電針神經刺激治療前列腺癌術后尿失禁療效分析

李震東+呂婷婷+呂堅偉+蔣晨+傅琦博

摘 要 目的：評價電針神經刺激療法治療前列腺癌根治術后尿失禁的臨床療效。方法：選擇2010年9月—2015年8月前列腺癌根治術后尿失禁患者32例，予電針神經刺激療法治療，取穴“骶四穴”，治療時間60 min/次，每周3次，療程1個月。記錄治療前和治療結束時的癥狀積分、盆底肌能力評分并評定療效。結果：患者癥狀評分從治療前的（17.36±3.53）分降至治療后的（8.79±2.65）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；盆底肌肉功能評分從治療前的（47.21±10.38）分上升至（77.72±9.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療結束時臨床有效率為81.25%（26/32）。結論：電針神經刺激療法治療前列腺癌根治術后尿失禁效果良好，且無明顯不良反應，可作為前列腺癌根治術后尿失禁的首選物理治療方法。

關鍵詞 尿失禁 前列腺癌根治術 電針神經刺激

中圖分類號：R737.25/R246.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0007-03

Effect of electro-acupuncture nerve stimulation in treatment of patients with postoperative urinary incontinence

LI Zhendong1， LV Tingting2， LV Jianwei1， JIANG Chen1， FU Qibo1，（1. Department of Urology， South Renji Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201112， China； 2. University of

Shanghai Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To inve stigate the clinical effect of electro-acupuncture nerve stimulation in the treatment of patients with urinary incontinence after radical prostatectomy. Methods： Thirty-two patients with postoperative urinary incontinence were enrolled from Sep. 2010 to Aug. 2015 and received electro-acupuncture nerve stimulation therapy. Four abdominal acu-points were selected and acupunctured for 60 minutes once， 3 times a week for one month. The symptom score and pelvic floor muscle ability score were recorded before and after treatment and the clinical effects were assessed. Results： The symptom score was decreased from 17.36±3.53 before treatment to 8.79±2.65 after treatment（ P<0.01） . The pelvic floor muscle ability score was increased from 47.21±10.38 before treatment to 77.72±9.21 after treatment with statistical difference（ P<0.01） .The clinical efficacy was 81.25%（26/32）after treatment. Conclusion： Electro-acupuncture nerve stimulation therapy is effective in the treatment of patients with post-radical prostatectomy urinary incontinence and no obvious adverse reaction was found. It can be used as the first choice in the treatment of patients with postoperative urinary incontinence.

KEY WORDS urinary incontinence； radical prostatectomy； electro-acupuncture nerve stimulation

隨著我國人口老齡化，前列腺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢。前列腺癌根治術是局限性前列腺癌的標準治療方法，尿失禁是前列腺癌根治術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.3%～65.6%[1]，嚴重影響患者的生活質量和心理健康。本文報道仁濟醫(yī)院盆底中心采用電針療法治療前列腺癌根治術后尿失禁患者32例，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2015年8月上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院尿失禁及盆底重建診治中心收治的前列腺癌根治術后尿失禁患者32例，均為術后2～3周拔出導尿管后出現(xiàn)不同程度尿失禁，護墊實驗陽性，符合前列腺癌術后尿失禁癥狀?；颊吣挲g51～79歲，中位年齡68歲；尿失禁病程2～24個月，平均17.5個月。Ⅲ度尿失禁（依靠陰莖夾控制尿液）8例；Ⅱ度尿失禁（夜間或仰臥位可控制尿液，坐位或直立行走則尿失禁）19例；Ⅰ度尿失禁（坐位或直立行走可控制，大笑、運動等增加腹壓時尿失禁）5例。排除標準：①膀胱功能障礙的神經肌肉、內分泌等系統(tǒng)疾病患者；②神經源性膀胱或膀胱逼尿肌無力、膀胱出口梗阻、尿道狹窄、括約肌損傷和泌尿系感染；③未服用a-受體阻滯劑及其他影響膀胱尿道功能的藥物。

