(yī)院住院患者營養(yǎng)支持水平仍有待提高，營養(yǎng)師應加強患者臨床診療工作的參與工作。◇

參考文獻

[1]Raja R，Lim AV，Lim YP，et al.Malnutrition screening I hospitalized patients and its implication on reimbursement [J].Intern Med J，2004，34（4）：176-181.

[2]陳偉，蔣朱明，張永梅，等.歐洲營養(yǎng)不良風險調(diào)查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2005，13（3）：137-141.

[3]Fine JT，Coliditz GA，Coakley EH，et al.A prospective study of weight change and health—related quality of 1ife in women [J]. Intem Med J，2004，34（4）：176-181.

[4]Saletti A，Johansson L，Yifter-Lindgren E.Nutritional state and a 3-year f0iiow-up in elderly receiving support at hot[J].Gerontology，2005，51（3）：192-198.

[5]Koretz RL，Lipman TO，Klein S.AGA technical review on parenteral nutrition[J]. Gastroenterology，2001，121（4）：970-1001.

[6]Klein S，et al.Nutrition support in clinical practice：Review of pub washed data and recommendations for future research direction [J]. JPEN，1997（21）：133-156.

[7]陳凌.ESPEN營養(yǎng)風險篩選（NRS 2002）-循證的方法及在歐洲的應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，4（2）：4.

[8]蔣朱明.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)循證應用和研究進展[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版，2006：5-8.

[9]畢研霞，洪忠新，張立紅，等.腫瘤化療患者營養(yǎng)風險評估及影響因素分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（3）：66-70.