經(jīng)會(huì)陰超聲觀察壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)

郭瑩　駱雁翎　肖秋金

[摘要]目的：采用經(jīng)會(huì)陰超聲觀察壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。方法：279例壓力性尿失禁患者按病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組和重度組，另選取150例同期健康體檢者作為對(duì)照組，采用經(jīng)會(huì)陰超聲觀察盆底結(jié)構(gòu)，比較不同狀態(tài)下超聲測(cè)量指標(biāo)變化。測(cè)量指標(biāo)包括X1：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在x軸上的位置;Y1：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在y軸上的位置;al：平靜呼吸時(shí)膀胱尿道后角;hl：平靜呼吸時(shí)近段功能尿道長(zhǎng)度;β1：平靜呼吸時(shí)近段尿道和遠(yuǎn)段尿道夾角;上述指標(biāo)在屏氣狀態(tài)記為X2、Y2、a2、h2、β2;ADx：膀胱頸后移距離，即X1與X2差值的絕對(duì)值;ADy：膀胱頸下移距離;Mu：尿道膀胱連接部移動(dòng)度;θ：膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度及肛提肌裂孔面積。結(jié)果：靜息狀態(tài)下壓力性尿失禁患者肛提肌裂孔面積、X、a;與β;高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y，與h，低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張力狀態(tài)下壓力性尿失禁患者肛提肌裂孔面積、X2、x2與β2高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y，與h2低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。壓力性尿失禁患者ADx、ADy、Mu及θ均高于對(duì)照組，均隨嚴(yán)重程度加重而增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔面積、X、a1、β張力狀態(tài)下肛提肌裂孔面積、X2、a2、β2及動(dòng)態(tài)觀察△Dx、ADy、Mu、θ均與壓力性尿失禁嚴(yán)重程度正相關(guān)，而靜息狀態(tài)下Y、h;及張力狀態(tài)下Y2、h2與嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)會(huì)陰超聲可觀察壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)變化情況，對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]尿失禁;壓力性;超聲;經(jīng)會(huì)陰;盆底結(jié)構(gòu)

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-5200（2019）02-005-05

DOI：10.11876/mimt201902002

壓力性尿失禁是腹壓增高時(shí)發(fā)生尿液不自主外滲。文獻(xiàn)報(bào)道，該病在成年女性中患病率為15.7%，在50～59歲人群中達(dá)28.0%。壓力性尿失禁對(duì)患者生命安全無威脅，但由于病情較為隱私，常導(dǎo)致患者精神壓力增大，發(fā)生心理問題。目前臨床診斷壓力性尿失禁主要有尿動(dòng)力學(xué)檢查、體格檢查、影像學(xué)檢查等手段，但均存在不同的應(yīng)用限制，無法作為盆底結(jié)構(gòu)的常規(guī)檢查方法。經(jīng)會(huì)陰超聲具有易于實(shí)施、重復(fù)性好、安全快捷等優(yōu)點(diǎn)，可直觀顯示盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置，以及不同狀態(tài)下組織形態(tài)變化特征。本次研究采用經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

人組標(biāo)準(zhǔn)8：增大壓力時(shí)溢尿;相關(guān)神經(jīng)正常;尿液正常;尿墊試驗(yàn)漏尿量≥2g/h;殘余尿量及膀胱容量正常;逼尿肌無不自主收縮;排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔手術(shù)史;神經(jīng)病變;曾接受尿失禁治療;人組前3個(gè)月內(nèi)接受激素藥物治療;合并盆腔炎癥;逼尿肌不穩(wěn)定。279例壓力性尿失禁患者符合標(biāo)準(zhǔn)。按Gullen標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)定病情嚴(yán)重程度，I度納入輕度組、II度納入中度組、II度、IV度納入重度組。另選取150例同期健康體檢者作為對(duì)照組，均未合并壓力性尿失禁或盆腔疾病。

各組基線資料如表1所示，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性好。

1.2儀器與方法

采用GE公司VOLUSON730型超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)量，探討頻率4～9MHz。

檢查前排空直腸，保持膀胱充盈，適度屈曲髖部并外展，分開大陰唇，將探頭置于恥骨聯(lián)合下緣，分別留取靜息狀態(tài)下、張力狀態(tài)下尿道、膀胱頸、膀胱及恥骨聯(lián)合二維矢狀面圖像。計(jì)算肛提肌裂孔面積，構(gòu)建直角坐標(biāo)系，以恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣為原點(diǎn)，向恥骨聯(lián)合中軸線左右兩側(cè)各旋轉(zhuǎn)45°取得x軸與y軸，測(cè)量相關(guān)超聲指標(biāo)，均測(cè)量3次取平均值。

1.3測(cè)量指標(biāo)

如圖1所示，X：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在x軸上的位置;Y，：平靜呼吸時(shí)膀胱頸在y軸上的位置;aμ：平靜呼吸時(shí)膀胱尿道后角;hy：平靜呼吸時(shí)近段功能尿道長(zhǎng)度;β1：平靜呼吸時(shí)近段尿道和遠(yuǎn)段尿道夾角;X，：最大屏氣狀態(tài)時(shí)膀胱頸在x軸上的位置;Y2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)膀胱頸在y軸上的位置;a2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)膀胱尿道后角;h2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)近段功能尿道長(zhǎng)度;β2：最大屏氣狀態(tài)時(shí)近段尿道和遠(yuǎn)段尿道夾角;△Dx：膀胱頸后移距離，即X與X2差值的絕對(duì)值;ADy：膀胱頸下移距離，即Y，與Y2差值的絕對(duì)值;Mu：尿道膀胱連接部移動(dòng)度，即狀態(tài)轉(zhuǎn)換時(shí)膀胱頸移動(dòng)距離;θ：膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度，即不同狀態(tài)下恥骨聯(lián)合中線和尿道內(nèi)口至恥骨聯(lián)合下緣連線夾角差值的絕對(duì)值（圖2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x士s）表示，多組比較采用F檢驗(yàn)，有意義時(shí)組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1靜息狀態(tài)下超聲測(cè)量值比較