1.2 方法

1.2.1 取穴及定位

“骶四穴”：患者取俯臥位，根據(jù)陰部神經走向選擇骶尾部4個針刺點。上2針刺點：骶尾關節(jié)旁1 cm處（雙側），雙側次髎穴附近；下2針刺點：尾骨尖旁開0.5寸（雙側），雙側會陽穴附近。

1.2.2 針刺方法

上2針刺點：用0.4 mm×100 mm長針（針灸針）直刺，深度為80～95 mm，使針感放射至尿道或肛門。下2針刺點：用0.4 mm×100 mm或125 mm長針（針灸針），向外側（坐骨直腸窩方向）斜刺，深度90～110 mm，使針感放射至尿道周圍。針感達上述部位后每2根針的針柄與電針儀的一對電極相連，上部2針與正極相連，下部2針與負極相連。電刺激采用連續(xù)波，應用頻率2.5 Hz（150次/min），強度以患者能適應或感到舒適為度，每次持續(xù)60 min。電針期間需保持尿道周圍持續(xù)的反射性刺激感，即保持尿道周圍肌肉持續(xù)向頭部方向收縮的感覺。電針治療隔日1次，每周3次。24次為1個療程，療程結束后進行療效評定。①主要客觀指標：24 h尿墊試驗是尿失禁患者24 h漏尿量的客觀反映，但由于漏尿量受到的干擾因素很多，因此將其應用為客觀定性指標，重量>5.5 g即為陽性[2]。②次要客觀指標：盆底肌肉功能評估得分。③主觀指標：壓力性尿失禁臨床癥狀評分和生活質量評分[3-4]。

1.3 療效評定

治愈：臨床癥狀完全消失，癥狀評分為0或減少 100%，護墊試驗為陰性，即臨床癥狀100%改善。顯效：治療后癥狀評分較治療前減少75%或以上，但小于100%，護墊試驗為陽性。微效：治療后癥狀評分較治療前減少50%或以上，但小于75%，護墊試驗為陽性。無效：治療后癥狀評分較治療前減少50%以下，護墊試驗為陽性。臨床有效率為治愈+顯效。臨床癥狀評分滿分為24分，評分越低臨床癥狀越輕[3]；盆底肌肉功能評估滿分為100分，評分越高，生活質量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

患者治療前和治療結束時的臨床癥狀評分分別為（17.36±3.53）分和（8.79±2.65）分，盆底肌肉功能評估分別為（47.21±10.38）分和（77.72±9.21）分，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

32例中，治愈1例（3%），有效25例（78.13%），無效6例（18.75%），總有效率為81.25%。其中Ⅰ度尿失禁5例，治愈1例，有效4例，有效率為100%；Ⅱ度尿失禁19例，有效18例，無效1例，有效率為94.7%；Ⅲ度尿失禁8例，有效3例，無效5例，有效率僅為37.5%。

3 討論

尿失禁是前列腺癌根治術后的主要并發(fā)癥，無論在生理還是心理方面都給患者造成極大的痛苦。因此，預防和治療前列腺癌根治術后尿失禁對患者術后康復具有重要意義。男性后尿道可分為2個排尿控制帶：近端尿道括約肌和遠端尿道括約肌[5]。根治性前列腺切除術時，如近端尿道括約肌被切除，術后控尿的唯一依靠是遠端尿道括約?。挥捎谛g中或術后可能發(fā)生遠端尿道括約肌損傷，如局部缺血、瘢痕黏連、陰部神經直接損傷等，術后易發(fā)生尿失禁[6]。

尿失禁屬中醫(yī)“遺尿”范疇，是由于膀胱之經筋松弛、關閉失常所致。由于手術時損傷腎氣，腎氣虛而攝納無權，膀胱失其約束功能；或患者平時體弱，手術失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛不能制約水道，膀胱氣化失約，引起尿失禁，屬虛證[7]。對于前列腺癌術后患者的治療，目前國際上尚無明確方案，常用的外科治療方法主要有人工尿道括約肌植入術、尿道黏膜下注射和球部尿道治療后海綿體懸吊術等。人工括約肌安置尿控可靠，有效率高，但價格昂貴，術后并發(fā)癥較多，發(fā)生率可達30%以上[8]。經尿道注射療法簡便、微創(chuàng)，但療效不可靠，特別是遠期療效差，易復發(fā)，價格較昂貴。球部尿道懸吊術是一種簡單且經濟的方法，根據(jù)尿流動力學及女性壓力性尿失禁的治療原理，采用不同材料或組織將男性球海綿體懸吊，增加尿道壓力和盆底支持力，達到治療尿失禁的目的。此方法技術難度不大，但療效尚不可靠。

