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      738早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析

      2019-09-02 13:51:12周錦龍唐文燕
      中外醫(yī)療 2019年16期
      關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析研究

      周錦龍 唐文燕

      [摘要] 目的 探討738早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析。 方法 回顧性分析該院2017年1月—2018年1月該院收治的胎齡25~33周的早產(chǎn)兒738例,行眼底檢查了解早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率,運用Logistic多因素回歸分析,總結(jié)影響住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的高危因素。 結(jié)果 738例早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變141例,發(fā)生率為19.1%,其中單眼45例(31.9%),雙眼96例(68.1%),患者行球結(jié)膜下注射雷珠單抗或激光治療102例,患者痊愈98例(96.1%),視野減退2例(2.0%),屈光異常2例(2.0%)。39例患者進行非手術(shù)保守治療,其中痊愈29例(74.4%),視力減退7例(17.9%),屈光異常3例(7.7%)。手術(shù)組視網(wǎng)膜病變患者痊愈率為96.1%高于非手術(shù)組患者74.4%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.55,P<0.05);出生時胎齡、出生體重、有創(chuàng)機械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨立因素。性別、產(chǎn)婦的孕齡是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的非高危因素。結(jié)論 住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高且與出生時胎齡、出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥等因素有關(guān), 性別、產(chǎn)婦的孕齡是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的非高危因素,應(yīng)重視早產(chǎn)兒風(fēng)險評估以及并發(fā)癥的積極防治。

      [關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;視網(wǎng)膜病變;相關(guān)因素;分析研究

      [中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)06(a)-0086-03

      [Abstract] Objective To analyze the related influence factors in 738 premature infants with retinopathy. Methods The clinical data about 738 premature infants (25 gestational weeks-33 gestational weeks) treated from January 2017 to January 2018 in our hospital were reviewed. The incidence rate of retinopathy was analyzed by fundus examination. According to Logistic multi-factor regression analysis, the high-risk factors of retinopathy were concluded. Results A total of 141 infants had retinopathy (19.1%), including 45 monocular cases (31.9%) and 96 binocular cases (68.1%). And 102 cases took the renibizumab injection under the bulbar conjunctiva or laser therapy, including 98 cured cases (96.1%), 2 visual acuity impairment cases (2.0%) and 2 ametropia cases (2.0%). And 39 cases took the non-surgical conservative therapy, including 29 cured cases (74.4%), 7 visual acuity impairment cases (17.9%) and 3 ametropia cases (7.7%). The cure rate in the surgical group (96.1%) was higher than that in the non-surgical group (χ2=12.55, 74.4%) (P<0.05). The independent risk factors of retinopathy included gestational age, birth weight, invasive mechanical ventilation time, oxygen-uptake time, shock, vasopressor, necrotizing enterocolitis, feeding intolerance, anemia, Apgar points (5 min≤7) and pregnancy-induced complications. Their gender and maternal age were not the high-risk factors ofretinopathy. Conclusion The premature infants are prone to have retinopathy. The factors that influence retinopathy include gestational age, birth weight, gender, invasive mechanical ventilation time, oxygen-uptake time, shock, vasopressor, necrotizing enterocolitis, feeding intolerance, anemia, Apgar points (5-≤7) and pregnancy-induced complications. Meanwhile, their gender and maternal age are not the high-risk factors of retinopathy. Therefore, the risk evaluation and positive prevention measures shall be much concerned in clinical practice.

      [Key words] Premature infants; Retinopathy; Related influence factors; Analysis

      視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒較為常見的臨床疾病之一[1-3],其也是目前兒童致盲的主要原因,隨著早產(chǎn)兒重癥病房的建立,超低出生新生兒的存活率提高,從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變逐漸上升的趨勢。若不早期發(fā)現(xiàn),早期診斷和干預(yù),易引起患兒視力下降,病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康。分析研究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的影響因素,對該疾病診斷和預(yù)后具有重要意義。該研究探討2017年1月—2018年1月該院738例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素,現(xiàn)報道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      回顧性分析該院收治的胎齡25~33周的早產(chǎn)兒738例,行眼底檢查了解早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生。其中男性384例,女性354例;胎齡25~33周,平均胎齡(28.2±5.8)歲;入選標(biāo)準(zhǔn):①患者均為早產(chǎn)兒患者;②未合并先天性視網(wǎng)膜病變者;③無嚴(yán)重臟器功能障礙者;④患兒家屬均簽署知情同意書;⑤該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意;排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料無完整或失訪者;②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;③未簽署研究知情同意書者;④合并先天性視網(wǎng)膜病變者。