靜息狀態(tài)下超聲測(cè)量值如表2所示，靜息狀態(tài)下壓力性尿失禁患者X、a1、β1及肛提肌裂孔面積高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y，與h，低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2張力狀態(tài)下超聲測(cè)量值比較

張力狀態(tài)下超聲測(cè)量值如表3所示，張力狀態(tài)下壓力性尿失禁患者X2、02、β2、肛提肌裂孔面積高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y2與h，低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3動(dòng)態(tài)觀察超聲測(cè)量值比較

壓力性尿失禁患者△Dx、ADy.Mu及θ均高于對(duì)照組，均隨嚴(yán)重程度加重而增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4超聲測(cè)量值與壓力性尿失禁嚴(yán)重程度相關(guān)性

靜息狀態(tài)～下X|、a1、β、張力狀態(tài)下X2、02、β2及動(dòng)態(tài)觀察△Dx、△Dy、Mu、θ、肛提肌裂孔面積均與壓力性尿失禁嚴(yán)重程度正相關(guān)，而靜息狀態(tài)下Yh，及張力狀態(tài)下Y2、h2與嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

正常的控尿功能與尿道括約肌、尿道、膀胱頸及周圍的支持結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)。腹壓增高時(shí)壓力傳遞至尿道近端，引起提肛肌、尿道括約肌等肌群反射性收縮，增高尿道內(nèi)壓，防止尿液外漏。膀胱頸、尿道等盆底器官的移動(dòng)度受控尿相關(guān)肌群影響，因此盆底結(jié)構(gòu)的異?？煞从晨啬蚬δ茏兓闆r[10]。研究證實(shí)，盆底器官移動(dòng)度過小、過大以及移動(dòng)方向異常均可能導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生1。經(jīng)會(huì)陰超聲干擾因素少，可較為準(zhǔn)確地反映尿道及膀胱頸活動(dòng)及形態(tài)情況[12]。。特別是建立直角坐標(biāo)系后，準(zhǔn)確性得到明顯改善[13]。。

本次研究發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下壓力性尿失禁患者X、a1與β：高于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重增高，而Y，與h，低于對(duì)照組，且隨嚴(yán)重程度加重降低，而在張力狀態(tài)下測(cè)量也取得了相同的結(jié)果。該結(jié)果表明壓力性尿失禁患者膀胱尿道后角增大，膀胱頸位置向盆腔后下方移動(dòng)，肛提肌裂孔面積增大，且該特征在病情嚴(yán)重程度高的患者中更為明顯。正常的盆底結(jié)構(gòu)中尿道位置與膀胱頸位置均應(yīng)為向上向前，位置緊湊致密。而壓力性尿失禁患者主要集中在中老年人群，盆底肌肉松弛，肌力減退，導(dǎo)致盆底支持力下降，這可能是膀胱頸向盆腔后下方移動(dòng)和肛提肌裂孔面積增大的主要原因14-151。靜息狀態(tài)下及張力狀態(tài)下中度組與重度組近段功能尿道比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明壓力性尿失禁患者近段功能尿道長(zhǎng)度可明顯縮短，但超過一定程度后變化不明顯。本次研究中β，與β2的變化規(guī)律提示壓力性尿失禁患者近段尿道和遠(yuǎn)段尿道夾角增大，這可能與壓力性尿失禁患者遠(yuǎn)端尿道無明顯移動(dòng)而近段尿道向盆底后下方移動(dòng)有關(guān)，導(dǎo)致夾角增大。

動(dòng)態(tài)觀察中壓力性尿失禁患者ADx、ADy.Mu及θ均高于對(duì)照組，均隨嚴(yán)重程度加重而增高?！鱀x、ADy與Mu均是反應(yīng)膀胱頸活動(dòng)性的指標(biāo)，本次研究發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁患者膀胱頸活動(dòng)性較對(duì)照組明顯增高，且與病情嚴(yán)重程度有正相關(guān)性。θ是膀胱頸旋轉(zhuǎn)角，本次研究發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁患者膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度增大，也與病情呈正相關(guān)性。結(jié)果表明壓力性尿失禁患者膀胱頸具有高度活動(dòng)性，這主要與患者盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行性松弛有關(guān)，膀胱頸失去有力的支持進(jìn)而活動(dòng)性增高[17-18]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，重度組與中度組ADx比較、輕度組與對(duì)照組△Dx比較差異均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示早期時(shí)膀胱頸后移并不明顯，中度病情時(shí)后移距離顯著變化，但進(jìn)展至重度后并不會(huì)明顯加重。

綜上所述，正常的盆底結(jié)構(gòu)是維持尿道壓力的重要保證，肛提肌裂孔面積增大和盆底器官向后向下移動(dòng)可擾亂尿道內(nèi)壓與膀胱壓的平衡，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。經(jīng)會(huì)陰超聲可清晰顯示壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)變化情況，對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展有重要價(jià)值。

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