思維導(dǎo)圖在預(yù)防職業(yè)暴露（呼吸機(jī)冷凝水噴濺）中的應(yīng)用

唐小燕

摘要目的：分析利用思維導(dǎo)圖預(yù)防呼吸機(jī)冷凝水噴濺引起職業(yè)暴露的護(hù)理管理對(duì)策。方法：選取培訓(xùn)前后翻身、傾倒冷凝水、吸痰的次數(shù)各840次，嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖的護(hù)理對(duì)策，對(duì)呼吸機(jī)冷凝水噴濺的因素進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)運(yùn)用思維導(dǎo)圖前后對(duì)呼吸機(jī)冷凝水噴濺進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組翻身、傾倒冷凝水、吸痰發(fā)生呼吸機(jī)冷凝水噴濺的噴濺率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理人員工作能力和呼吸機(jī)冷凝水傾倒率均顯著高于運(yùn)用思維導(dǎo)圖前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用思維導(dǎo)圖，可顯著降低呼吸機(jī)冷凝水噴濺的發(fā)生率，預(yù)防冷凝水噴濺至黏膜和破潰皮膚的職業(yè)暴露，同時(shí)提高護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)冷凝水管理的工作能力。

關(guān)鍵詞 思維導(dǎo)圖;職業(yè)暴露;呼吸機(jī)冷凝水;護(hù)理管理對(duì)策

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在臨床危重患者搶救和術(shù)后患者的呼吸支持中，機(jī)械通氣技術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用"。然而在機(jī)械通氣的過程中，由于需對(duì)吸人氣體加溫濕化，呼吸回路中常產(chǎn)生大量冷凝水四。冷凝水主要因患者呼吸道氣體受冷凝結(jié)于管壁上，逐漸留置于呼吸管中而產(chǎn)生的，故冷凝水中可能有一定量的致病菌存在。在患者治療過程中對(duì)呼吸管的清潔是比較困難的，無法直接拆除清潔，因此病菌易出現(xiàn)于冷凝水中。研究顯示，冷凝水中的細(xì)菌計(jì)數(shù)可達(dá)10°efu/mL4。由于潮濕的環(huán)境，呼吸機(jī)管道及集水杯內(nèi)的冷凝水是細(xì)菌繁殖的重要場(chǎng)所，如傾倒冷凝水、吸痰、翻身等原因，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)管路斷開，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)管路的冷凝水發(fā)生噴濺。這些帶著多種細(xì)菌的冷凝水一旦噴濺進(jìn)人醫(yī)護(hù)人員的眼睛、破損的黏膜等，就會(huì)造成職業(yè)暴露，威脅醫(yī)護(hù)人員安全。所以對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)冷凝水噴濺發(fā)生職業(yè)暴露十分必要。

資料與方法

目標(biāo)確定：主題確定后，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及科室的實(shí)際情況，記錄使用思維導(dǎo)圖之前的冷凝水噴濺情況。在連續(xù)7d內(nèi)，選取3個(gè)導(dǎo)致呼吸機(jī)管路斷開的因素：為病員翻身時(shí)、傾倒呼吸機(jī)冷凝水時(shí)、為沒有帶封閉式吸痰管的患者吸痰時(shí)。隨機(jī)選取正在使用的呼吸機(jī)10臺(tái)（若不足10臺(tái)，以實(shí)際使用中的呼吸機(jī)臺(tái)數(shù)為準(zhǔn)），記錄冷凝水的噴濺情況，記錄內(nèi)容包括6個(gè)方面：①在使用呼吸機(jī)時(shí)翻身總次數(shù)。②翻身時(shí)發(fā)生冷凝水噴濺次數(shù)。③傾倒冷凝水的總次數(shù)。④傾倒冷凝水時(shí)噴濺的次數(shù)。⑤采用開放式吸痰次數(shù)。⑥吸痰時(shí)冷凝水噴濺次數(shù)。噴濺率=噴濺次數(shù)/記錄總次數(shù)x100%。使用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后，在相同的條件下以同樣的方法記錄冷凝水噴濺情況。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖護(hù)理。（1）設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖：結(jié)合可能引發(fā)呼吸機(jī)冷凝水發(fā)生噴濺的影響因素，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行設(shè)計(jì)，如翻身、傾倒冷凝水的方法、吸痰等原因。（2）思維導(dǎo)圖及其應(yīng)用培訓(xùn)：①由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的理論知識(shí)，明確關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)的產(chǎn)生原因，分析解決對(duì)策。分小組進(jìn)行模擬護(hù)理訓(xùn)練，在實(shí)踐中尋找可改進(jìn)的護(hù)理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。②應(yīng)用：由責(zé)任護(hù)士討論收集可能引發(fā)呼吸機(jī)管路斷開發(fā)生冷凝水噴濺的因素。2017年1月-2018年1月年發(fā)生冷凝水噴濺導(dǎo)致職業(yè)暴露的案例3例，還原當(dāng)時(shí)案例，拍成視頻供護(hù)士討論，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)包括收集冷凝水容器的選擇、收集容器的高度，整理正確傾倒冷凝水流程，拍攝成視頻供護(hù)士學(xué)習(xí)，提升護(hù)理水平等。