越來越多的學者認為盆底肌在尿控方面起有重要作用[9]。盆底肌訓練是一種簡單易行且有效的方法[5]，以肛提肌為主的盆底肌自主收縮，能使功能受損的尿道括約肌恢復張力，使膀胱恢復到正常生理位置，保持排尿控制力，防止尿急，逐漸延長排尿間隔，防止尿失禁。加強盆底肌功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性是治療尿失禁的主要途徑。但由于盆底肌訓練十分抽象，大部分患者都很難正確掌握盆底肌的運動，并且療程時間較長，治療過程中易受各種因素影響，且前列腺癌根治術后尿失禁患者往往年齡偏大，術后發(fā)生的尿失禁使患者對治療缺乏信心，能否正確掌握盆底肌收縮及持之以恒是關鍵[10]。

對于尿失禁也可采用中醫(yī)針刺治療，其優(yōu)點是安全、方便、無不良反應、并發(fā)癥少、費用低，目前，有關前列腺癌術后尿失禁的針刺治療報道較少。針刺治療取穴以腹部和腰骶部穴位為主[11-12]，難以通過興奮陰部神經誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，增強盆底肌力量改善控尿能力，且有文獻報道療效差異很大，在病例選擇、診斷標準、療效評價等方面缺乏統(tǒng)一標準，故在科學性和客觀性方面有待考量。

本研究采用汪氏電針神經刺激療法（電針“骶四穴”療法），綜合了盆底肌鍛煉和電刺激的優(yōu)點，根據(jù)陰部神經走向，選擇尾骶部4個針刺點，應用中醫(yī)長針深刺技術，采用特殊針刺方法（針尖向特定方向）使針尖抵達陰部神經附近（尾骨尖水平橫斷面CT掃描已證實），并加以電刺激直接興奮陰部神經誘發(fā)盆底?。ò虻览s?。┕?jié)律性收縮，從而增強盆底肌力量，改善神經肌肉功能，糾正盆底松弛的異常解剖形態(tài)，阻止腹內壓增高時近端尿道和膀胱底部下降及提高尿道關閉壓改善控尿能力，以往研究證實這一療法對女性壓力性尿失禁（包括重度）有很好的近期和遠期療效。通過超聲盆底肌運動、陰道內壓力同步檢測亦證實電針陰部神經刺激療法能收縮盆底肌，代替盆底肌鍛煉，有效治療女性壓力性尿失禁[13-15]。從中醫(yī)針灸學角度來看，治療尿失禁取穴以膀胱經和局部取穴為主，本研究所取“骶四穴”雖與傳統(tǒng)穴位略有不同，但其深處為膀胱所在，要求針感一定要到達尿道周圍，與中醫(yī)“刺之要，氣至而有效”相契合，因此該療法不僅結合了現(xiàn)代醫(yī)學神經肌肉解剖學理論，而且充分發(fā)揮了中醫(yī)針灸學的特色治療優(yōu)勢，是傳統(tǒng)中醫(yī)的演化發(fā)展，為未來針灸學發(fā)展提供了新的思路。本研究采用電針神經刺激療法治療前列腺癌術后尿失禁患者的總有效率為81.25%，表明該法能明顯改善患者的尿失禁癥狀，療效確切，無明顯不良反應，患者容易接受，值得進一步研究。

綜上所述，電針神經刺激療法治療前列腺癌根治術后尿失禁是一種相對經濟、簡便、安全、有效的新途徑，可以作為前列腺癌根治術后尿失禁保守治療中的首選方法。同時，給予良好的心理照顧，鼓勵支持患者，有計劃、有步驟地定期指導患者，提高患者的依從性也非常重要。

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