      1.2? 臨床資料采集

      制定臨床資料采集表格,對所有納入篩查患兒出生時胎齡、出生體重、性別、娩出方式、單/多胎、母親妊娠年齡、吸氧時間、有無貧血、輸血次數(shù)、有創(chuàng)機械通氣時間、有無休克或使用血管加壓藥、是否合并壞死性小腸結(jié)腸炎、是否合并喂養(yǎng)不耐受、出生時Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥。

      1.3? 觀察項目

      觀察和分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率,運用Logistic多因素回歸分析,總結(jié)影響住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的高危因素。

      1.4? 統(tǒng)計方法

      應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理觀察項數(shù)據(jù),計數(shù)資料[n(%)]通過χ2 檢驗表示選,擇(x±s)代表計量資料,采用t檢驗。采用Cox模型對視網(wǎng)膜病變發(fā)生進行多因素分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率

      738例早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變141例,發(fā)生率為19.1%,其中單眼45例(31.9%),雙眼96例(68.1%),患者行球結(jié)膜下注射雷珠單抗或激光治療102例,患者痊愈98例(96.1%),視野減退2例(2.0%),屈光異常2例(2.0%)。39例患者進行非手術(shù)保守治療,其中痊愈29例(74.4%),視力減退7例(17.9%),屈光異常3例(7.7%)。手術(shù)組視網(wǎng)膜病變患者痊愈率為96.1%高于非手術(shù)組患者74.4%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2 =12.55,P<0.05)。

      2.2? 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的Logistic多因素回歸分析

      將可能影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的因素如出生時胎齡、出生體重、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥納入Logistic多因素回歸分析,其結(jié)果顯示:出生時胎齡、出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機械通氣時間、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨立因素。見表1。

      3? 討論

      早產(chǎn)兒具有較高的死亡率,患者各項機能指標(biāo)較差[4-6],常合并肺透明化,肺泡發(fā)育不全,因此,吸氧是早產(chǎn)兒較為重要的治療措施,尤其是極低出生體重患兒,視網(wǎng)膜發(fā)育未完全成熟,對氧氣也較為敏感性,加之不規(guī)則用氧,從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮,新生血管形成,纖維組織增生而牽拉,視網(wǎng)膜脫離而失明[7-9]。

      該研究探討738例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析。其結(jié)果顯示:738例早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變141例,發(fā)生率為19.1%,其中單眼45例(31.9%),雙眼96例(68.1%),患者行球結(jié)膜下注射雷珠單抗或激光治療102例,患者痊愈98例(96.1%),視野減退2例(2.0%),屈光異常2例(2.0%)。39例患者進行非手術(shù)保守治療,其中痊愈29例(74.4%),視力減退7例(17.9%),屈光異常3例(7.7%)。手術(shù)組視網(wǎng)膜病變患者痊愈率為96.1%高于非手術(shù)組患者74.4%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);出生時胎齡、出生體重、有創(chuàng)機械通氣時間長、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨立因素。這一結(jié)果與學(xué)者馮向春的研究結(jié)果“182例早產(chǎn)兒中篩查出不同程度視網(wǎng)膜病變患兒32例,占17.6%,其中單眼10例,雙眼22例, Logistic回歸分析顯示胎齡、出生體重、吸氧、機械通氣、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、呼吸暫停、感染等因素對ROP的發(fā)生有明顯影響”相契合[10]。因此,住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高且與出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、出生時胎齡、有創(chuàng)機械通氣時間長、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥等因素有關(guān)。

      視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與多種因素的綜合作用有關(guān),但其確切的病因尚不完全清楚,相關(guān)研究也提示[11],早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與出生胎齡、出生體重等密切相關(guān),這與該研究的結(jié)果相一致。

      性別、產(chǎn)婦的孕齡是視網(wǎng)膜病變的獨立影響因素,而非患者的高危因素,臨床上應(yīng)注意鑒別,也值得臨床其他研究進行印證。部分研究顯示雙 ( 多) 胎、呼吸暫停、輸血等也是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素[12-13],而該研究尚未發(fā)現(xiàn)上述因素在該疾病中存在明顯的差異,因此,尚需進一步深入研究證實。目前激光治療是治療視網(wǎng)膜病變的有效方法[14],但其也存在玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視野缺損等風(fēng)險。而單純的球結(jié)膜下注射雷珠單抗治療明顯優(yōu)于激光光凝術(shù)[15],預(yù)后更好,無明顯不良反應(yīng)。

      綜上所述,住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高且與出生時胎齡、出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥等因素有關(guān),值得臨床應(yīng)用和推廣。

      [參考文獻]

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      (收稿日期:2019-03-07)

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