觀察指標(biāo)：根據(jù)呼吸機(jī)管路斷開發(fā)生冷凝水噴濺的噴濺率和護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組發(fā)生呼吸機(jī)冷凝水噴濺的噴濺率比較：觀察組翻身、傾倒冷凝水、吸痰發(fā)生呼吸機(jī)冷凝水噴濺的噴濺率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組護(hù)理人員工作能力比較：觀察組接受思維導(dǎo)圖式管理后護(hù)理人員各項(xiàng)工作能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

有報(bào)道指出，冷凝水的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)86.7%，并發(fā)現(xiàn)由痰培養(yǎng)出來的細(xì)菌中可從呼吸機(jī)管道及冷凝水中培養(yǎng)出的細(xì)菌高達(dá)84.6%9。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理能力，預(yù)防由呼吸機(jī)冷凝水噴濺引起的職業(yè)暴露。本研究中觀察組接受思維導(dǎo)圖方式的培訓(xùn)后，呼吸機(jī)冷凝水發(fā)生噴濺的次數(shù)顯著低于對(duì)照組，呼吸機(jī)冷凝水的傾倒率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理人員的工作能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作為一種心智圖，思維導(dǎo)圖利用圖文并茂的方式，內(nèi)容淺顯易懂，用層級(jí)圖表示各類關(guān)鍵信息點(diǎn)間的隸屬關(guān)系。結(jié)合人左右腦的特點(diǎn)和技能，設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，啟發(fā)醫(yī)護(hù)人員思考，幫助其理解和記憶關(guān)鍵信息，提出解決對(duì)策。通過思維導(dǎo)圖，護(hù)理人員不僅可采用更便捷的方式對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行理解和記憶，隨時(shí)回憶翻看思維導(dǎo)圖內(nèi)容，還可了解優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，以提高自身護(hù)理能力，因此觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理人員工作能力獲得提升。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖內(nèi)容的理解和記憶，加強(qiáng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注引發(fā)呼吸機(jī)管路斷開和冷凝水噴濺的因素，提前制定護(hù)理計(jì)劃和解決對(duì)策。如根據(jù)患者的痰液性質(zhì)調(diào)節(jié)濕化溫度，避免產(chǎn)生過多的冷凝水;管路過短，翻身時(shí)會(huì)牽拉;徒手打開集水杯導(dǎo)致冷凝水噴濺至破潰皮膚;冷凝水收集器高度不合適，護(hù)士操作時(shí)彎腰傾倒易灑出收集器外;還有冷凝水收集器放在地上，由于收集器蓋子松動(dòng)易踢倒，增加職業(yè)暴露的發(fā)生率。綜上所述，利用思維導(dǎo)圖可顯著降低呼吸機(jī)冷凝水的噴濺，提升醫(yī)護(hù)人員的安全性。同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的工作能力，提高冷凝水的傾倒率，預(yù)防VIP的發(fā)生。

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